莊紅雨 彭 濤 許學(xué)敏

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院泌尿外科，北京 100029)

·臨床論著·

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石(附1180例報(bào)告)

莊紅雨 彭 濤 許學(xué)敏

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院泌尿外科，北京 100029)

目的總結(jié)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析我院1999年12月～2013年7月輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療1180例輸尿管結(jié)石的臨床資料。硬膜外麻醉1100例，靜脈復(fù)合麻醉72例，尿道黏膜表面麻醉8例。在F4輸尿管插管或斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，采用上挑法、旋轉(zhuǎn)法或直入法等將輸尿管鏡置入輸尿管口，使用1.2 mm氣壓彈道碎石金屬探桿，空氣壓力泵氣壓2～3 kPa，以單脈沖或連續(xù)脈沖粉碎結(jié)石。結(jié)果置鏡失敗21例：8例因輸尿管口狹窄，13例因輸尿管嚴(yán)重扭曲；13例行開放手術(shù)或腹腔鏡取石，8例行體外震波碎石(ESWL)。41例結(jié)石移位至腎盂改行ESWL，2例因并發(fā)癥(1例輸尿管部分?jǐn)嗔眩?例輸尿管套袖狀撕脫)轉(zhuǎn)開放手術(shù)，27例碎石失敗自行選擇其他治療。碎石成功率92.3%(1089/1180)。輸尿管損傷37例：黏膜下假道形成21例，穿孔9例，部分?jǐn)嗔?例，除1例急診手術(shù)修補(bǔ)外均放置支架管治愈；輸尿管套袖狀撕脫2例，1例長(zhǎng)段撕脫急診手術(shù)修補(bǔ)，術(shù)后3個(gè)月死于其他疾病，1例撕脫1 cm，放置支架管3個(gè)月后痊愈。術(shù)后發(fā)熱36例，腰痛160例，對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。42例有較大碎石殘留術(shù)后行ESWL。術(shù)后1個(gè)月結(jié)石排凈1036例，結(jié)石排凈率87.8%(1036/1180);3個(gè)月后另有69例結(jié)石排凈。994例隨訪3個(gè)月，1例死于其他疾病，超聲及靜脈腎盂造影提示腎盂輕度擴(kuò)張25例，殘余結(jié)石11例，其余患者未見異常。結(jié)論輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)結(jié)石排凈率高，結(jié)合ESWL療效滿意。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下采用下壓上挑法置鏡成功率高，F(xiàn)4輸尿管導(dǎo)管作為導(dǎo)絲綜合效果好，控制手術(shù)時(shí)間，術(shù)后留置雙J管有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

輸尿管鏡； 輸尿管結(jié)石； 氣壓彈道碎石術(shù)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，目前,腔內(nèi)手術(shù)已取代傳統(tǒng)開放手術(shù)。經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(ureteroscopic pneumatic lithotripsy，URSL)技術(shù)成熟、療效確切、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小，是主要的腔內(nèi)碎石方法之一。我院1999年12月～2013年7月應(yīng)用URSL治療輸尿管結(jié)石1180例，效果良好，我們?cè)?006年總結(jié)472例報(bào)告[1]，現(xiàn)有一些新的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組1180例，男875例，女305例。年齡18～84歲，平均42歲。結(jié)石位于輸尿管上段225例，中段445例，下段510例。結(jié)石橫徑0.4～2.4 cm，縱徑0.5～3.0 cm。結(jié)石停留時(shí)間1周～2年2個(gè)月，平均1.2月，其中<1個(gè)月677例，1～3個(gè)月353例，>3～6個(gè)月120例，>6～12個(gè)月22例，>1年8例。術(shù)前 B超、IVU等均明確診斷輸尿管結(jié)石合并不同程度腎盂積水。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：>0.5 cm輸尿管中下段結(jié)石；>1 cm且結(jié)石停留時(shí)間較長(zhǎng)考慮有息肉包裹的輸尿管上段結(jié)石；ESWL治療失敗或形成石街者；輸尿管陰性結(jié)石。

