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      高危新生兒喂養(yǎng)不耐受70例相關因素分析

      2013-08-15 00:53:03樊和鑫廣西忻城縣人民醫(yī)院兒科廣西忻城546200
      吉林醫(yī)學 2013年29期
      關鍵詞:開奶奶量人民衛(wèi)生出版社

      藍 珍,樊和鑫 (廣西忻城縣人民醫(yī)院兒科,廣西 忻城 546200)

      新生兒喂養(yǎng)不耐受亦稱新生兒喂養(yǎng)困難,是新生兒期不同疾病導致胃腸功能紊亂引發(fā)喂養(yǎng)障礙的一組癥候群[1]。在有嚴重基礎疾病基礎上發(fā)生喂養(yǎng)不耐受已受到臨床工作者的高度重視,然而仍有相關因素被忽略。本研究的目的在于研究高危新生兒喂養(yǎng)不耐受的相關因素,以更好地指導臨床工作?,F(xiàn)報告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料:本組資料70例均為我科2012年住院病例,其中男38例,女32例;胎齡<37周21例,胎齡37~42周42例,胎齡>42周7例;出生體重 <2 500 g 27例,2 500~4 000 g 37例,>4 000 g 6例。

      1.2 出生情況:順產(chǎn)45例,剖宮產(chǎn)16例,胎頭吸引助產(chǎn)9例;胎膜早破25例,臍帶繞頸2~3周20例,羊水糞染31例,出生窒息15例,胎盤早剝1例,羊水少1例。

      1.3 臨床表現(xiàn):所有病例均在進奶后不久出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失,少數(shù)病例有嘔吐咖啡樣物或有血便。

      1.4 開奶時間:參照足月新生兒喂養(yǎng)原則和早產(chǎn)兒喂養(yǎng)原則給予開奶[2]。

      1.5 診斷標準[3]:①觀察胃殘余奶量:如殘余奶量>喂養(yǎng)量的50%提示喂養(yǎng)不耐受。②觀察腹脹:測量腹圍,固定測量部位和時間。腹圍增加1 cm或腹脹有張力提示喂養(yǎng)不耐受。③觀察有無呼吸暫停:有呼吸暫停提示喂養(yǎng)不耐受。④嘔吐、胃殘余奶量增加、腹脹、腹部皮膚變色,腸鳴音消失,血便或大便潛血陽性,均提示喂養(yǎng)不耐受。

      1.6 開奶條件[4]:①腸道無缺氧;②腸道路循環(huán)良好;③無腸梗阻癥狀、體征。

      2 結果

      羊水糞染31例(44.3%),胎膜早破25例(35.71%),臍帶繞頸20例(28.57%),出生窒息15例(21.43%),胎齡 <37周21例(30%),體重<2 500 g 27例(38.57%)。

      3 討論

      隨著住院分娩率的增加,高危新生兒住院率亦增加,這些新生兒容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受,如何合理有效地解決喂養(yǎng)不耐受問題,值得兒科工作者探討和總結。由于新生兒消化系統(tǒng)解剖生理功能特點和胃腸神經(jīng)內分泌調節(jié)不成熟,胃腸蠕動力差,易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)困難現(xiàn)象。在有窒息、低出生體重、早產(chǎn)等基礎疾病時更容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受,這已引起臨床工作者的高度重視。然而在本組資料中,除上述因素外,尚有羊水糞染31例(44.3%);胎膜早破25例,35.71%發(fā)生喂養(yǎng)不耐受,說明此兩種因素與喂養(yǎng)不耐受關系密切。研究表明糞染羊水刺激胃黏膜導致胃酸及黏液分泌亢進[5],可引起嘔吐,喂奶后嘔吐加重;羊水糞染提示胎兒宮內缺氧[6],胎兒缺氧時腸系膜血管收縮引起缺氧而致腸功能紊亂,使喂養(yǎng)困難更為嚴重,這應引起重視。筆者主張對羊水糞染兒在清理呼吸道的同時,給予清理消化道黏液及羊水,并清理消化道4~6 h后方進奶,這樣可減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。胎膜早破病例發(fā)生喂養(yǎng)不耐受考慮與感染有關,對這類病兒積極防治感染是必要的。

      總之,在高危新生兒中,除有窒息、早產(chǎn)、低出生體重兒等基礎疾病外,如有羊水糞染、胎膜早破等高危因素存在,均應注意防止新生兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

      [1] 黃 瑛,邵肖梅,曾紀驊,等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促進胃動力研究[J].中華兒科雜志,2000,38(11):39.

      [2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:74-75.

      [3] 張 巍,童笑梅,王丹華.早產(chǎn)兒醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:143.

      [4] 張家驤,魏克倫,薛辛東.新生兒急救學[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:184.

      [5] 劉曉萍,王德勝.早期洗胃治療羊水胎糞污染兒的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(6):24.

      [6] 王德智,韓玉昆,劉海堂,等.胎兒窘迫與宮內復蘇、新生兒窒息的診斷與急救[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(1):3.

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