李群峰

(上蔡縣人民醫(yī)院骨科 河南駐馬店 463800)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，由于交通、高處墜落等導(dǎo)致的骨盆骨折發(fā)生率明顯升高。據(jù)報(bào)道，所有骨盆骨折中不穩(wěn)定性骨盆骨折發(fā)生率為17%～30%［1］。不穩(wěn)定性骨盆骨折由于骨盆的前后環(huán)結(jié)構(gòu)都遭受到嚴(yán)重?fù)p傷，若單獨(dú)固定前環(huán)或后環(huán)則很難獲得穩(wěn)定的固定效果。若同時(shí)切開復(fù)位內(nèi)固定前后環(huán)，則會(huì)引起骨盆周圍軟組織的進(jìn)一步損傷，而骶尾部由于組織附著少，血供相對(duì)差，廣泛剝離后容易導(dǎo)致皮膚壞死并繼發(fā)感染。恥骨聯(lián)合鋼板固定后可明顯影響部分男性患者的性生活［2］。最新的觀點(diǎn)認(rèn)為，有限切開內(nèi)固定并結(jié)合外固定治療不穩(wěn)定性骨盆骨折能減少組織損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。本文回顧性分析上蔡縣人民醫(yī)院2005年2月至2010年3月收治的42例Tile C型骨盆骨折患者的臨床資料，分析有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定器治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上蔡縣人民醫(yī)院2005年2月至2010年3月收入并經(jīng)有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定器治療的42例Tile C型骨盆骨折患者，其中男26例，女16例;年齡為28～54歲，平均36.5歲;交通創(chuàng)傷23例，高處墜落傷15例，摔倒傷4例。所有患者于入院時(shí)均拍攝骨盆出口位及入口位X線片，并進(jìn)行CT檢查，均診斷為Tile C型骨盆骨折。前環(huán)損傷23例，后環(huán)損傷19例，其中前、后環(huán)同時(shí)損傷患者13例;合并骶骨骨折12例，骶髂關(guān)節(jié)損傷10例，恥骨聯(lián)合分離10例，單側(cè)恥骨坐骨支損傷9例，合并腰椎、股骨頭、下肢骨等其他部位骨折8例。

1.2 治療方法 合并有腹部臟器損傷和失血性休克患者，在抗休克治療后急診手術(shù)行剖腹探查術(shù)［3］。其中3例因脾破裂行脾臟摘除術(shù)，6例膀胱破裂和后尿道損傷者行膀胱修補(bǔ)術(shù)和尿道會(huì)師術(shù)。急癥處理后二期手術(shù)治療骨盆骨折。

1.2.1 有限切開內(nèi)固定:手術(shù)采用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉方法，仰臥位切開骨折部位皮膚和組織，暴露骨折部位，牽引復(fù)位骨折處，垂直移位完全或部分糾正后，在C臂監(jiān)視和穿刺導(dǎo)針引導(dǎo)下，用兩枚空心螺釘內(nèi)固定骶髂關(guān)節(jié)。患者改為俯臥位，于骶髂關(guān)節(jié)上端切開皮膚和皮下組織，在專用骨盆復(fù)位器械的協(xié)助下復(fù)位骨盆，兩枚螺釘內(nèi)固定雙側(cè)髂骨。牽開器置于兩枚螺釘之間，橫向牽開后取出骶髂關(guān)節(jié)之間的骨片及軟組織，以免影響復(fù)位效果，暴露出骶神經(jīng)根并清除壓迫骶神經(jīng)根的組織。然后使用復(fù)位器糾正不完全垂直移位，用螺釘固定骶髂關(guān)節(jié)［4］。用螺釘聯(lián)合固定骶髂關(guān)節(jié)和骶骨棒。

1.2.2 外固定:使用專用的骨盆外固定器糾正后環(huán)復(fù)位后尚未完全復(fù)位的前環(huán)垂直移位，縫合肌肉、皮膚，術(shù)畢。

2 結(jié)果

本組42例患者中，3例未完全復(fù)位，其中1例縱向移位≥1 cm，2例橫向分離移位≥1 cm。1例切開復(fù)位患者髂骶部創(chuàng)口皮膚發(fā)生壞死后繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染，使用敏感抗生素治療后感染得到控制。1例外固定針孔感染后皮膚出現(xiàn)紅腫，有膿性液體滲出，使用抗生素和換藥后好轉(zhuǎn)。1例患者因出現(xiàn)術(shù)側(cè)下肢麻木證實(shí)為股外側(cè)皮神經(jīng)損傷，1個(gè)月后逐漸好轉(zhuǎn)。3例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，使用尿激酶溶栓和低分子肝素皮下注射后好轉(zhuǎn)。骨折愈合時(shí)間2～4個(gè)月，平均3.4個(gè)月。采用門診隨訪和電話隨訪的方式對(duì)本組42例患者隨訪3～5 a，3例患者失訪。39例隨訪患者術(shù)后狀態(tài)良好，除部分患者主訴有骶尾部和下肢疼痛外，其余患者恢復(fù)良好，活動(dòng)正常。

3 討論

車禍或高處墜落引起的高能量骨盆骨折的發(fā)生率越來越高，應(yīng)得到重視。對(duì)于骨盆骨折并伴有腹部損傷和失血性休克患者，首先要處理失血性休克病因并抗休克治療，對(duì)于骨盆骨折可以二期處理［5］。同時(shí)，骨盆骨折患者還常伴有其他部位如椎體、股骨頭、下肢骨部位的骨折，容易忽略。

傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后效果一般，并發(fā)癥多。而最近興起的有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定治療則解決了這一難題，有效地提高了手術(shù)效果。外固定架治療骨盆骨折一般用于大量出血而不能有效控制的患者和某些前環(huán)不穩(wěn)定、后環(huán)部分韌帶損傷的患者，但對(duì)于垂直不穩(wěn)定型Tile C型骨盆骨折損傷的治療效果尚不確定［6］。本研究中42例患者采用有限切開內(nèi)固定并結(jié)合外固定的方法治療骨盆骨折患者取得了良好的治療效果。經(jīng)3～5 a的隨訪，絕大部分患者術(shù)后恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，無活動(dòng)障礙，療效滿意。該研究結(jié)果表明，有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定器治療骨盆骨折效果好，安全性高，值得推廣。

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［3］辛景義，馬寶通，曹紅彬，等.有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定器治療Tile C型骨盆骨折［J］.中華骨科雜志，2008，28(7):563-566.

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［5］游小軍.經(jīng)皮微創(chuàng)空芯加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療Tile C1型骨盆骨折臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(19):50-51.

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