宋雅麗， 郝淑紅， 張妮

青春期是精神疾病高發(fā)的年齡，病因與此階段身體、心理迅速發(fā)育密切相關(guān)。其中部分患者并非單純精神、心理疾病，而是與其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。在此介紹2例因鈣缺乏致精神癥狀的病例。

1 病例資料

例1，女，14歲，2010-06-21初診。因“煩躁、入睡困難半月”來診，半月前曾赴京演出3 d，壓力大、睡眠少，回家后持續(xù)入睡困難，每天睡眠4～5 h，心情煩躁、脾氣大，與以往判若兩人。食欲可，無幻聽、幻視、胡言亂語等?；純浩剿厥秤?、睡眠良好，學(xué)習(xí)好，為班級(jí)干部，對(duì)自己要求高，與老師、同學(xué)關(guān)系良好，課外活動(dòng)較多。無精神類疾病家族史。體格檢查：身高166 cm，體質(zhì)量46 kg，神志清，呼吸平穩(wěn)，問答合理，心、肺、腹正常。精神科檢查無異常。90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表：焦慮：極重度，抑郁、軀體化：重度，恐怖、強(qiáng)迫、偏執(zhí)：中度，敵對(duì)、人際關(guān)系：輕度，精神病性、其他：無。微量元素：銅23.5 μmol/L，鋅93.0 μmol/L，鈣1.43 mmol/L，鎂1.60 mmol/L，鐵8.92 mmol/L，鉛61 μg/L。骨密度Z值-3.1，百分位數(shù)0%，維生素D 32.8 μg/L，血清骨堿性磷酸酶200～250 U/L。

例2，男，16歲，2011-04-08初診。因“煩躁、易怒、夜眠表淺半年，加重伴骨痛半月”來診，近半年心情煩躁、脾氣大，動(dòng)輒發(fā)怒，夜間睡眠表淺、易醒、多夢(mèng)，白天注意力不集中，成績(jī)下降，近半月癥狀加重，有傷人傾向，難以自控，伴右髂骨疼痛。食欲可，無幻聽、幻視、胡言亂語等?；純浩剿厣眢w健康，無外傷史，戶外活動(dòng)少，寄宿學(xué)校1年，家庭關(guān)系良好，無精神類疾病家族史，近2年身高增長(zhǎng)近20 cm。體格檢查：身高178 cm，體質(zhì)量71 kg，神志清，呼吸平穩(wěn)，問答合理，心、肺、腹正常。精神科檢查無異常。90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表：焦慮、抑郁、軀體化：重度，敵對(duì)、偏執(zhí)、人際關(guān)系：中度，恐怖、強(qiáng)迫：輕度，精神病性、其他：無。微量元素：鋅96.6 μmol/L，鈣1.41 mmol/L，銅26.4 μmol/L，鎂1.71 mmol/L，鐵9.62 mmol/L，鉛67 μg/L。骨密度Z值-2.9，百分位數(shù)1%，維生素D 28.7 μg/L，血清骨堿性磷酸酶200～250 U/L，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.58×109/L，中性粒細(xì)胞52.6%，淋巴細(xì)胞38.5%，血紅蛋白148.5 g/L，平均紅細(xì)胞容積89.7 fl。

此2例患兒均考慮為鈣缺乏所致的精神癥狀，每日給予鈣600 mg，維生素D 800 IU，10 d后復(fù)診，2例患兒各項(xiàng)癥狀均消失，睡眠良好、情緒穩(wěn)定，90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表：各項(xiàng)均為“無”，持續(xù)服藥3個(gè)月，病情穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)。