1.2 方法

采用德國(guó)Wolf F8.0/9.5輸尿管鏡系統(tǒng)及瑞士EMSCH-1260氣壓彈道碎石機(jī)，Olympus電視監(jiān)視系統(tǒng)。硬膜外麻醉1100例；靜脈復(fù)合麻醉72例，結(jié)石位于輸尿管下段，預(yù)計(jì)手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單；尿道黏膜表面麻醉8例，均為中老年女性且曾接受過輸尿管鏡檢查的下段結(jié)石患者。在F4輸尿管插管或斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，采用上挑法、旋轉(zhuǎn)法或直入法等將輸尿管鏡置入輸尿管口，使用1.2 mm氣壓彈道碎石金屬探桿，空氣壓力泵氣壓2～3 kPa，以單脈沖或連續(xù)脈沖粉碎結(jié)石至3 mm以下。早期125例術(shù)后未放置支架管，后期1055例術(shù)后留置輸尿管導(dǎo)管或雙J管。

2 結(jié)果

21例置鏡失?。?3例因輸尿管嚴(yán)重扭曲行開放手術(shù)或腹腔鏡取石，8例因輸尿管口狹窄行ESWL成功；41例結(jié)石移位至腎盂改行ESWL；2例因并發(fā)癥(1例輸尿管部分?jǐn)嗔眩?例輸尿管套袖狀撕脫)轉(zhuǎn)開放手術(shù)；27例碎石失敗自行選擇其他治療。碎石成功率92.3%(1089/1180)。42例有較大碎石殘留術(shù)后行ESWL。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)結(jié)石排凈率87.8%(1036/1180)，其中上段73.8%(166/225)，中段85.8%(382/445)，下段95.7%(488/510)；3個(gè)月后另有69例結(jié)石排凈。

術(shù)中發(fā)生輸尿管損傷37例：膀胱壁內(nèi)段穿孔形成輸尿管黏膜下隧道21例，全層穿孔9例，經(jīng)留置雙J管均完全愈合；部分?jǐn)嗔?例，3例位于輸尿管中段，由于碎石后殘余結(jié)石較大，取石鉗反復(fù)暴力取石所致，留置雙J管后愈合，2例位于輸尿管上段，由于視野不清，盲目進(jìn)鏡所致，因穿孔位置高，隨呼吸移動(dòng)大，反復(fù)尋找近端輸尿管斷端未果，導(dǎo)致穿孔不斷加重并出現(xiàn)尿外滲，1例急診行開放手術(shù)修補(bǔ)痊愈，另1例于遠(yuǎn)端輸尿管留置輸尿管導(dǎo)管，1周后尿外滲明顯好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后復(fù)查IVU，損傷處完全愈合，無局部狹窄；2例輸尿管套袖狀撕脫發(fā)生于近期，1例進(jìn)鏡時(shí)阻力大，進(jìn)鏡過程中出現(xiàn)明顯落空感，視野不清，倉(cāng)促退鏡中再次出現(xiàn)落空感，并見輸尿管黏膜包裹輸尿管鏡自尿道脫出，急診行手術(shù)探查，見腎盂輸尿管連接處及輸尿管膀胱入口處2處完全斷裂，行手術(shù)吻合斷端，術(shù)后3個(gè)月隨訪，死于心肺疾病，另1例僅在退鏡過程中出現(xiàn)落空感，輸尿管鏡退入膀胱后可見約1 cm輸尿管黏膜自輸尿管口脫出，留置雙豬尾導(dǎo)管3個(gè)月復(fù)查IVU提示輸尿管腎盂輕度擴(kuò)張。術(shù)后體溫>38 ℃ 36例，腰痛160例，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。腎周積液5例，4例經(jīng)抗炎后好轉(zhuǎn)，1例行經(jīng)皮腎穿刺引流后好轉(zhuǎn)。腎周血腫1例，保守治療后好轉(zhuǎn)。

