馮芳寧

【摘 要】目的：觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)減少產(chǎn)后乳房脹痛的效果。方法：將在院分娩的100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后3天比較兩組產(chǎn)婦乳房脹痛的程度。結(jié)果：觀察組乳房腫脹I度40例，Ⅱ度8例，Ⅲ度2例。對(duì)照組分別為25，15，10。乳房疼痛程度觀察組0～3分42 例，4～6分6 例，7～10分2 例。對(duì)照組分別為 28，15，7 。觀察組脹痛程度明顯輕于對(duì)照組。P<0.01。結(jié)論：產(chǎn)后采取正確早期護(hù)理措施可減少乳房脹痛。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理；減少；乳房脹痛

許多產(chǎn)婦缺乏對(duì)乳房的早期護(hù)理導(dǎo)致產(chǎn)后乳房脹痛，乳汁分泌少，加強(qiáng)產(chǎn)后乳房早期護(hù)理，能減輕乳房脹痛[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年4月1日至4月30日分娩的100例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。產(chǎn)婦均無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥，孕周37～42周，產(chǎn)后出血500ml以下，有判斷能力，語(yǔ)言交流正常，年齡21～40歲。一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估乳房脹痛的方法與標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后72h采用線性視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[2]對(duì)產(chǎn)婦乳房疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。

評(píng)估方法：產(chǎn)后72小時(shí)給病人一張問(wèn)卷，由病人自己選擇。問(wèn)卷上畫(huà)有兩個(gè)標(biāo)尺，代表產(chǎn)前和產(chǎn)后3天乳房的疼痛程度，每個(gè)標(biāo)尺長(zhǎng)10cm，每1cm為1個(gè)刻度，共10個(gè)刻度（每個(gè)刻度以分表示）標(biāo)尺兩端有從0-10的數(shù)字，數(shù)字越大表明疼痛強(qiáng)度越大。0為無(wú)痛，1為輕微疼痛，10為劇烈疼痛。3分以下有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分疼痛并影響休息；7～10分疼痛難以忍受。

乳房腫脹程度分度：Ⅰ度觸之如嘴唇，為輕度乳脹或正常；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度乳脹；Ⅲ度觸之如額頭，為重度乳脹[3]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在臨床上對(duì)觀察組加強(qiáng)實(shí)施以下護(hù)理措施：

（1）在妊娠晚期孕婦入院時(shí)，做好宣教，告知所有孕婦和家屬母乳喂養(yǎng)的好處。

（2）在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進(jìn)行早接觸早吸吮。

（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方式。常見(jiàn)的哺乳體位有側(cè)臥式、搖籃式、環(huán)抱式和坐式等。根據(jù)嬰兒需要隨時(shí)哺乳，每次喂奶后將乳汁排空，哺乳時(shí)不要過(guò)度牽拉乳頭。

（4）注意保護(hù)乳房，每次哺乳前母親應(yīng)洗手并用溫開(kāi)水清潔乳房及乳頭，哺乳后佩戴合適的棉質(zhì)乳罩[4]。

（5）指導(dǎo)正確的嬰兒含接姿勢(shì)。每次喂哺先用乳頭觸碰嬰兒的嘴唇，誘發(fā)覓食反射，當(dāng)嬰兒的口張大，舌向下的一瞬間，柔和地將乳頭及大部分乳暈送入嬰兒嘴中。嬰兒吸吮有效的指標(biāo)為：嬰兒面頰向外鼓起呈圓形，下唇向外翻，能聽(tīng)到或看到吞咽。喂飽嬰兒后乳頭應(yīng)及時(shí)脫離嬰兒口腔。

（6）讓嬰兒頻繁有效地吸吮乳房，吸吮≥10次/天，時(shí)間≥30分鐘/次，鼓勵(lì)夜間也要按需哺乳。

（7）適當(dāng)增加乳母營(yíng)養(yǎng)：產(chǎn)后要攝取營(yíng)養(yǎng)豐富、水分充足、清淡的食物。注意飲食方法，如增加餐次，食物干稀搭配。不吃大蒜、花椒、酒、辣椒等刺激性食品。

（8）讓母親與嬰兒同步休息，保持精神愉快。

（9）以上護(hù)理措施由責(zé)任護(hù)士每天針對(duì)產(chǎn)婦和家屬掌握情況加強(qiáng)宣教和指導(dǎo)。

2 結(jié)果

產(chǎn)后72h兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫脹程度見(jiàn)表1，疼痛程度見(jiàn)表2?？梢?jiàn)觀察組乳房腫脹痛和疼痛程度明顯輕于對(duì)照組。

