崔遠武 張玉蓮

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

·證治探討·

“腎藏精”理論的概念與內(nèi)涵*

崔遠武 張玉蓮△

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

“腎藏精”理論是中醫(yī)藏象理論的重要組成部分，本文從其所包含的基本概念腎、精、腎精、腎藏精出發(fā)，通過明確其概念與內(nèi)涵，由點到線，由線及面，由面上升到系統(tǒng)，探討“腎藏精”理論所蘊含的理論內(nèi)涵；并從干細胞理論和神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)（NEI）的角度探討“腎藏精”理論包含的基本概念和腎系統(tǒng)整體調(diào)控作用的科學(xué)內(nèi)涵。

腎藏精 藏象理論 概念與內(nèi)涵

“腎藏精”理論是中醫(yī)藏象理論的重要組成部分，明確其包含的基本概念與內(nèi)涵是深入學(xué)習(xí)和理解“腎藏精”藏象理論的重要前提，對進一步整理和發(fā)掘其理論和科學(xué)內(nèi)涵提升中醫(yī)理論基礎(chǔ)藏象學(xué)說的研究水平具有重要現(xiàn)實意義。本文擬從腎、精、腎精、腎藏精的概念及內(nèi)涵角度探討“腎藏精”的理論內(nèi)涵與科學(xué)內(nèi)涵。

1 腎的概念與內(nèi)涵

“腎”的字義，《說文·肉部》“腎，水藏也。從肉臤聲”?！端貑枴っ}要精微論》說“腰者，腎之府”。中醫(yī)學(xué)的腎是位于腰部、腹腔之內(nèi)、脊柱兩旁、左右各一的器官?！墩滞ā吩啤澳I當(dāng)胃下兩旁，與臍平直，筋外有脂裹，表白里黑”。以上可以看到中醫(yī)學(xué)的腎的概念包括了古代解剖知識方面的知識，在長期對人體生理、病理現(xiàn)象觀察基礎(chǔ)上結(jié)合反復(fù)醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上（從病理現(xiàn)象和治療效應(yīng)的分析和反證）總結(jié)腎是具有藏精，主生長、發(fā)育、生殖、和水液代謝；主骨，生髓通于腦；主納氣，外榮于發(fā)，開竅于耳和二陰；在志為恐與驚，在液為唾，通過經(jīng)絡(luò)與膀胱形成表里關(guān)系的功能系統(tǒng)［1］，如《中藏經(jīng)·卷中》云“腎者，精神之舍，性命之根，外通于耳，男以閉精，女以包血，與膀胱為表里，足少陰太陽是其經(jīng)也”。從單純的物理解剖上升到功能系統(tǒng)是中醫(yī)藏象理論的重要特征，古人在取類比象方法啟示下建立靈活兼具寬泛的腎的概念和功能系統(tǒng)不僅為我們認識腎藏的內(nèi)涵提供方便，同時也為后人能夠從整體上理解和把握具有多層次相關(guān)聯(lián)的腎的物質(zhì)、功能、信息等復(fù)雜系統(tǒng)提供了可能。

2 精與腎精的概念及內(nèi)涵

“精”在中醫(yī)學(xué)中有著非常廣泛的含義，《中醫(yī)大辭典》解釋為：廣義的精泛指構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)。《素問·金匱真言論》云“夫精者，身之本也”。由飲食水谷化生的精微，又稱水谷之精、后天之精?！鹅`樞·大惑論》云“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……精散則視歧”；狹義的精指生殖之精，即先天之精?！鹅`樞·決氣》云“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”。以上從功能區(qū)分生殖之精和水谷之精的不同，生殖之精，是指具有生殖功能或促進生殖功能的精微物質(zhì)；水谷之精，是指源于飲食物具有維持生命活動的精微物質(zhì)。從來源區(qū)分精有先天和后天的不同，先天之精，是生命的本原物質(zhì)，受之父母，先身而生，起著形成胚胎，繁衍后代的作用；后天之精，是指出生之后，從外界攝取經(jīng)臟腑氣化而生成的精微物質(zhì)；從部位來區(qū)分有腎精和五臟六腑之精的不同，腎精為腎臟生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)；五臟六腑之精，是指五臟六腑生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精，是指腎所藏之精，一般是指由腎的氣化所產(chǎn)生的，對機體的生殖繁衍、生長發(fā)育以及整個人體的生命運動起關(guān)鍵作用的這一部分精?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗匪f“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。