994例隨訪3個(gè)月，1例死于其他疾病，超聲及靜脈腎盂造影提示腎盂輕度擴(kuò)張25例，殘余結(jié)石11例，其余患者未見異常。

3 討論

3.1 麻醉方式選擇

良好的麻醉不僅使患者無痛感，而且使輸尿管平滑肌充分松弛。黃云騰等[2]認(rèn)為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉擴(kuò)張輸尿管效果優(yōu)于硬膜外麻醉，腰骶聯(lián)合麻醉效果更好。本組1100例選擇硬膜外麻醉，效果良好。在早期我們對(duì)麻醉方式選擇不夠慎重，有時(shí)根據(jù)麻醉醫(yī)師的建議和擅長(zhǎng)采用靜脈復(fù)合麻醉，雖然操作相對(duì)簡(jiǎn)單，避免了硬膜外穿刺的損傷及相關(guān)副作用，但因術(shù)中無法控制呼吸活動(dòng)對(duì)操作的影響，對(duì)于上段輸尿管結(jié)石的操作造成了不便。因此，靜脈復(fù)合麻醉僅適用于部分輸尿管下段結(jié)石患者。本組局部麻醉大多屬于緊急狀態(tài)或反復(fù)多次行輸尿管鏡檢查的女性患者，我們建議慎重使用。一方面，患者耐受性不同，術(shù)前難以評(píng)估，另一方面，患者的緊張及不適非常影響術(shù)者操作狀態(tài)。韓聰祥等[3]報(bào)道門診局麻下輸尿管鏡碎石術(shù)，疼痛耐受率93.6%，碎石成功率85.9%，與我們觀點(diǎn)有所不同。

3.2 術(shù)中體位及操作技巧

能否順利置入輸尿管鏡是URSL成功的前提和難點(diǎn)。盛世俊等[4]報(bào)道置鏡失敗率2%。本組8例，占0.7%(8/1180)，且多發(fā)生于早期。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，我們?cè)趥鹘y(tǒng)截石位的基礎(chǔ)上使健側(cè)下肢過度外展，患側(cè)下肢適度放平，避免由于下肢的阻擋影響輸尿管鏡操作角度，更有利于進(jìn)鏡，也解決了部分患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，難以擺放正常截石位的困難。萬旭輝等[5]也提出了改良截石位效果更好的觀點(diǎn)。

我們一直認(rèn)為對(duì)于初學(xué)者在導(dǎo)絲引導(dǎo)下采用下壓上挑法置鏡成功率高，其操作手法更直觀，易于掌握。旋轉(zhuǎn)入鏡法被很多醫(yī)生推薦，成功率達(dá)99%[6]，但對(duì)于初學(xué)者難度較大，因輸尿管鏡旋轉(zhuǎn)180°后，膀胱內(nèi)空間位置發(fā)生明顯變化，初學(xué)者很不適應(yīng)，不易掌握上挑角度。如進(jìn)鏡阻力明顯，也可終止手術(shù)，留置雙J管3～4周，再次手術(shù)一般均能成功[7]。

輸尿管鏡操作過程中另一常見問題是輸尿管上段扭曲導(dǎo)致進(jìn)鏡失敗及結(jié)石移位[8]?？蓢L試以水壓擴(kuò)開輸尿管管腔，借助導(dǎo)絲軟頭彈性滑過扭曲段，再利用導(dǎo)絲硬度矯正輸尿管扭曲[9]。如仍不奏效，應(yīng)適當(dāng)向后撤鏡，以期將輸尿管拉直，再插入導(dǎo)絲直抵結(jié)石，并利用其彈性通過扭曲部位。靈活運(yùn)用以退為進(jìn)的原則，在輸尿管鏡進(jìn)鏡過程中常會(huì)有意想不到的效果。

