杜凱民 呂鵬翔

溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院 浙江溫州 325035

隨著當(dāng)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，技術(shù)的提升，生活水平與醫(yī)療水平的提高，社會(huì)在與時(shí)俱進(jìn)的同時(shí)，人們的健康意識也在不斷的增強(qiáng)［1］。口腔健康是人類現(xiàn)代文明的重要標(biāo)志之一。

口腔醫(yī)學(xué)的歷史淵源與發(fā)展趨勢。

歷史淵源:我國的口腔護(hù)理已有數(shù)千年的歷史，如《素問·氣交變大論》說:“歲金不及，炎火乃行，……民病口瘡”。認(rèn)為口瘡發(fā)病與氣候失常有關(guān)。之后的許多著作，又相繼闡明了口瘡的病因、病理及辨證施護(hù)的法則。隋代巢元方《諸病源候論·口舌瘡候》說:“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌;足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也”。明確地指出口瘡之病因在于心脾熱盛。唐代孫思邈在《千金要方·口病》中指出口瘡反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)及其調(diào)護(hù)方法，曰:“凡患口瘡及齒病者，禁油面酒醬酸酢咸膩乾棗。差后仍慎之，若不久慎，尋乎再發(fā)，發(fā)即難差，薔薇根、角蒿為口瘡之神藥，人不知之”。宋代《圣濟(jì)總錄·口舌生瘡》說:“口舌生瘡者，心脾經(jīng)蘊(yùn)熱所致也”?！翱诏徴?，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也。胃氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)而為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當(dāng)求其所受之本也”。指出口瘡有實(shí)有虛。元代朱丹溪《丹溪心法·口齒》門“附錄”載:口舌生瘡皆上焦熱壅所致，宜用圣湯;口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛宜用中湯。指出了口瘡實(shí)證、虛證的不同治法。張景岳詳述了口瘡的證治;明代龔?fù)①t的論點(diǎn)雖與張景岳相似，但辨證用藥自有其特色。清代張璐和羅國綱等對口瘡各抒己見。歷代醫(yī)家對口瘡的認(rèn)識不斷發(fā)展，治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也不斷豐富。

口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢:20世紀(jì)牙醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了向口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展:牙醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了4個(gè)發(fā)展時(shí)期。在漫長的歷史中牙醫(yī)曾經(jīng)僅僅是治療牙病的技藝，即牙匠。這是牙醫(yī)的原始時(shí)期。直到1728年法國Pierre Fauchard出版了世界上第一本牙科專著《外科牙醫(yī)學(xué)(Le Chirurgien Dentiste)》，著寫了牙齒的解剖、生理、胚胎發(fā)育、口腔病理和臨床病例，列舉了103種牙病和口腔病。他把牙醫(yī)從外科中獨(dú)立出來，成為一種獨(dú)立的職業(yè)并稱之為牙外科醫(yī)師(surgeon-dentist)，奠定了近代牙醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)［2］。這個(gè)時(shí)期牙匠開始向牙醫(yī)學(xué)發(fā)展。近代牙醫(yī)學(xué)得到快速發(fā)展是第三個(gè)時(shí)期。以美國Haydan和Harris于1840年在馬里蘭州創(chuàng)辦了第一個(gè)牙科學(xué)院稱巴爾的摩牙科學(xué)院(Boltimor College of Dental Surgery)為標(biāo)志［3］。牙醫(yī)學(xué)從醫(yī)學(xué)院獨(dú)立出來以后，世界各國都紛紛成立牙科學(xué)院或牙科系，包括1917年中國成立的第一個(gè)牙醫(yī)學(xué)院(華西協(xié)合大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院)。牙醫(yī)學(xué)院的獨(dú)立招生，培養(yǎng)出一批又一批?？蒲泪t(yī)師?，F(xiàn)代牙科得到了很快發(fā)展。雖然第一個(gè)牙科學(xué)院第一班只有2位學(xué)生，但是這種獨(dú)立代表了牙醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。因?yàn)檠泪t(yī)學(xué)的解剖、生理、病理，從診斷到治療的方法、手段和使用的器材均與醫(yī)學(xué)有很大區(qū)別，牙醫(yī)學(xué)獨(dú)立于醫(yī)學(xué)院為牙醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展創(chuàng)造了條件。在我國，口腔科醫(yī)生與人口的比例是1∶40000國際公認(rèn)的合適的比例應(yīng)為1∶2000。我國現(xiàn)有口腔醫(yī)生2.5萬人左右，而與此同時(shí)卻有25億顆齲齒待填充，6億顆錯(cuò)位畸形待矯正，10億牙周病患者待醫(yī)治。在上海口腔醫(yī)療中心，畸形齒矯正至少要排1年的隊(duì)。顯而易見，我國口腔醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足患者的需求。不過同時(shí)也應(yīng)看到，我國牙病患者大部分在農(nóng)村，而農(nóng)村幾乎無口腔治療椅，絕大多數(shù)口腔專業(yè)畢業(yè)生又都想留在條件好的大城市，所以造成口腔系學(xué)生就業(yè)難的假飽和現(xiàn)象，因?yàn)榧词乖诖蟪鞘械拇筢t(yī)院，口腔科的治療椅也是有限的，再加上一把治療椅就得十幾萬，以及相配套的一次性口杯，手術(shù)刀等，醫(yī)院無錢購新設(shè)備。

