姜曉娜

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266000)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析2011-01—2012-12我科收治的輸尿管尿酸結(jié)石患者61例，所有患者均經(jīng)X線尿路平片、B超、靜脈尿路造影、逆行插管造影、螺旋CT及血尿酸檢查等確診為輸尿管尿酸結(jié)石[1]。隨機(jī)分為兩組，觀察組31例，對(duì)照組30例。觀察組中男18例，女13例；年齡21～63歲，平均年齡46歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石17例，右側(cè)14例；上段結(jié)石12例，中段6例，下段13例；結(jié)石直徑0.4～1.3 cm，平均直徑0.7 cm。觀察組中男16例，女14例；年齡19～60歲，平均年齡44歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石19例，右側(cè)11例；上段結(jié)石10例，中段7例，下段13例；結(jié)石直徑0.5～1.2 cm，平均直徑0.65 cm。兩組的年齡構(gòu)成、性別、結(jié)石大小無明顯差異。

1.2 治療方法 所有患者均采用體外沖擊波碎石機(jī)行體外碎石，電壓6～9 kV，每次治療沖擊波沖擊次數(shù)為1 000～3 000次，治療時(shí)間22～45 min。同一部位結(jié)石兩次治療間隔時(shí)間為7 d[2]。觀察組在體外沖擊波碎石后口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒10 g/d，并檢測(cè)尿液pH值，根據(jù)尿液pH值調(diào)整用量，使尿液pH保持在6.3～7.2，并囑患者在觀察治療期間多飲水(每日＞2 500 mL)，低嘌呤飲食。

2 結(jié)果

觀察組26例排出結(jié)石，有效率83.8%，對(duì)照組15例排出結(jié)石，有效率50.0%；觀察組排出結(jié)石時(shí)間(15±6)d，對(duì)照組(22±5)d。

3 討論

尿酸結(jié)石在我國結(jié)石病人中占3%～5%，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改善，我國尿酸結(jié)石的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[3]。尿酸結(jié)石主要是純尿酸組成，由于其成分的特殊性，一般在X線尿路平片中為陰性，而在B超下為高回聲區(qū)且后方伴聲影。尿酸結(jié)石形成的重要因素為各種原因?qū)е碌某掷m(xù)尿液酸化，因此口服尿液堿化劑使尿液pH值保持偏堿性在結(jié)石防治中非常重要。本研究我們采用體外沖擊波碎石術(shù)配合枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液促進(jìn)結(jié)石排出。通過體外沖擊波碎石術(shù)，結(jié)石被粉碎，但是沖擊波能量在瞬間爆發(fā)，能量過大，結(jié)石碎裂產(chǎn)生的沖擊力使一些微小結(jié)石嵌入黏膜，引起組織的非細(xì)菌性炎癥、壞死脫落，從而影響體外沖擊波碎石效果[4]。枸櫞酸氫鉀鈉可以堿化尿液，使尿酸變成可溶性尿酸鹽，從而排出體外，同時(shí)枸櫞酸鹽是尿中作用最強(qiáng)的內(nèi)源性結(jié)石抑制物，枸櫞酸可以結(jié)合鈣離子形成可溶性鈣復(fù)合物而抑制結(jié)石形成。單用堿化尿液療法可使90%的尿酸結(jié)石溶解，目前已成為治療尿酸結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。枸櫞酸氫鉀鈉能明顯提高輸尿管尿酸結(jié)石，排石成功率及縮短結(jié)石排出時(shí)間，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：163.

[2]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].山東：科學(xué)技術(shù)出版社，2009：801-802.

[3]周水根，孫西釗，葉章群.尿酸結(jié)石的成因與診治[J].臨床泌尿外科雜志，2001，16(4)：147-149.

[4]孫玉玲.體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石失敗原因分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(2)：291.

[5]孫西釗.枸櫞酸氫鉀鈉防治尿石癥研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2005，22(9)：1148-1149.