輸尿管導(dǎo)絲的種類很多，斑馬導(dǎo)絲被很多單位采用，但價(jià)格昂貴，遇阻力易變形，無引流效果。王健等[10]認(rèn)為F3輸尿管導(dǎo)管的彈性及韌性的綜合優(yōu)勢(shì)更利于在扭曲段輸尿管內(nèi)自動(dòng)調(diào)整方向。考慮到腎盂內(nèi)壓持續(xù)達(dá)到13.33 kPa后隨時(shí)間累積，對(duì)近曲小管和腎間質(zhì)有不同程度損傷[11]，我們認(rèn)為F4輸尿管導(dǎo)管作為導(dǎo)絲綜合效果好。其優(yōu)點(diǎn)在于可形成較通暢的沖洗液回路，減輕腎盂內(nèi)壓力及感染甚至腎破裂幾率，保持術(shù)野清晰。此外，輸尿管導(dǎo)管還標(biāo)有刻度、價(jià)格顯著低廉。但其材質(zhì)稍硬，初學(xué)者如掌握不好力度易發(fā)生黏膜下穿孔，尤其在輸尿管膀胱入口處及上段輸尿管扭曲處，如果不能辨別細(xì)小穿孔盲目進(jìn)鏡，會(huì)導(dǎo)致全層穿孔。因此，對(duì)于插管困難患者，我們采用雙J管導(dǎo)絲軟頭作為引導(dǎo)，置鏡成功后根據(jù)情況決定是否更換為輸尿管導(dǎo)管，效果良好。

結(jié)石上移是輸尿管鏡失敗的重要原因。我們也曾提倡術(shù)中盡量將導(dǎo)絲遠(yuǎn)端保持在視野之內(nèi)，以免將結(jié)石上推。但對(duì)于輸尿管上段嵌頓結(jié)石常由于進(jìn)鏡過程中加重輸尿管扭曲導(dǎo)致進(jìn)鏡失敗。對(duì)于此類患者，近來我們先將導(dǎo)絲直抵結(jié)石或越過結(jié)石，一方面，嵌頓結(jié)石不易移位，另一方面，導(dǎo)絲的支撐可以減輕輸尿管扭曲，從而大大提高了碎石成功率。我們體會(huì)單次脈沖碎石可以減少結(jié)石的移動(dòng)，應(yīng)多采用。Mohseni等[12]報(bào)道通過輸尿管導(dǎo)管于結(jié)石近端注入利多卡因凝膠防止結(jié)石上移效果良好。近年來，超聲清石系統(tǒng)逐漸興起，其優(yōu)點(diǎn)在于可通過超聲探針中間的空心腔道吸出碎石屑，減少結(jié)石移位，達(dá)到碎石又清石的目的，但我們體會(huì)由于腔道細(xì)小，清石效率較低，會(huì)明顯延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，更適于較小結(jié)石，如直徑<0.8 cm者。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防和處理

URSL最主要的并發(fā)癥是輸尿管穿孔，嚴(yán)重者可發(fā)生輸尿管完全斷裂及撕脫，本組為3.14%(37/1180)，多發(fā)生于開展早期，但2例被迫改開放手術(shù)發(fā)生在近期有一定經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)師，由于對(duì)于并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足而又盲目自信所致。輸尿管上段并發(fā)癥發(fā)生率較高，主要原因是術(shù)中暴力操作，強(qiáng)行通過輸尿管狹窄段，長(zhǎng)時(shí)間不正確碎石及盲目鉗取嵌頓結(jié)石等。我們不主張碎石后反復(fù)取石，一方面延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，易造成輸尿管損傷，另一方面，能取出的結(jié)石亦多能自行排出。陳濤等[13]報(bào)道<1.5 cm輸尿管結(jié)石單純碎石組與取石組術(shù)后4周清石率無明顯差別，但手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥減少?？刂剖中g(shù)時(shí)間對(duì)于減少URSL并發(fā)癥非常重要，發(fā)生穿孔的手術(shù)時(shí)間為(101±36)min[14]，李迅等[15]認(rèn)為手術(shù)時(shí)間應(yīng)控制在45 min以內(nèi)并避免反復(fù)入鏡。輸尿管鏡最嚴(yán)重的并發(fā)癥是輸尿管長(zhǎng)段撕脫，發(fā)生率0.2%～0.3%[16，17]。李迅等[15]認(rèn)為輸尿管口黏膜撕脫<3 cm時(shí)，雙J管引流10～12周；輸尿管撕脫3～7 cm時(shí)，可以做輸尿管膀胱再植；輸尿管黏膜或全層撕脫>7 cm時(shí)，需要考慮腸管代輸尿管或自體腎移植。雖有報(bào)告手術(shù)修補(bǔ)成形、內(nèi)置支架引流管獲得成功的病例[18]，但輸尿管壞死幾率極大[19]。