國外牙醫(yī)從業(yè)環(huán)境分析

老板式的牙科醫(yī)生:很多外國診所的老板是醫(yī)生自己。醫(yī)生不是有錢人的孩子。因?yàn)檠揽漆t(yī)生的信用度高，沒有擔(dān)保也可以貸款到200萬RMB，所以想開業(yè)就開業(yè)了。

卓有成效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作:一般一個(gè)韓國醫(yī)生配3～4個(gè)護(hù)士，還有洽談師。平均一天看30～40個(gè)病人。韓國醫(yī)生能力強(qiáng)?-不是!做一個(gè)好的團(tuán)隊(duì)。在這里一天看15個(gè)病人就很累。因?yàn)獒t(yī)生從頭開始都做。來醫(yī)院的患者特別愿意好好溝通。但是醫(yī)生不能投入太長時(shí)間。團(tuán)隊(duì)一定幫助醫(yī)生。醫(yī)生和患者的溝通時(shí)間就是診療的時(shí)間。治療的時(shí)候很熱情，認(rèn)真，親切就是醫(yī)生和患者的溝通時(shí)間。以外的時(shí)間是護(hù)士、洽談師的時(shí)間。在醫(yī)院現(xiàn)在有空的牙椅就是浪費(fèi)。一個(gè)醫(yī)生工作的診所也是同時(shí)進(jìn)行3個(gè)牙椅的工作。一個(gè)醫(yī)生自己工作很忙的時(shí)候可以考慮招聘新的醫(yī)生。但是找3個(gè)護(hù)士的話更有生產(chǎn)力。而且診療的水平也會(huì)更穩(wěn)定的。所以韓國醫(yī)生很重視洽談，前臺，護(hù)士的能力。

高度重視學(xué)習(xí)與培訓(xùn):國外牙醫(yī)非常重視學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)班的費(fèi)用有高有低，還有很多免費(fèi)的培訓(xùn)。比如在韓國競爭太激烈，必須不斷地學(xué)習(xí)提升業(yè)務(wù)水平在本行業(yè)就站不住腳，或者說不學(xué)習(xí)就不能生存。所以一般的牙科醫(yī)生沒有周末休息，他們會(huì)利用周末去學(xué)習(xí)充電，提升業(yè)務(wù)技能。

牙科患者診療流程:患者到醫(yī)院-前臺接待(寫一般信息)-洽談師接待(患者注所，介紹醫(yī)院)-洽談師拍口內(nèi)數(shù)碼照片和全景片(都是數(shù)碼的所以沒有成本-可以免費(fèi))-按照片和全景片簡單分析口內(nèi)情況，給患者提供治療信息-醫(yī)生檢查(檢查之前洽談師告訴醫(yī)生患者的基本信息)-醫(yī)生來做方案(患者已經(jīng)大概了解治療過程，因?yàn)榍⒄劦臅r(shí)候患者已經(jīng)簡單了解了，所以治療過程的了解和同意的時(shí)間很快-開始保健基礎(chǔ)治療(沒有應(yīng)急的話)-開始正式治療-治療以后安排病人-收費(fèi)，預(yù)約-晚上發(fā)信息-提前一天確認(rèn)預(yù)約。

1 朱玉.淺論大學(xué)生口腔保健.健康必讀中旬刊，2012(3).

2 鄭麟蕃，張震康.實(shí)用口腔科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:1-4.

3 Richard JS.Dentistry in the 21st century a global perspective.Berlin:Quintessence，1991:253-254.