蘇萍

【摘 要】目的：觀察硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療女性陰道炎的療效與安全性。方法：對120例不同類型的陰道炎患者采取硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊局部應用，療程一周，隨訪3個月，觀察臨床療效與不良反應。結果：治療1周后，120例患者痊愈112例（93%），顯效8例（%），總有效率為99%，隨訪期間復發(fā)為12例，復發(fā)率10%，未發(fā)現嚴重不良反應，患者無不適癥狀，結論：硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療女性陰道炎安全有效，用藥時間短，起效快，治愈后不易復發(fā)，臨床效果好。

【關鍵詞】陰道炎；硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊；療效；安全性

陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結締組織的炎癥，是婦女常見病、多發(fā)病之一，發(fā)病率較高，且易反復發(fā)作，約6%～50%的患者可無任何癥狀，但是如果得不到及時有效的治療，可能會造成陰道內細菌的上行感染，造成宮頸炎或者宮頸糜爛等婦科疾病。有些陰道炎癥還會牽連至其他器官，造成盆腔炎、附件炎等生殖器官炎癥。嚴重的陰道炎會引起不孕、宮頸癌等嚴重疾病。所以我們廣大女性決不能對陰道炎掉以輕心。

常見的陰道炎有細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎。

這里我們主要討論用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊聯合茯蒲洗液對細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎和陰道混合感染的治療。

現搜集整理本院自2013年1～5月間采用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療女性陰道炎120例，治療收到滿意的療效?？偨Y如下；

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共120例，年齡不等，上至50歲婦女，下至幼兒；病程1月至12年，平均3年；均經知情同意使用該治療方案。其中31人為念珠菌性陰道炎，28人為細菌性陰道炎，30人為滴蟲性陰道炎，其余為混合感染。

1.2 臨床癥狀 31例霉菌性陰道炎患者的癥狀與體征：外陰抓痕，小陰唇內側及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，個別急性期還可見到糜爛及淺表潰瘍，陰道壁多充血，陰道分泌物呈白色凝乳狀或豆渣樣。實驗室檢查：分泌物涂片鏡檢均查到霉菌，鏡下可見芽胞孢子及假絲菌或真菌培養(yǎng)陽性者。對合并滴蟲感染者婦科檢查可見陰道、宮頸黏膜紅腫，常有散在出血點或草莓狀小紅疹。31例患者均有白帶增多、有異味，陰道外陰瘙癢、灼痛、腫脹等臨床癥狀，甚至坐臥不寧，痛苦異常，也可有尿頻、尿痛及性交痛等癥狀。念珠菌性陰道炎經藥物治療后，在3個月內再次發(fā)病認定為復發(fā)，復發(fā)后不易治愈或出現第二次復發(fā)稱之為頑固性念珠菌性陰道炎[1]。

28例細菌性陰道炎患者臨床癥狀：陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質狀或稀糊狀，為灰白色、灰黃色或乳黃色，帶有特殊的魚腥臭味。由于堿性前列腺液可造成胺類釋放，故表現為性交時或性交后臭味加重。月經期陰道pH值升高，故經期時或經期后臭味也可加重。患者外陰有不適感，包括不同程度的外陰瘙癢，一般無明顯時間性。尚有不同程度的外部灼熱感，有的患者出現性交痛。極少數患者出現下腹疼痛、性交困難及排尿異常感。陰道黏膜上皮在發(fā)病時無明顯充血表現。

30例滴蟲陰道炎患者主要癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。檢查時可見陰道黏膜充血，嚴重者有散在的出血斑點，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或為黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜可無異常發(fā)現。少數患者陰道內有滴蟲存在而無炎癥反應，稱為帶蟲者。有人認為滴蟲單獨存在時不能引起炎癥，因其消耗陰道上皮細胞內糖原，改變了陰道酸堿度，破壞了防御機制，促進繼發(fā)性的細菌感染，故常在月經期前后、妊娠期或產后等陰道pH值改變時，引起炎癥發(fā)作。

混合感染患者的癥狀同以上幾項感染癥狀，只是更為復雜。陰道損傷更加嚴重。

1.3 治療方法 囑咐患者每晚睡前用茯蒲洗液10ml，加溫開水稀釋至100ml，用陰道沖洗器沖洗陰道（經期、服期及陰道出血者禁用）戴手套將一粒硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊放入陰道深處，用藥時間為1周。

