劉久萍

（山西省晉中市榆社縣計生婦幼保健院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 山西 榆社 031800）

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國（特別在農(nóng)村）婦女廣泛使用的避孕措施之一，具有長效、簡便、經(jīng)濟、安全、可逆等優(yōu)點，但放置IUD后的不良反應(yīng)給廣大婦女帶來一定的痛苦，而大部分不良反應(yīng)是由IUD的位置異常所導(dǎo)致，因此IUD的位置正常與否直接關(guān)系到避孕的效果和廣大婦女的身心健康。目前常用的檢查女性節(jié)育器位置正常與否的方法是婦科B超與X線腹透（特別在我們農(nóng)村基層X線腹透仍是查環(huán)的常用方法）。這里我們通過對2010－2011年的212例IUD位置的育齡婦女采用超聲波和X線腹透的檢查方法，以比較這2種方法檢查IUD位置的準(zhǔn)確性。為廣大育齡婦女提供檢查宮內(nèi)節(jié)育器的首選方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組212例IUD育齡婦女，年齡24－45歲，平均35歲，放環(huán)時間1－120個月，平均16個月，212例放置IUD的育齡婦女，B超顯示22例IUD位置異常。22例IUD位置異常的育齡婦女，有不同程度的月經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道出血和（或）下腹痛腰痛或重體力活的17例（占77%），全部212例病例均在超聲檢查的同日進行X線腹透檢查。

1.2.1 超聲檢查：采用深圳恩普全數(shù)字黑白超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.5 MHz，陰道探頭頻率7.5 MHz。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①測量IUD上緣距子宮底的距離，一般為不超過2cm（1.7－2.5cm）。②作子宮縱切，自內(nèi)口到宮底漿膜層作一連線，如IUD的上緣在連線的中點以上，表示IUD的位置正常。如在中點以下表示IUD的位置下移。［1］

1.2.2 X線檢查：采用北京東衛(wèi)F78－ⅢB遙控X線透視機。診斷標(biāo)準(zhǔn)：IUD正常位置為直立正位透視時，節(jié)育器的位置在人體中線左、右偏離＜2 cm，上下位置在恥骨聯(lián)合上緣到骶髂關(guān)節(jié)之間的范圍，即恥骨上2－10 cm范圍［2］。

1.3 全部病例均在超聲檢查后立即進行X線腹透檢查，并詳細登記在冊。

2 結(jié)果

本組190例IUD位置正常中X線腹透檢查顯示異常30例，正常160例；22例IUD位置異常中X線腹透檢查顯示異常9例，正常13例。經(jīng)B超檢查核實，190例IUD位置正常中X線腹透檢查顯示異常30例中，14例為子宮重度后傾后屈位IUD位置正常患者，9例為剖宮產(chǎn)術(shù)后高位子宮IUD位置正常患者；3例為子宮中度脫垂IUD位置正常者，4例為子宮偏右或偏左IUD位置正常者；22例IUD位置異常中X線腹透檢查顯示正常9例中，6例為IUD位置輕、中、重度下移者，1例為右輸卵管內(nèi)節(jié)育器，2例為子宮肌層節(jié)育器。

3 討論

1）X線腹透檢查IUD的位置的優(yōu)點費用低廉、方便快捷，不需充盈膀胱且對IUD的變形、扭曲、斷裂也有一定的診斷價值；缺點是X線腹透，只能了解盆腔內(nèi)有無節(jié)育器及節(jié)育器在盆腔的大體位置，如不做造影（造影可給患者造成不必要的痛苦和負擔(dān)）則無法顯示節(jié)育器與子宮的真正關(guān)系，部分患者由于子宮位置的特殊性可造成誤診和漏診。況且X線腹透檢查對人體也有一定的輻射。

2）超聲檢查IUD位置也是目前臨床常用的方法，方便快捷、費用較低、無輻射，更重要的是能夠真實地了解節(jié)育器與子宮的確切關(guān)系，對于少部分憋尿確實困難的患者可給予陰道超聲檢查，另外結(jié)合三維超聲對IUD的形態(tài)及變形、扭曲、斷裂也可做出判斷，基本不存在誤診和漏診，本組超聲檢查準(zhǔn)確率為≥99%。

3）因此超聲檢查可作為了解女性節(jié)育器位置的首選檢查方法。在放置IUD的1、3、6、12月均應(yīng)進行B超檢查，以了解IUD在宮腔內(nèi)的位置。減少廣大育齡婦女因放置IUD后的不良反應(yīng)所造成的痛苦。

［1］ 石一復(fù)：實用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù)［CIP］，北京人民衛(wèi)生出版社，2002 ISBN 7－117－04925－1

［2］ 李夢鶴：婦產(chǎn)科x線診斷學(xué)［M］，北京人民衛(wèi)生出版社，1983.132－133