由此可知腎精既可來源于先天，又可充養(yǎng)于后天；需要指出的是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論對腎精生理效應(yīng)的認識，腎精不應(yīng)該僅僅作為某一種物質(zhì)，而更應(yīng)該是一類與其生理作用相關(guān)聯(lián)的生命物質(zhì)。

3 “腎藏精”概念與內(nèi)涵

“腎藏精”概念，出自《靈樞·本神》“腎藏精，精舍志”?！端貑枴ち?jié)藏象論》進一步發(fā)揮“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”。藏有隱藏、藏匿，或收藏、儲藏之意，說明腎為藏精之處，封藏精氣，平時潛隱不外露，在人體需要時發(fā)揮其生理功能。一般而言，“腎藏精”的含義是腎在生理狀態(tài)下通過藏精的過程發(fā)揮主導(dǎo)人體生殖繁衍、生長發(fā)育等生理效應(yīng)的總結(jié)；其實根據(jù)中醫(yī)藏象學(xué)說腎藏象內(nèi)涵，我們可以發(fā)現(xiàn)“腎藏精”是對腎藏象的整體內(nèi)涵的高度概括，“腎藏精”不應(yīng)局限在生理狀態(tài)下腎的生長發(fā)育、生殖方面調(diào)控作用；要理解“腎藏精”的含義不應(yīng)只涵蓋腎藏精主生殖，主生長發(fā)育的這一方面的作用，更重要的是從整體上把握在生理和病理狀態(tài)下腎藏精發(fā)揮腎藏全面的調(diào)控作用，從而使機體保持動態(tài)平衡的過程。

“腎藏精”的全面調(diào)控作用貫穿于以下四個功能體系。其一：腎藏精主生殖，主生長發(fā)育，腎所藏“先天之精”是胚胎發(fā)生的根本；所藏“后天之精”是維持生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，先、后天之精相互充養(yǎng)之精具有促進機體的生長發(fā)育和具備生殖的能力。如《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，陰陽和，故能有子；……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極”；文中明確指出腎藏通過藏精在機體生、長、壯、老過程中主導(dǎo)所用生理效應(yīng)過程，同時天癸是腎中精氣充盈到一定程度產(chǎn)生具備生殖能力的精微物質(zhì)。如對腎中所藏精氣的作用屬性進一步劃分可分為腎陰、腎陽兩個方面：腎陰，又稱元陰、真陰、命門之水，對各臟腑具有滋潤、成形、抑制作用；腎陽，又稱元陽、真陽、命門之火，對各臟腑具有推動、溫煦、興奮作用。腎陰、腎陽調(diào)控機體代謝，為各臟腑之根本。其二：腎藏精主骨生髓，通于腦；《靈樞·經(jīng)脈》云“人始生，先成精，精成而腦髓生”，再如《醫(yī)經(jīng)精義》指出“腎藏精，精生髓，故骨者，腎之合也，髓者，精之所生也，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強”，腎藏精能力的盛衰直接影響骨、髓、腦的化生，從而決定其功能的強健與否。其三：腎藏精主納氣，主水及津液；腎主納氣，腎對精的封藏作用在呼吸運動中的具體體現(xiàn)為攝納吸入的清氣，維持吸氣深度，防止呼吸表淺。腎主水和津液，腎為水藏，腎精所化之氣，其蒸騰氣化作用對全身水、津液代謝具有主持和調(diào)控作用，是全身津液代謝之總司。其四：腎藏精起亟、主外，《素問·生氣通天論》說“陰者藏精而起亟也，陽者衛(wèi)外而為固也”。汪機注曰“起者，起而應(yīng)也”。起亟即起而應(yīng)付緊急情況的功能。腎藏精以激發(fā)元氣以應(yīng)變，方能主外。《靈樞·五癃津液別》說“腎為之主外”。腎藏精于里而主應(yīng)變于外，以此調(diào)節(jié)機體以適應(yīng)對外界的變化，以達到建立身心理整體水平上的平衡。

