練 聰

（廣西貴港市人民醫(yī)院 廣西 貴港 537100）

通過化驗血液能為準確診斷疾病提供依據(jù)，而血液檢驗的樣本采集是其前提。由于血液采集后轉(zhuǎn)到化驗室進行檢驗前，經(jīng)過一個程序較繁瑣、涉及科室和工作人員較多的過程，故而存在著樣本質(zhì)量不準確的隱患。血液化驗前合格的樣本才具有真正的化驗價值且能為臨床提供參考。否則，再高端的化驗分析儀器和經(jīng)驗再豐富的化驗人員都無法獲取第一手有價值的數(shù)據(jù)信息?；谘簶颖举|(zhì)量的重要性，需要對造成血液樣本不合格的原因進行分析，并提出具有可操作性的質(zhì)控對策，以提高血樣的質(zhì)量合格率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將于2011年1月至2012年6月的2010例血液樣本中50例不合格的進行回顧性分析，不合格率為2.5%。樣本類型包括血常規(guī)、凝血類和血氣分析等。均由專門的護理人員負責(zé)樣本的采集和送檢。

1.2 方法：依據(jù)需要檢驗的內(nèi)容由檢驗室派專人負責(zé)對所送樣本做針對性檢測化驗并判斷所送樣本是否合格。將不合格樣本依據(jù)不合格原因進行分類，統(tǒng)計不合格樣本數(shù)量并計算百分比。

1.3 判斷標準：不合格標本：血液和抗凝劑比例不當（主要指肝素、EDTA-K2、枸櫞酸鈉抗凝血）、溶血、脂血、抗凝血凝固或有細小凝塊（主要指血常規(guī)和凝血功能檢查）、血液稀釋、血標本與檢測項目不符等。同一標本有兩種以上不合格時，以主要的一種不合格作統(tǒng)計。［1］

2 結(jié)果

在2010例血樣中，血常規(guī)不合格樣本數(shù)為50例，占2.5%。關(guān)于引起50例血常規(guī)樣本不合格的原因詳見表1。

下面對導(dǎo)致50例血常規(guī)樣本不合格原因進行分析。由于在采集血常規(guī)樣本時，采血管含有的抗凝劑與血液未達到充分混合，致使血樣不合格。由表1可見，血液凝固占血常規(guī)樣本不合格率高達34%，在所有導(dǎo)致樣本不合格的原因中所占比例最高，由此說明使用抗凝劑對血樣不合格具有重大影響。溶血、乳糜血等因素也在一定程度上造成了血常規(guī)樣本的不合格。除此之外，如在做血清ALT測定時，由于ALT的陽性反應(yīng)也會導(dǎo)致樣本不合格。ALT作為肝功能的一項重要指標受樣本血液保存、溫度控制、溶血、脂血和黃疸等血液相關(guān)指標的影響，故需要進行密切關(guān)注。

表1 50例血常規(guī)不合格樣本原因分析

3 討論

針對以上造成血常規(guī)樣本不合格的原因，需要研究質(zhì)控對策加以應(yīng)對。一是要求樣本采集檢驗工作人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，使用一次性無菌采血設(shè)備，確保采血管等設(shè)備清潔，保證全程無菌操作。采血工作人員需準確掌握采血用途，并確保采血量能夠滿足檢驗需要。在進行血樣采集及化驗時必須全身貫注，避免出現(xiàn)“張冠李戴”等錯誤。還需不定期對護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和上崗宣教，在提高采血技巧、熟練操作、準確掌握采血用途及采血量的基礎(chǔ)上，時刻繃緊責(zé)任弦，強化責(zé)任意識并培養(yǎng)敬業(yè)精神。為確保血液檢驗效果，護士在采血前應(yīng)與患者進行有效溝通，讓其了解飲食、生理、病理變化及藥物等對檢驗結(jié)果的影響。［2］對于某些受飲食、藥物、酒精影響的檢驗項目，通過溝通確認患者是否空腹、是否用藥、飲酒等。此外，對于檢測儀器及檢驗人員也提出了更高要求，精準的儀器和專業(yè)的技能都對血液樣本效果有影響。為此，需要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并提高工作人員素養(yǎng)，以促進我院檢驗科工作質(zhì)量的提高。

［1］趙琪林，李文楷，丁波，蒲澤宴，趙詠梅.3375份不合格血標本分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2005年6月第20卷第2期：202

［2］徐國民.26例血檢不合格標本因素分析及質(zhì)控措施.醫(yī)學(xué)檢驗：98