3.4 關(guān)于術(shù)后置管

輸尿管鏡術(shù)后是否留置支架管，目前仍沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)及歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)診療指南提出，非復(fù)雜性輸尿管結(jié)石術(shù)后放置雙J管不是必須的，置管主要針對(duì)于輸尿管損傷、孤立腎、腎功能不全或較大結(jié)石殘留等[20]。王麗琴等[21]認(rèn)為輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管會(huì)給患者帶來明顯不適如腰痛、血尿、尿路刺激癥狀。我們堅(jiān)持認(rèn)為，輸尿管鏡操作過程中不可避免地會(huì)造成輸尿管黏膜損傷及水腫，術(shù)后常規(guī)留置支架管是必要的，其優(yōu)點(diǎn)在于可盡快引流術(shù)中灌注液，減少腎盂壓力，預(yù)防輸尿管水腫所導(dǎo)致的術(shù)后梗阻及石街形成，明顯減少術(shù)后腰痛[22]，避免術(shù)后輸尿管狹窄，對(duì)于結(jié)石梗阻所致的尿膿毒血癥更為安全有效[23],帶管的不適與其收益相比甚至可忽略。本組早期輸尿管鏡術(shù)后未放置導(dǎo)管引流，術(shù)后腰痛占65.6%(82/125)，留置導(dǎo)管后腰痛占7.4%(78/1055)。謝波等[24]認(rèn)為術(shù)后留置雙J管2周是較好的時(shí)間點(diǎn)，保證療效的同時(shí)患者不適感較輕，與我們觀察結(jié)果相仿。

另外，在青年醫(yī)師培訓(xùn)中，我們發(fā)現(xiàn)有2個(gè)常見問題：第一，過于強(qiáng)調(diào)進(jìn)鏡的成功，忽視了進(jìn)鏡的目的是碎石。進(jìn)鏡時(shí)不適當(dāng)?shù)卦黾庸嘧⒈脡毫?，雖然進(jìn)鏡相對(duì)容易，但常將結(jié)石沖入腎盂，導(dǎo)致碎石失敗。第二，過于強(qiáng)調(diào)碎石的徹底性，有時(shí)在輸尿管出現(xiàn)損傷的情況下，仍堅(jiān)持不懈地碎石，不能適時(shí)終止手術(shù)，導(dǎo)致出現(xiàn)更嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，樹立良好的全局觀念有助于提高URSL的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 莊紅雨，姜永光，王俊生. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石472例分析.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(11)：2189-2190.

2 黃云騰，盛旭俊，孔 良，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的療效分析.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006,27(7)：805-806.

3 韓聰祥，謝慶祥，李金雨，等.輸尿管鏡技術(shù)臨床應(yīng)用637例報(bào)告.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011,16(1)：24-26.

4 盛世俊，黃云騰，張 良，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石失敗原因分析及處理.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12(2):156-158.

5 萬旭輝，賴建平，陳善勤，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石(附260例報(bào)告).中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012,18(2)：180-183.

