張力

【摘 要】目的：探究在乳腺癌診療過程中影響臨床決策的主要因素。方法：選自本院2008年至2012年收治的乳腺癌患者共96例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，歸納在乳腺癌診療過程中對臨床決策產(chǎn)生影響的主要因素。結(jié)果：對乳腺癌診斷過程產(chǎn)生影響的因素主要如下：沒有及時更新乳腺癌觀點、防御性醫(yī)療行為以及社會心理因素。結(jié)論：對乳腺癌的治療觀念需要與時俱進，在診斷治療過程中充分結(jié)合患者的實際情況，在最大程度上保障患者身體健康和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；診療；臨床決策；影響因素

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，越來越多的疾病成為威脅人類健康的因素，其中乳腺癌作為對女性生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害的惡性腫瘤之一，在臨床上比較常見。對于乳腺癌的治療，當(dāng)前臨床依然是以手術(shù)方式作為主要手段，再與抗腫瘤聯(lián)合化療方案進行科學(xué)的結(jié)合。但是在臨床上如何能夠準(zhǔn)確有效地對乳腺癌進行診斷治療，這依然是一個重大的課題。為了探究乳腺癌診療過程中影響臨床決策的因素，筆者對本院2008年至2012年收治的乳腺癌患者臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年至2012年收治的絕經(jīng)后晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者共100例。所有患者均經(jīng)本院病理組織學(xué)證實為乳腺癌?；颊吣挲g最大為78歲，年齡最小為33歲，平均年齡為55歲。其中初治患者有8例，復(fù)治患者88例；以往有接受化療的患者72例，無接受化療患者24例；患者絕經(jīng)方式如下：自然方式閉經(jīng)患者76例，經(jīng)手術(shù)去勢患者20例；患者檢查結(jié)果如下：ER顯示為陽性的79例，ER顯示不明的患者17例，PR顯示為陽性的患者68例，PR顯示為不明的患者28例?；颊呷橄侔┪恢萌缦拢?7例患者處于右側(cè)乳房，49例患者處于左側(cè)乳房；患者臨床病例分期主要如下：25例患者為Ⅰ期；61例患者為Ⅱ期；6例患者為Ⅲ期；4例患者為Ⅳ期。

1.2 分析方法 對本次納入研究的所有患者臨床資料，以回顧性的方法進行分析，歸納總結(jié)對臨床診治產(chǎn)生影響的主要因素。

2 結(jié)果

對乳腺癌診斷過程產(chǎn)生影響的因素主要如下：沒有及時更新的乳腺癌觀點（占52%）、防御性醫(yī)療行為（占31%）以及社會心理因素（占17%），詳情請見表1。

3 討論

3.1 落后的乳腺癌診療觀念 乳腺癌的臨床診治經(jīng)歷過了一段非常漫長的過程，在逐漸完善的過程中出現(xiàn)過幾次重大轉(zhuǎn)變。最開始對乳腺癌的治療主要是將包含有腋窩淋巴結(jié)進行清掃，并將乳腺癌整塊切除；經(jīng)過一段時間發(fā)展后對乳腺癌的治療主要是進行手術(shù)之后的化療和內(nèi)分泌治療，這種治療方法更趨向于綜合治療；而當(dāng)前對乳腺癌的治療觀念主要是更加注重患者的生活質(zhì)量，提倡進行保乳手術(shù)，采用新輔助化療方法。每一次醫(yī)療觀念的更新，醫(yī)生都需要有了解。對乳腺癌患者的手術(shù)治療不能再使用以往的一刀切乳腺癌根治術(shù)，而應(yīng)更加注重患者的生活質(zhì)量，根據(jù)患者的實際情況出發(fā)，針對性地選擇相關(guān)治療方案，讓治療能夠收到最好的臨床效果。乳腺癌診療觀念的更新，都是在科學(xué)支持下提出來的，如果醫(yī)生本身觀念沒有及時更新，那么必然會使得治療效果不良甚至出現(xiàn)錯誤治療的情況，進而對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[1]。

3.2 防御性醫(yī)療行為 所謂的防御性醫(yī)療行為指的是醫(yī)生在對患者進行治療的過程中，害怕出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險或者是醫(yī)療訴訟，對患者的治療選擇防范性措施。醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)有了長足的發(fā)展，但是乳腺癌在治療的時候依然不能保證達到病除根治的效果。我國的醫(yī)療體制不夠成熟，患者對醫(yī)生缺乏絕對信任，也看做因此現(xiàn)實的醫(yī)療效果和患者預(yù)想存在一定程度的差距。一般來說防范性醫(yī)療措施有兩種形式：（1）避免出現(xiàn)漏診行為而采用的醫(yī)療措施，這種措施主要表現(xiàn)為將手術(shù)指征擴大以及進行拉網(wǎng)式檢查等；（2）為了避免出現(xiàn)治療風(fēng)險，規(guī)避性地使用醫(yī)療措施，主要表現(xiàn)為醫(yī)護人員對治療不采取已經(jīng)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證明切實可行的方案，一般都是采用安全性較高的保守治療方法。這種情況的出現(xiàn)容易使得醫(yī)療措施不足進而影響到醫(yī)療效果，而且防御性醫(yī)療行為也違反了乳腺癌個性化治療的原則，進一步影響了臨床決策[2]。

3.3 社會心理因素 在當(dāng)代的醫(yī)學(xué)模式下，一方面，患病的客體沒有接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的態(tài)度，甚至有的患者產(chǎn)生抵觸接受醫(yī)學(xué)治療的情緒，因此導(dǎo)致了很多醫(yī)療悲劇的發(fā)生。另一方面，我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)對預(yù)防醫(yī)學(xué)還有心理醫(yī)學(xué)等方面的領(lǐng)域沒有足夠的重視，需要進一步提高國民的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和心理衛(wèi)生健康素質(zhì)。乳腺癌患者除了有一般患病患者的心理特征之外，其形體變化、生育能力還有性生活等方面的影響也非常大，這些壓力導(dǎo)致患者在接受診療的過程中較難和醫(yī)生良好溝通，甚至對醫(yī)生所給出的正確醫(yī)療方案決策產(chǎn)生抵觸。

3.4 小結(jié) 乳腺癌診療觀念在日新月異的時代已經(jīng)不斷被更新，而我國當(dāng)前對乳腺癌的臨床決策還是受到了多種因素的影響，因此需要提高社會對乳腺癌防治的關(guān)注程度，引導(dǎo)患者形成正確的就醫(yī)觀念，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；醫(yī)生對乳腺癌的治療觀念需要與時俱進，在診斷治療過程中充分結(jié)合患者的實際情況，最大程度地保障患者身體健康和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]張超杰，張志功.淺析當(dāng)前臨床科學(xué)決策的幾個影響因素[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版）.2012，14（7）：154-155

[2]張斌.正確理解乳腺癌的新概念 提高乳腺癌綜合治療水平[J].中國實用外科雜志.2011，16（4）：251-252