2 討論

鈣元素在人體的充盈程度及缺乏在影響人類精神、意識(shí)、知覺、運(yùn)動(dòng)等方面有著舉足輕重的作用，與神經(jīng)系統(tǒng)及大腦思維有關(guān)，缺鈣將影響人類的正常意識(shí)、知覺和運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生類似精神失?；蛑巧痰拖碌臓顟B(tài)[1]。由此2例患兒治療前后心理測(cè)試結(jié)果的變化，可以看出生理基礎(chǔ)對(duì)心理變化的巨大影響，因此在診斷心理疾病之前一定要排除生理疾病，或者考慮生理疾病與心理疾病共存的情況。

眾所周知維生素D與鈣有協(xié)同作用，補(bǔ)鈣同時(shí)要補(bǔ)充維生素D以促進(jìn)鈣在小腸的吸收，此2例患兒維生素D測(cè)定值均為正常范圍偏低水平。有研究表明高維生素D濃度對(duì)人體益處更多[2]，故需要適當(dāng)補(bǔ)充。

鈣缺乏在嬰幼兒階段比較常見，家長(zhǎng)對(duì)此比較重視，了解程度也較高，對(duì)年長(zhǎng)兒童鈣缺乏則缺少了解，重視程度也不夠；事實(shí)上年長(zhǎng)兒童鈣缺乏并不少見，尤其是青春期兒童體格發(fā)育迅速，對(duì)鈣的需要量激增，如果飲食中鈣的含量不足，加之戶外活動(dòng)少，極易出現(xiàn)鈣缺乏。

此2例患兒之主訴中均包括睡眠障礙，是鈣缺乏的主要癥狀之一，2例患兒又均處于青春期身體快速生長(zhǎng)階段，如未經(jīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，易出現(xiàn)鈣缺乏，例2患兒之骨痛癥狀亦與鈣缺乏有關(guān)，結(jié)合化驗(yàn)檢查，不難做出診斷；易與兒童精神疾病混淆之處在于二者均出現(xiàn)情緒、行為、心理變化，家長(zhǎng)亦認(rèn)為患兒有心理疾病而就診，90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表明顯異常，如果醫(yī)生對(duì)鈣缺乏引起的精神癥狀缺乏了解，易誤診為精神疾病。而這些精神癥狀在補(bǔ)充鈣劑和維生素D之后，隨著睡眠的改善迅速消失，故考慮為睡眠障礙導(dǎo)致的社會(huì)適應(yīng)障礙。

常見兒童精神疾病部分患兒有家族史，往往存在著易感素質(zhì)，在不良環(huán)境及負(fù)性精神因素下而發(fā)病[3]，并且不會(huì)因?yàn)檠a(bǔ)充鈣劑而癥狀消失。

單就精神癥狀而言，此2例患兒的癥狀與兒童情緒障礙的焦慮、抑郁等以及兒童精神分裂癥早期無明顯差別，因此筆者推測(cè)，在診斷為兒童精神疾病的患兒中可能存在鈣缺乏導(dǎo)致的精神癥狀者，這也可能是有情緒障礙的兒童至成年期表現(xiàn)正常[3]的原因之一，目前關(guān)于這方面的研究很少見。由于筆者所在醫(yī)院專業(yè)性的限制，未能進(jìn)行大樣本的研究，希望有條件并有志于進(jìn)行兒童精神疾病與兒童營(yíng)養(yǎng)(除鈣元素以外，其他營(yíng)養(yǎng)元素如鋅、鐵、維生素等的缺乏也可能合并精神癥狀)之間的關(guān)系的同仁能對(duì)此進(jìn)行深入的研究，進(jìn)一步揭示其中的關(guān)聯(lián)，可能會(huì)為兒童精神疾病的診治開辟新的方法。

[1] 王煒,金鵬.探討鋅、鐵、鈣的神奇功效[J].微量元素與健康研究,2012,29(6):75-81.

[2] Holick MF. Optimal vitamin D status for the prevention and treatment of osteoporosis[J]. Drugs Aging，2007，24(12):1017-1029.

[3] 魏金鎧，栗克清，高順卿，等.現(xiàn)代兒童心理行為疾病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：275.