3 “腎藏精”相關(guān)概念的科學(xué)內(nèi)涵

3.1 “腎藏精”理論與干細胞理論 干細胞是一類具有多向分化潛能和自我復(fù)制能力的原始未分化細胞，是形成哺乳類動物的各組織器官的原始細胞，在一定條件下，可以分化形成各組織器官。根據(jù)干細胞所處的發(fā)育階段分為胚胎干細胞和成體干細胞；成體干細胞包括神經(jīng)干細胞（NSC）、血液干細胞（HSC）、骨髓間充質(zhì)干細胞（MSC），表皮干細胞等。干細胞研究是21世紀生命科學(xué)研究的熱點與前沿。由于干細胞多向分化潛能和自我復(fù)制能力的特性接近于中醫(yī)精具有主生殖、生長發(fā)育等功能屬性，將干細胞引入到中醫(yī)腎藏象相關(guān)理論科學(xué)研究中有助于揭示“腎藏精”的科學(xué)內(nèi)涵，可以實現(xiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的若干突破與創(chuàng)新，具有重要的現(xiàn)實意義。張進等從干細胞角度闡釋中醫(yī)的“精”，認為先天之精的內(nèi)涵包括全能干細胞內(nèi)的全部遺傳物質(zhì)及其蘊藏的種屬特異的發(fā)育信息，因此干細胞與先天之精直接相關(guān)；干細胞的內(nèi)在基因調(diào)控及其對微環(huán)境的反應(yīng)模式應(yīng)是屬于先天之精內(nèi)涵，成體干細胞的微環(huán)境調(diào)控系統(tǒng)則屬于由先天之精與后天之精結(jié)合形成的腎精的重要內(nèi)涵，干細胞的基因特性與微環(huán)境是人體生、長、壯、老、已的核心機制，是腎藏精的實質(zhì)所在。在腎藏精主導(dǎo)調(diào)控功能方面提出：精的繁衍生殖功能由生殖干細胞完成；生長發(fā)育功能，與基因控制為主的成體干細胞的增殖分化機理相關(guān)；生髓功能，與骨髓腔內(nèi)骨髓干細胞及腦髓中神經(jīng)干細胞相關(guān)，主骨功能，與骨髓間充質(zhì)干細胞相關(guān)［2-3］。李瀚旻認為“先天之精”與“后天之精”的劃分大致以人體出生為界限，人體胎孕期間胎體所藏之精為“先天之精”（包含胚胎及成體干細胞），人體出生后體內(nèi)所藏之精即為“后天之精”（包含成體干細胞），故“后天之精”由“先天之精”轉(zhuǎn)化而來，無法截然劃分［4］。成體干細胞是存在于胎兒和成體不同組織內(nèi)的多潛能干細胞，這些細胞具有自我復(fù)制能力，并能產(chǎn)生不同種類的具有特定表型和功能的成熟細胞的能力，能夠維持機體功能的穩(wěn)定，發(fā)揮生理性的細胞更新和修復(fù)組織損傷作用［5］。這個過程體現(xiàn)了“后天之精”貯藏、歸巢、激活、化生、動用等生命狀態(tài)或生理過程?！百A藏”的目的是為了“動用”，在“貯藏”與“動用”之間必須經(jīng)歷“歸巢”、“激活”和“化生”等過程，故“藏精”主要指人體內(nèi)調(diào)控精的貯藏、歸巢、激活、化生、動用等一系列“腎”的生理功能。沈自尹院士認為，腎所藏之“精”與胚胎干細胞以及成體干細胞恰相對應(yīng)，干細胞具有先天之精的屬性。干細胞平時處于沉默休眠狀態(tài)，在人體修復(fù)損傷時被喚醒與激活，發(fā)揮其功能，與《素問·六節(jié)藏象論》“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”的論述相一致，揭示精平時藏而不露對應(yīng)的現(xiàn)代生物學(xué)機制［6］。

