金珠

嬰幼兒腦損傷高壓氧治療中的護(hù)理

金珠

目的探討高壓氧治療嬰幼兒腦損傷的護(hù)理。方法分析總結(jié)66例高壓氧治療嬰幼兒腦損傷的護(hù)理。結(jié)果治療效果顯著, 無(wú)安全意外發(fā)生, 家屬治療滿意度達(dá)97%。結(jié)論嫻熟的操作技巧,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度, 豐富的專業(yè)知識(shí), 是保證治療安全, 提高療效的關(guān)鍵。

高壓氧；嬰幼兒；護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2011年1月～2013年6月, 66例腦損傷嬰幼兒進(jìn)行高壓氧治療, 男39例, 女27例。年齡35 d～1歲,其中缺氧缺血性腦病43例, 腦水腫8例, 聽(tīng)覺(jué)異常8例, 核黃疸7例。

1.2治療方法 所有患兒給與常規(guī)治療, 并按照高壓氧治療原則采用嬰兒高壓氧治療。1次/d, 50 min/次, 全艙給氧。升壓15 min, 穩(wěn)壓20 min, 降壓15 min。治療壓力0.04～0.08 MPa, 7～10次為1個(gè)療程, 休息10～20 d, 共治療1～6個(gè)療程。

2 護(hù)理

2.1入艙前準(zhǔn)備 ①了解患兒一般情況, 各項(xiàng)檢查報(bào)告, 有無(wú)高壓氧禁忌證。②清潔消毒氧艙, 以防交叉感染；檢查艙體及輔助設(shè)備, 以確保質(zhì)量安全。③艙內(nèi)溫度20～26℃。

2.2治療前宣教 耐心講解高壓氧相關(guān)知識(shí)及配合方法。嬰兒氧艙是純氧式, 需穿專用氧艙服, 進(jìn)艙前1～1.5 h進(jìn)食且八分飽, 以防意外。若有發(fā)熱、咳嗽、水瀉等情況應(yīng)暫停治療。對(duì)于早產(chǎn)兒或懷疑眼底有問(wèn)題的應(yīng)建議治療前先查眼底,避免糾紛。

2.3家屬心理安慰 高壓氧治療是密閉于艙內(nèi)進(jìn)行, 與外界隔絕, 家長(zhǎng)擔(dān)心, 心疼是不可避免的, 加之對(duì)高壓氧缺乏了解和認(rèn)識(shí), 難免會(huì)存在焦慮, 恐懼心理。故做好宣教及心理護(hù)理是治療順利實(shí)施的保證。治療中, 可讓一名家長(zhǎng)陪伴艙外, 用言語(yǔ)輕喚患兒, 用色彩鮮艷的圖畫(huà)吸引患兒, 這既安慰患兒, 又消除家長(zhǎng)的擔(dān)憂。并主動(dòng)與家長(zhǎng)親切交談,讓家長(zhǎng)感覺(jué)出醫(yī)護(hù)人員的愛(ài)心和對(duì)孩子治療的信心, 增加信任感。

2.4臥位護(hù)理, 艙內(nèi)床鋪保持柔軟、干燥、平整, 患兒取側(cè)臥位, 抬高頭部20～30°, 以防治療中出現(xiàn)嘔吐、窒息。對(duì)于易煩躁不安有反抗能力的患兒, 治療前在艙內(nèi)頭尾各放軟墊,適當(dāng)約束, 以防發(fā)生意外碰撞。

2.5哭鬧及嘔吐窒息 引起哭鬧的原因大部分是饑餓、尿濕、孤獨(dú)感, 也不排除加壓引起的不適。嬰兒胃容量小, 呈水平位, 賁門(mén)括約肌發(fā)育差, 哭鬧時(shí), 易發(fā)生溢乳嘔吐, 嘔吐物誤入氣道引起窒息。治療過(guò)程中特別是升壓過(guò)程中注意觀察患兒的面色和呼吸情況, 一旦出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳、噴射性嘔吐情況, 馬上停止升壓。繼續(xù)觀察患兒呼吸情況, 隨時(shí)做好緊急出艙準(zhǔn)備。

2.6不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 工作人員嚴(yán)守崗位, 密切觀察艙內(nèi)患兒的生命體征變化。認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程, 嚴(yán)格掌握加壓速度, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告主管醫(yī)師并及時(shí)處理, 同時(shí)做心理護(hù)理。

2.7出艙后護(hù)理 患兒大多數(shù)在艙內(nèi)哭鬧出汗, 出艙后應(yīng)予以擦汗及保暖, 防止受涼。讓患兒休息10～20 min后囑其家長(zhǎng)補(bǔ)充適量水分, 加強(qiáng)皮膚護(hù)理。嚴(yán)密觀察患兒生命體征,若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合醫(yī)師處理。

3 結(jié)果

除2例因抽搐需立即減壓出艙, 3例因腹瀉加重未繼續(xù)外, 其余未中斷治療, 平均治療40次, 無(wú)氣壓性中耳炎、氧中毒、減壓病等不良反應(yīng), 治療后跟蹤隨訪滿意度97%。

4 小結(jié)

高壓氧的定義為：高氣壓下吸入純的, 或氧分壓超過(guò)100 kPa高濃度, 有特殊治療作用的氧氣［1］。它能迅速提高氧分壓, 增加血壓含量, 迅速糾正全身組織的缺氧狀態(tài), 促進(jìn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快, 腦的可塑性比較大, 代償能力強(qiáng)［2］, 早期治療不但可以降低遲發(fā)型腦病的發(fā)生, 亦可減少或避免對(duì)心肌損傷。但由于家屬缺乏對(duì)高壓氧的了解和認(rèn)識(shí), 在治療過(guò)程中持懷疑態(tài)度。這就要求護(hù)理人員具備熟練的專業(yè)技術(shù), 敏銳的觀察力和溝通技巧, 建立一個(gè)平等互信的護(hù)患關(guān)系。由于出生后頭3年, 髓鞘成長(zhǎng)和樹(shù)突生長(zhǎng)使得腦重增加至出生時(shí)的3倍。作為醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該盡到自己的能力提高早期干預(yù)的依從性［3］,因此家長(zhǎng)應(yīng)該按照醫(yī)生的囑托, 做好早期復(fù)查, 發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行治療。

［1］ 肖平田.高壓氧治療學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009:1.

［2］ 李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009:36.

［3］ 王淑懿.早產(chǎn)兒早期干預(yù)依從性差的原因分析及護(hù)理措施.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(19):188.

2014-07-10］

473058 河南南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院兒一科