李學(xué)成 黃玉同

河南新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院泌尿外科 新鄉(xiāng)453700

后腹腔鏡術(shù)是泌尿外科常用的微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)內(nèi)臟及組織創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。但CO2氣腹術(shù)后往往會(huì)造成頸肩部、上腹部等非切口疼痛，影響術(shù)后生活質(zhì)量［1］。2010-02—2012-02，我科行后腹腔鏡手術(shù)86例，分別將腹膜后腔殘余CO2充分吸引及不做吸引，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者，其中男52例，女34例;年齡33～78歲，平均(42.6±2.3)歲。腎囊腫去頂減壓術(shù)18例、精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)14例、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)22例、腎腫瘤剜除術(shù)5例、腎盂輸尿管成形術(shù)11例、腎上腺切除術(shù)16例。按照術(shù)后是否將腹腔殘余CO2吸除，將患者隨機(jī)分為吸除組和未吸除組，各43例。2組患者年齡、性別、術(shù)式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法 全麻下采用三孔穿刺法操作，建立CO2氣腹，氣腹機(jī)壓力設(shè)為14 mm Hg(若患者伴有心肺功能異常者將設(shè)定為12 mm Hg以下)，流速為2 L/min。建立氣腹成功后，插入腹腔鏡在電視屏幕監(jiān)視下手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，將吸引器置入吸除組患者腹膜后腔充分吸引殘余CO2，未吸除組不做腹膜后腔殘余CO2吸引。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)分法對(duì)2組患者術(shù)后頸肩部、上腹部1、12、24、48、72 h疼痛評(píng)分及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行比較;對(duì)比術(shù)前1 d和術(shù)后次日股動(dòng)脈血PCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用率(%)和±s表示，組間比較采用x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后非切口疼痛觀察 吸除組術(shù)后12 h內(nèi)疼痛達(dá)到高峰，未吸除組術(shù)后24 h疼痛達(dá)到高峰。未吸除組術(shù)后頸肩部。上腹部疼痛VAS評(píng)分明顯高于吸除組，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1、2。

表1 2組術(shù)后頸肩部、上腹部疼痛持續(xù)時(shí)間比較(n/%)

表2 2組術(shù)后頸肩部、上腹部疼痛VAS評(píng)分(n/%)

2.2 2組術(shù)前、術(shù)后血?dú)夥治鲇^察2組術(shù)前1 d、術(shù)后次日股動(dòng)脈血PCO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表3

表3 2組術(shù)前術(shù)后血?dú)夥治鲇^察(±s，mm Hg)

表3 2組術(shù)前術(shù)后血?dú)夥治鲇^察(±s，mm Hg)

注:與術(shù)前1 d晨相比，※P＞0.05;組間術(shù)后次日晨血相比，△P＞0.05。

術(shù)前1 d晨術(shù)后次日晨吸除組血PCO2 40.55±2.39 41.36±2.48※△未吸除組血PCO2 40.36±2.58 41.74±2.19※

3 討論

后腹腔鏡術(shù)中需建立CO2氣腹，有利于清晰術(shù)野，但會(huì)對(duì)腹部造成張力，也會(huì)牽拉膈肌纖維，刺激支配膈肌膈神經(jīng)，引起肩部反射性疼痛［2］。CO2與水結(jié)合產(chǎn)生碳酸，術(shù)后麻醉作用消失后，隔膜在酸性物質(zhì)刺激下會(huì)引起肩部反射疼痛［3］。壁腹膜感覺(jué)神經(jīng)分布于下五對(duì)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)，碳酸的刺激也會(huì)產(chǎn)生腹膜刺激癥狀。此外，殘存的CO2易積聚于膈下，引起上腹部疼痛［4］。

我們應(yīng)用吸引器頭置入腹膜后腔，將殘留的氣體充分吸取。術(shù)后觀察顯示，術(shù)后疼痛程度比未吸除組減輕;未吸除組患者術(shù)后頸肩部、上腹部疼痛VAS評(píng)分明顯高于吸除組，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示，術(shù)后經(jīng)腹部后腔充分吸引殘余CO2氣體，有利于減減輕碳酸對(duì)膈神經(jīng)、膈肌、壁腹膜感覺(jué)神經(jīng)及腹膜刺激，緩解頸肩部和上腹部疼痛。2組術(shù)前1 d、術(shù)后次日股動(dòng)脈血PCO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示后腹腔鏡術(shù)后引起的非手術(shù)疼痛與股動(dòng)脈血PCO2值高低無(wú)關(guān)。

［1］張玉石，李漢忠.腹膜后腹腔鏡手術(shù)2621例臨床分析［J］.中華泌尿外科雜志，2010，12(1):159.

［2］宋明山，陳峰，劉志峰，等.低壓力CO2氣腹在后腹腔鏡手術(shù)中對(duì)機(jī)體功能的影響［J］.中華外科雜志，2010，10(2):167.

［3］郭世弘，趙英占，陳立牛.基層醫(yī)院泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用［J］.中國(guó)老年病雜志，2010，5(10):254.

［4］侯淑均.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，2(24):140.