徐芳梅

·經(jīng)驗(yàn)交流·

不同光療持續(xù)時(shí)間的藍(lán)光照射治療對(duì)新生兒高膽紅素血癥療效的影響

徐芳梅

目的探討不同光療持續(xù)時(shí)間的藍(lán)光照射治療對(duì)新生兒高膽紅素血癥療效的影響, 為臨床提供治療方案的選擇和參考依據(jù)。方法足月高膽紅素血癥患兒90例, 隨機(jī)分為A、B、C三組, 每組30例,均采用單面藍(lán)光治療儀進(jìn)行光療治療。A組24 h內(nèi)藍(lán)光照射 8 h, 停 16 h；B 組24 h內(nèi)藍(lán)光照射12 h, 停12 h；C 組為持續(xù)24 h光療, 停 24 h, 三組均以3 d為1個(gè)療程, 統(tǒng)計(jì)其療效。結(jié)果三組治療后總療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05), C 組不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%較A組6.7%、B組10.0%高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論三組不同光療時(shí)間治療新生兒高膽紅素血癥療效相似, 但是間斷光療治療不良反應(yīng)發(fā)生率更低, 其中8 h/d 間斷光療更具有臨床實(shí)踐優(yōu)勢(shì)。

高膽紅素血癥；新生兒；光療時(shí)間

新生兒高膽紅素血癥指的是新生兒階段膽紅素水平急劇升高, 足月兒超過(guò)20.6 μmol/L, 早產(chǎn)兒超過(guò)256.5 μmol/L, 引起諸如皮膚、鞏膜黃染等癥狀, 即平常所說(shuō)的新生兒病理性黃疸［1］。藍(lán)光照射治療(簡(jiǎn)稱光療)是目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可的有效的治療方法。本文回顧性分析本院收治的90例新生兒高膽紅素血癥的臨床治療, 以期對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利抽樣法選擇2012年9月～2014年1月本院收治的90例高膽紅素血癥新生兒為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》, 病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組, 即A組、B組、C組, 每組30例。三組患兒入院時(shí)在體質(zhì)量、胎齡、血清膽紅素、皮測(cè)膽紅素等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 組間具有可比性。三組患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 采用單面藍(lán)光治療儀進(jìn)行光療治療。A組24 h內(nèi)藍(lán)光照射8 h, 停16 h；B 組24 h 內(nèi)藍(lán)光照射12 h, 停12 h；C 組為持續(xù)24 h 光療, 停 24 h, 照射3 d 為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 采用皮測(cè)黃疸儀每日測(cè)定膽紅素值, 患兒接受藍(lán)光照射1個(gè)療程后, 記錄其膽紅素值, 并根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)結(jié)果, 判定其療效。同時(shí), 治療期間注意觀察患兒的一般情況及光療的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同光療方式對(duì)血清膽紅素的影響 三組患兒光療前總膽紅素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組患兒光療后(A組有效27例占90%, B組有效24例占80%, C組有效28例占93%)膽紅素水平與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。三組患兒間療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2三組患兒光療不良反應(yīng)的發(fā)生情況 A組患兒光療后出現(xiàn)腹瀉1例, 皮疹0例, 哭鬧1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%；B組患兒出現(xiàn)腹瀉1例, 皮疹1例, 哭鬧1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%；C組患兒出現(xiàn)腹瀉3例, 皮疹1例, 哭鬧2例, 不良反應(yīng)的發(fā)生率20.0%。A、B兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A、C兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B、C兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

有資料［2］表明, 新生兒高膽紅素血癥約占新兒住院人數(shù)的45%～50%, 重度高膽紅素血癥可引起膽紅素腦病, 造成中樞神經(jīng)損害和功能喪失。為避免后遺癥發(fā)生, 必須及時(shí)治療。光療對(duì)新生兒高膽紅素血癥的有效治療已得到醫(yī)務(wù)工作者的廣泛肯定, 成為目前治療本病的標(biāo)準(zhǔn)療法。光療是一種降低血清膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法, 其作用的部位是在皮膚的淺表組織, 作用機(jī)制是使體內(nèi)的膽紅素不斷上升至皮膚表面后, 使其分解, 使未結(jié)合膽紅素 IXaZ 型轉(zhuǎn)化為異構(gòu) IXaE型, 從而降低膽紅素。就本次實(shí)驗(yàn)而言, 三組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率相比, 總的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 間斷藍(lán)光照射與持續(xù)性照射相比, 不僅可以獲得相等的療效, 也能降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率, 其中8 h/d間斷藍(lán)光照射費(fèi)用低, 簡(jiǎn)單易行, 更具有臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］ 金漢珍, 黃德珉, 關(guān)希吉實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:269-275.

［2］ 龔曉輝, 顏美玲, 黃秀群, 等.新生兒神經(jīng)行為測(cè)查及血清膽紅素總量/白蛋白的比值在高膽紅素血癥處理中的作用.中國(guó)兒童保健雜志, 2008, 16(4):426-427.

2014-07-29］

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