6 韓振華，朱耀明.12例輸尿管鏡致輸尿管損傷的原因分析.重慶醫(yī)學(xué)，2008,37(6)：665-666.

7 劉元豐，孫丹寧，顏加強(qiáng)，等.硬性輸尿管鏡進(jìn)出鏡困難原因分析及對(duì)策.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(12):2034-2035.

8 周振宇，何朝輝，李 迅，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)和后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療嵌性輸尿管上段結(jié)石的療效比較.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009,9(6)：532-534.

9 闞乃堯，杜耀安，喬 羽，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療88例輸尿管結(jié)石.中華全科醫(yī)學(xué)，2011,5(9)：732-733.

10 王 健，彭 鍵，葉 純，等.輸尿管鏡處理輸尿管扭曲38例報(bào)告.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009,15(1)：109-110.

11 湯曉暉，夏術(shù)階，趙淮平，等.腎盂內(nèi)壓增高對(duì)腎損害的研究.臨床泌尿外科雜志，2012,27(1)：61-67.

12 Mohseni MG, Arasteh S, Alizadeh F, et al. Preventing retrograde stone displacement during pneumatic lithotripsy for ureteral calculi using lidokaine jelly. Urology,2006,68(3)：505-507.

13 陳 濤，楊學(xué)成，劉婭婻，等.輸尿管鏡碎石術(shù)取石與否與清石的關(guān)系.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012,6(6)：439-441.

14 Schustor JG, Hollen Beck BK, Faerber GJ, et al.Complications of ureteroscopy analysis of predictive fators. J Urol,2001,166(2):538-540.

15 李 迅，曾國(guó)華，陳文忠，等.輸尿管鏡術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分析和處理體會(huì).中華泌尿外科雜志，2004,25(6)：431-432.

16 Johnson DB, Pearle MS. Complications of ureteroscopy. Urol Clin North Am，2004,31(2):157-171.

17 方克偉，李澤惠，徐泓毅,等.經(jīng)尿道輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用(附1100例報(bào)告).中華泌尿外科雜志，2007,28(3)：192-195.

18 李炎唐，主編.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防和處理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.144-145.

19 何 斌.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥的防治探討.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009,15(3)：330-331.

20 Preminger GM, Tiseelius HG, Assimos DG, et al.EUA/AUA Nephrolithiasis Guideline Panel.2007 guideline for management of ureteral calculi. Ueol 2007,178(6):2418-2434.

21 王麗琴，周樹明，楊景勛，等.輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管生活質(zhì)量調(diào)查.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(8)：99-100.

22 Ceylan K, Sunbul O, Sahin A, et al. Ureteroscopic treatment of ureteral lithiasis with pneumatic lithotripsy:analysis of 287 procedures in a public hospital. Urol Res,2005,33(6):422-425.

23 蔣祥新，關(guān) 勝，蔡萬松，等.不同引流術(shù)急診處理輸尿管結(jié)石梗阻合并尿膿毒血癥的比較.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012,12(6)：534-536.

24 謝 波，沈 梅，舒 彥，等.輸尿管鏡下碎石術(shù)后雙J管留置時(shí)間對(duì)相關(guān)臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013,25(4)：425-426.

(修回日期：2014-03-17)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

·書訊·

《脊柱外科學(xué)》

北京大學(xué)第三醫(yī)院陳仲?gòu)?qiáng)教授、劉忠軍教授、黨耕町教授主編的《脊柱外科學(xué)》一書正式面世，由人民衛(wèi)生出版社出版，全國(guó)發(fā)行。

本書是人民衛(wèi)生出版社“十二五”重點(diǎn)圖書，是廣大讀者盼望已久的精品專著，是北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科幾十年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，既是參考書，又是教科書，具有文字簡(jiǎn)練、內(nèi)容實(shí)用、重點(diǎn)突出的鮮明特點(diǎn)。