1.4 護理及注意事項 了解患者有無過敏史，過敏體質慎用。沖洗器具一定要做嚴格消毒。

陰道灌洗方法要正確，坐浴時水溫適宜，采用站立姿勢，沖洗器或注射器采用旋轉方式不斷改變沖洗方向，沖洗液勿反復利用，直接流出體外。

治療期間避免性生活，同時檢查男方尿液，如有感染，同時治療，月經期間禁止陰道沖洗和坐浴。

治療期間勿飲用含酒精的飲料，酒精會引起不適或惡心。

保持外陰清潔，勤換內褲、毛巾、內褲、盆具每日煮沸消毒或陽光下暴曬。

飲食護理方面，告知患者治療期間，飲食宜清淡，少食牛、羊肉及炙烤辛辣食品，以免加重瘙癢癥狀，并多飲水，增加排尿，以排除體內的細菌且可以沖洗尿道。

1.5 療效判斷 臨床治療1個療程后，注意詢問用藥前后的變化，臨床癥狀，體征變化。臨床治愈；白帶正常，外陰瘙癢、陰道干燥、性交困難等癥狀基本消失，婦科檢查陰道健康評分明顯增高，陰道壁彈性明顯增加，表面潮紅，無出血癥狀，炎癥明顯減輕。

2 結果

全組120例患者經該方案聯合治療1個療程后，臨床治愈112例，臨床好轉8例，臨床無效0例。有10例出現輕度外陰灼熱，陰道干澀和惡心。為了防止復發(fā)，在每月月經期過后，再應用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊7天，連續(xù)應用2～3個療程后，全組120例患者全部痊愈。

3 討論

陰道炎的發(fā)病機制以往認為是因為病原體的侵襲而致，現代研究則傾向于陰道內菌群失調所致，平時陰道菌群之間彼此制約，使病理細菌不能有所作用，假使這種平衡被破壞，互相制約作用消失，氫離子濃度下降，乳酸桿菌失去優(yōu)勢，病理菌得以繁殖，就產生癥狀。

引起女性生殖道炎癥的病原體不外乎兩大來源，即來自原本寄生于陰道內的菌群，或來自外界入侵的病原體。正常情況下，陰道內以陰道桿菌占優(yōu)勢，還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌，這些菌群形成一種正常的生態(tài)平衡。但是，當人體免疫力低下、內分泌激素發(fā)生變化，或外來因素如組織損傷、性交，破壞了陰道的生態(tài)平衡時，這些常住的菌群會變成致病菌，沖破陰道屏障而引起感染。

硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊商品名稱；朗依。本品為復方制劑，每粒含硝呋太爾500毫克，制霉素20萬單位。硝呋太爾化學名；5-{（甲硫基）甲基}-3-[（5-硝基呋喃亞甲基）氨基]-2-噁唑烷酮。

微生物的生長與繁殖，代謝物的合成和分解，能量的產生和利用都與酶有關。硝呋太爾通過作用于微生物酶系統，抑制乙酰輔酶A，干擾微生物糖類的代謝，從而起到抑菌作用。硝呋太爾能有效作用所有導致泌尿生殖系統感染的病原體，包括；滴蟲、需氧和厭氧菌、支原體等。硝呋太爾能有效保護陰道乳酸桿菌，迅速恢復陰道酸性環(huán)境。制霉素的作用機制是藥物與敏感真菌細胞膜上的甾醇結合，損傷膜的通透性，導致細胞內的重要物質如鉀離子，核苷酸和氨基酸等外漏，從而抑制其生長。制霉素抗菌譜窄，僅對霉菌有效，只能外用。

朗依把硝呋太爾和制霉素二者結合起來應用，有效地取長補短，發(fā)揮了更好的治療作用。

茯蒲洗液洗液其主要成分為土茯苓、蛇床子、白花蛇舌草、苦參、蒲公英、白芷、黃柏、虎杖、白鮮皮、百部等十四味藥，具有抗炎、消腫、清熱燥濕、殺蟲止癢的功能，通過陰道沖劑，及時清除陰道分泌物，改善了陰道內環(huán)境，抑制殺滅了陰道內的假絲酵母菌、滴蟲和細菌，能快速消除外陰瘙癢等一系列痛苦癥狀。

由此可見硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道炎安全有效，無明顯毒性，使用方便，顯效快，值得更進一步的臨床推廣。

參考文獻

[1]劉朝暉，杜近云等.外陰陰道念珠菌病的真菌學研究及治療[J].實用婦產科雜志，2000，16（4）.