洪海潮 曾國興 鐘偉立 陳厚燁 鐘志敏 梁承亮

脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛的臨床研究

洪海潮 曾國興 鐘偉立 陳厚燁 鐘志敏 梁承亮

目的探討脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛的臨床效果。方法腰椎間盤突出癥根性疼痛患者120例以就診順序編號(hào)采用隨機(jī)數(shù)值表法，隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例，對(duì)照組用藥物方法治療，治療組采用脈沖射頻治療。結(jié)果治療組治愈率為91.7%，對(duì)照組治愈率為68.3%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后疼痛指標(biāo)較治療前均有降低(P<0.05)，但治療組降低更為明顯，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論相對(duì)于藥物治療，脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛能提高治療痊愈率，緩解疼痛癥狀明顯，值得推廣應(yīng)用。

脈沖射頻；腰椎間盤突出癥；根性疼痛

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，神經(jīng)根性疼痛是椎間盤突出癥主要癥狀之一[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，采用新興技術(shù)治療腰椎間盤突出癥已受到廣泛關(guān)注和研究，同時(shí)傳統(tǒng)西藥治療腰椎間盤突出癥根性疼痛有一定的副作用與禁忌證。筆者根據(jù)脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年10月至2012年8月我院收治的腰椎間盤突出癥根性疼痛患者，共120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～65歲，近期未服用過鎮(zhèn)痛藥物，愿停用其他治療接受此療法的患者，完成三個(gè)療程的患者。其中男80例，女40例；年齡19～61歲，平均(42.2±8.3)歲；病程最短1 d，最長6個(gè)月，平均(1.5±0.6)個(gè)月。均有不同程度的腰痛病史；臨床大部分患者早期腰痛，然后腰痛減輕出現(xiàn)患肢麻痛放射痛，少數(shù)患者直接以腿部麻痛來診。表現(xiàn)為腰骶部疼痛50例，伴單側(cè)下肢痛30例，伴雙側(cè)下肢痛10例，直腿抬高<40°者30例。以就診順序編號(hào)采用隨機(jī)數(shù)值表法，隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例，兩組上述資料對(duì)比類似(P>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組用戴芬(雙氯芬酸鈉緩釋膠囊)治療，75 mg/d，一次口服連用7 d并輔予丹參等活血消腫藥物；治療組采用脈沖射頻治療，患者俯臥位，影像學(xué)引導(dǎo)下將射頻電極放置于神經(jīng)根出口處，經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)測(cè)試確定為病變神經(jīng)根后進(jìn)行脈沖射頻模式，溫度42℃,時(shí)間120 s,術(shù)后7 d評(píng)定治療效果。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿痛完全消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，患側(cè)腰部活動(dòng)正常；顯效：癥狀體征基本消失，腰部活動(dòng)功能明顯改善，直腿抬高>60°。有效：腰腿疼痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，直腿抬高試驗(yàn) 40°～60°之間；無效：治療后癥狀無改善甚至加重。

1.4觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，0分表示無痛；10分表示劇痛。

2 結(jié)果

2.1治愈率 治療組治愈率為91.7%，對(duì)照組治愈率為68.3%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組療效比較(n)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2疼痛評(píng)分 兩組治療后疼痛指標(biāo)較治療前均有降低(P<0.05)，但治療組降低更為明顯，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組疼痛指標(biāo)比較(分值

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

脈沖射頻是近年來新興的微創(chuàng)技術(shù)，具有與射頻熱凝毀損術(shù)相同的微創(chuàng)和鎮(zhèn)痛效果，而卻不損傷神經(jīng)。脈沖射頻技術(shù)以其微創(chuàng)、安全及操作簡單等優(yōu)勢(shì)已成為疼痛科醫(yī)生青睞的新技術(shù)。該技術(shù)由Sluijter等首先提出并應(yīng)用于臨床，電流脈沖式產(chǎn)生，在神經(jīng)組織附近形成高電壓，但作用溫度低，最高不超過42℃,無高溫神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)；主要通過脈沖電流干擾神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)起到鎮(zhèn)痛效果，目標(biāo)靶點(diǎn)為病變神經(jīng)根附近1 cm左右區(qū)域，而椎間盤的突出物壓迫也在該部位附近，因此可見脈沖射頻不僅可進(jìn)行神經(jīng)根的調(diào)節(jié)治療，同時(shí)也可對(duì)受壓神經(jīng)根的減壓作用，有利于神經(jīng)的自我修復(fù)，脈沖射頻的最大優(yōu)點(diǎn)在于電刺激神經(jīng)調(diào)控作用[2]而非毀損。

總之，相對(duì)于藥物治療，脈沖射頻治療腰椎間盤突出癥根性疼痛能提高治療痊愈率，緩解疼痛癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王大偉.腰椎間盤突出癥綜合療法國內(nèi)運(yùn)用現(xiàn)狀.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，7(2)：43.

[2] 羅芳，樊碧發(fā).重視脈沖射頻技術(shù)在疼痛科的應(yīng)用.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(8)：449.

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