通過(guò)產(chǎn)后早期護(hù)理干預(yù)，觀察組產(chǎn)后乳房脹痛明顯減輕，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，害怕傷口疼痛、乳頭皸裂、乳房脹痛、乳汁不足，心理因素等直接影響乳汁產(chǎn)生和排出。產(chǎn)婦喪失喂養(yǎng)信心，放棄母乳喂養(yǎng)。經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析和總結(jié)產(chǎn)婦的心理、哺乳和產(chǎn)后并發(fā)癥等問(wèn)題，給產(chǎn)婦技術(shù)上的指導(dǎo)，精神上的鼓勵(lì)，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率十分重要。

3.1 心理護(hù)理 鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的信心，在喂奶方法、飲食、乳房護(hù)理等方面有針對(duì)性地指導(dǎo)。

3.2 加強(qiáng)產(chǎn)婦的支持系統(tǒng) 對(duì)產(chǎn)婦家屬也進(jìn)行宣教指導(dǎo)，使其改變傳統(tǒng)的喂養(yǎng)觀念。家屬和護(hù)士一起督促和幫助產(chǎn)婦執(zhí)行早期護(hù)理措施，以避免乳房脹痛，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。

3.3 產(chǎn)后乳房脹痛及乳房護(hù)理 大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～3天易出現(xiàn)乳房脹痛，乳汁淤積。嬰兒吸吮能使乳腺管暢通，如果新生兒的哺乳量較少，可以使用吸奶器或用手?jǐn)D奶使乳房?jī)?nèi)沒(méi)有存奶。

3.3.1 指導(dǎo)正確的擠奶方法，將拇指及食指分別放置在乳暈兩側(cè)朝胸壁方向反復(fù)一壓一放，擠壓乳暈的手不應(yīng)有滑動(dòng)或摩擦動(dòng)作，以免損傷乳房皮膚。本操作無(wú)疼痛，有利于刺激乳腺管分泌更多乳汁[5]。

3.3.2 一旦產(chǎn)婦有乳房脹痛，應(yīng)及早進(jìn)行乳房按摩。用濕熱毛巾熱敷乳房并用食指、中指、無(wú)名指指腹自乳房根部向乳暈螺旋按摩乳房，動(dòng)作要輕柔，以產(chǎn)婦感覺(jué)舒適為佳，兩側(cè)更換按摩。每天按摩3～5次，持續(xù)2～3天。也可用50%硫酸鎂濕熱敷及微波進(jìn)行乳房按摩，以減輕乳房脹痛。

3.3.3 乳頭皸裂 輕者可繼續(xù)哺乳。哺乳前濕敷3～5分鐘，擠出少許乳汁，使乳暈變軟，以利新生兒含吮乳頭和大部分乳暈。哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露和干燥，也可涂抗生素軟膏或10%復(fù)方安息香酸酊。皸裂嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳，可擠出或用吸奶器將乳汁吸出后喂給新生兒[6]。

母乳喂養(yǎng)是當(dāng)前科學(xué)育嬰的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而乳房脹痛是影響其成功的一大因素。目前臨床上通過(guò)各種護(hù)理干預(yù)手段均能在不同程度上使乳汁分泌時(shí)間提前，促進(jìn)乳腺管通暢，同時(shí)產(chǎn)婦的乳房脹痛明顯減輕。筆者認(rèn)為，開(kāi)展早吸吮工作很重要，同時(shí)有針對(duì)性地采取必要的護(hù)理干預(yù)措施效果會(huì)更好。另外，應(yīng)對(duì)母親及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能在堅(jiān)定信心的基礎(chǔ)上，獲得實(shí)用的育嬰知識(shí)。如果產(chǎn)婦及家屬都樂(lè)意接受，愿意積極配合，那么干預(yù)措施就能順利完成。

參考文獻(xiàn)

[1]高小平.加強(qiáng)產(chǎn)后早期護(hù)理對(duì)避免乳房脹痛和促進(jìn)泌乳的療效觀察[J] .中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，10（20）：1043

[2]佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評(píng)估[J].中華護(hù)理雜志，1995，30（2）：123-125[3]丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：385

[4]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版 北京 人民衛(wèi)生出版社， 2008：81

[5]崔修峰，張莉.早期護(hù)理干預(yù)解除產(chǎn)后乳房脹痛60例[J].中國(guó)民間療法，2006，3（14）：44-45

[6]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]7版 .北京， 人民衛(wèi)生出版社 ，2008：81