全書共分為6篇72章，第一篇脊柱外科學(xué)基礎(chǔ)、第二篇椎間盤退變性脊柱疾患、第三篇脊柱脊髓損傷、第四篇脊柱與脊髓畸形、第五篇脊柱腫瘤、第六篇脊柱感染與其他炎性疾病。本書全面系統(tǒng)地介紹脊柱外科學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、診療方法與治療技術(shù)，對(duì)于成熟的理論知識(shí)、少見疾病、少用方法技術(shù)扼要介紹，重點(diǎn)介紹新理論、新技術(shù)。此外，結(jié)合北京大學(xué)第三醫(yī)院在頸與腰椎間盤病、寰樞椎病變、脊柱腫瘤、脊柱后凸畸形矯治、胸椎管狹窄癥等方面的臨床經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)深入介紹。在清晰概述脊柱各種疾病診療原則和方法的同時(shí)，又通過典型病例進(jìn)行分析，以便更好地理解。

本書精裝，銅版紙彩色印制，定價(jià)298元。

UreteroscopicPneumaticLithotripsyforUreteralCalculi：aReportof1180Cases

ZhuangHongyu,PengTao,XuXuemin.

DepartmentofUrology,BeijingAnzhenHospital,Beijing100029,China

ObjectiveTo summarize our clinical experience of the treatment of ureteral calculi with ureteroscopic pneumatic lithotripsy.MethodsThe clinical data of 1180 cases of uteteral calculi treated by ureterocopic pneumatic lithotripsy from December 1999 to July 2013 were analyzed retrospectively. Epidural anesthesia was performed in 1100 cases, intravenous anesthesia in 72 cases, and urethral mucosal surface anesthesia in 8 cases. Under the guide of F4ureteral catheter or zebra guide wire, we placed ureteroscopy into the ureter using the "pick-up" method, "rotation" method or "straight" method, and crushed the stones using the 1.2 mm metal probe, with the air pressure pump pressure being 2-3 kPa and single or continuous pulse.ResultsUreteroscope insertion failed in 21 cases because of ureteral stenosis in 8 cases and ureter distortions in 13 cases, and they were treated afterwards by open or laparoscopic surgery(13 cases) and ESWL(8 cases) respectively. Forty-one cases recieved ESWL due to the shift of the stones to the renal pelvis, 2 cases underwent open surgery due to complications (1 case of partial rupture of the ureter and 1 case of ureter avulsion), and 27 cases chose other treatment after operation failure. The successful rate of lithotripsy was 92.3% (1089/1180). Thirty-seven cases were complicated with ureter injury including perforation (9 cases), urethral submucosa pseudocanal (21 cases), and partial fracture (5 cases). One case was treated by open surgery and the others by placement of double-J. Two cases were complicated with ureter avulsion. One case was treated by open surgery and died of other diseases 3 months later, and the other was cured by the placement of double-J. Thirty-six cases suffered from fever, 160 cases suffered from lumbago and all the symptoms were relieved after respective treatment. Forty-two cases were treated by ESWL due to residual stones. A total of 1036 cases (87.8%, 1036/1180) were stone-free 1 month after the surgery; another sixty-nine cases were stone-free 3 months after operation. A total of 994 cases were followed up for 3 months. One patient died of other disease; ultrasound and intravenous urography showed mild hydronephrosis in 25 cases, residual stones in 11 cases, and the remaining cases recovered well.ConclusionsUreteroscopic pneumatic lithotripsy is an effective procedure for ureteral calculi. The effect is more satisfactory when combined with ESWL. Placing ureteroscopy into the ureter with the method of downward press and pick-up under the guide wire is feasible and effective. The application of F4ureteral catheter as guide wire obtains good results. Good control of the operative time and postoperative D-J tube replacement could reduce the incidence of complications.

Ureteroscope; Ureteral calculi; Pneumatic lithotripsy

R693+.4

：A

：1009-6604(2014)05-0426-04

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.05.013

2013-11-21)