應(yīng)用第1趾蹼皮瓣修復(fù)足遠(yuǎn)端深度燒傷創(chuàng)面

李 麗 郎衛(wèi)紅

（大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院燒傷整形科 遼寧 大連 116031）

1 資料與方法

1.1 一般資料：3例患者均為男性，年齡40－55歲，1例為右足小趾被鐵水燙傷感染，1例為熱壓傷，1例為低熱燙傷。手術(shù)方法：硬膜外麻醉，仰臥位，手術(shù)在驅(qū)血帶下進(jìn)行。（1）首先用多普勒探查，第一跖背動(dòng)脈均屬于 Gillbert［2］Ⅰ、Ⅱ型。

1.2 手術(shù)方法：（1）首先用多普勒探查，第一跖背動(dòng)脈屬于GillbertⅠ、Ⅱ型方可切取。（2）皮瓣設(shè)計(jì)：皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)一般位于1、2趾趾蹼近側(cè)約2cm處，此處為第一跖背動(dòng)靜脈與第一跖底動(dòng)脈交通區(qū)域；以第一跖骨間隙為該皮瓣的軸線，向兩側(cè)延續(xù)2.5cm為皮瓣的寬度，后界可達(dá)跖跗關(guān)節(jié)水平，前界可至第一趾蹼邊緣，皮瓣可以切取約9cm×5cm大?。?］。皮瓣比創(chuàng)面周緣大約0.5cm。

1.3 手術(shù)步驟：先做足背S型切口，顯露大隱靜脈、足背靜脈弓和進(jìn)入趾蹼皮瓣的趾背靜脈，結(jié)扎其分支；在第一跖骨間隙處找到腓深神經(jīng)和第一跖背動(dòng)脈，游離第一跖背動(dòng)脈，結(jié)扎其分支；沿皮瓣周邊切開，在深筋膜層解剖皮瓣，使跖背動(dòng)脈、跖背靜脈、腓深神經(jīng)支都包括在皮瓣中，必要時(shí)可帶一些骨間肌以保證血運(yùn)。皮瓣游離后，轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，適當(dāng)加壓包扎。供區(qū)創(chuàng)面徹底止血，取中厚皮片移植修復(fù)，打包固定。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用擴(kuò)容及抗凝血藥物，12－15天拆線。

2 結(jié)果

3例患者皮瓣均成活，一例患者供瓣區(qū)皮片部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。隨訪6－12個(gè)月，患者局部皮膚較柔軟，行走良好。

3 討論

3.1 手術(shù)操作要點(diǎn)：（1）第一跖背動(dòng)靜脈存在較大的解剖變異，第一跖背動(dòng)脈屬于GillbertⅠ、Ⅱ型方可切取。（2）皮瓣設(shè)計(jì)要足夠大，避免皮瓣切取過小，縫合時(shí)皮膚緊張導(dǎo)致皮瓣（部分）壞死或術(shù)后功能改善不理想。（3）解剖皮瓣至跖骨頭附近要仔細(xì)分辨和保護(hù)跖背動(dòng)脈與跖底動(dòng)脈的交通支；（4）供區(qū)止血要徹底，避免因血腫導(dǎo)致感染、切口不愈合、植皮壞死等情況出現(xiàn)。

3.2 皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：①第一跖骨背動(dòng)脈向拇趾腓側(cè)及第二趾脛側(cè)動(dòng)脈分支恒定，皮瓣切取較為簡便，血管蒂較長，靜脈回流好，血供可靠。成活率高，抗感染強(qiáng)；有可供吻合的足背神經(jīng)，可以修復(fù)皮瓣感覺功能。②皮瓣供區(qū)部位隱蔽、質(zhì)地好，皮瓣及血管蒂攜帶組織少，不臃腫，切取后不影響功能。缺點(diǎn)：供區(qū)不能直接縫合需植皮，切有時(shí)植皮區(qū)難以I期愈合。皮瓣較小，不適合大面積創(chuàng)面的修復(fù)。第一跖背動(dòng)脈變異較多，

如為GilbertⅢ型，則不能形成該皮瓣。

［1］鐘世鎮(zhèn)，徐達(dá)傳.顯微外科解剖學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：科學(xué)出版社，1995，210－213

［2］王先成；喬群；戚可名.第1跖背動(dòng)脈逆行足背皮瓣修復(fù)足遠(yuǎn)端創(chuàng)面［J］.中華整形外科雜志，2005，21（2）：85－88