3.2 “腎藏精”理論與NEI網(wǎng)絡(luò) 1977年Base-dovsky提出神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)（NEI）學(xué)說以來，神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫3大系統(tǒng)之間的相互關(guān)系受到廣泛關(guān)注。其揭示的神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)之間的相互作用的生物學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)，聯(lián)系途徑和作用機制，為人類認識復(fù)雜而精密的生物整體調(diào)控開辟了新的視野。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，近年來醫(yī)學(xué)界已逐步認識到NEI網(wǎng)絡(luò)是生物機體內(nèi)存在的精密完整復(fù)雜的調(diào)節(jié)體系。它是一種多維立體網(wǎng)絡(luò)調(diào)控機構(gòu)，是神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫3大信息傳遞系統(tǒng)通過信息（細胞因子、激素、化學(xué)遞質(zhì)等）聯(lián)系調(diào)節(jié)著各器官、系統(tǒng)的功能，使它們的活動在空間和時間上嚴密組織起來，互相配合，互相制約的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。NEI網(wǎng)絡(luò)調(diào)控的特點與“腎藏精”理論中腎精對人體生、長、壯、老調(diào)控作用中體現(xiàn)出整體、聯(lián)系、動態(tài)的時空特征相暗合；把NEI網(wǎng)絡(luò)融入“腎藏精”理論研究體現(xiàn)了運用整體恒動觀研究中醫(yī)復(fù)雜系統(tǒng)的必要性和優(yōu)越性。王劍等基于NEI網(wǎng)絡(luò)通過下丘腦垂體-靶腺軸調(diào)節(jié)體內(nèi)多種激素的分泌，進而調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育與生殖；依靠神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細胞因子傳遞信息，通過下丘腦垂體-靶腺軸以及細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)控，對機體各種內(nèi)外環(huán)境刺激進行整體調(diào)節(jié)防衛(wèi)反應(yīng)等功能；提出NEI網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控功能與腎藏精主生長發(fā)育、生殖，生髓充腦、養(yǎng)骨且起亟、主外二者之間存在著本質(zhì)聯(lián)系，NEI反映了中醫(yī)學(xué)“腎藏精”對人體生命活動的調(diào)節(jié)功能［7］。鄭洪新等認為在整體層次，“腎藏精”主要體現(xiàn)為NEI網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控作用；在細胞及分子層次，“腎藏精”主要或部分體現(xiàn)為干細胞及微環(huán)境的調(diào)和狀態(tài)。“腎藏精”與在NEI網(wǎng)絡(luò)整體調(diào)控下的內(nèi)源性干細胞“沉默”休眠、“喚醒”激活、增殖分化以及多種內(nèi)在機制和微環(huán)境因素密切相關(guān)。干細胞既可以定向分化為神經(jīng)細胞、胰島β細胞、免疫細胞等，又具有神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)作用的分子基礎(chǔ)［8］。

4 結(jié)語

“腎藏精”理論內(nèi)涵豐富，從其包含的基本概念腎、精、腎精、腎藏精出發(fā)，通過明確其概念與內(nèi)涵，可以逐步由點到線，由線及面，由面上升到系統(tǒng)，圍繞腎系統(tǒng)的動態(tài)調(diào)控作用探討“腎藏精”理論所蘊含的理論及科學(xué)內(nèi)涵；“腎藏精”是中醫(yī)藏象理論的重要組成部分，挖掘和整理其理論內(nèi)涵時首先應(yīng)充分尊重中國古代文化和中醫(yī)藥理論自身特點，嚴格區(qū)分現(xiàn)代解剖與藏象理論的差距和不同；其次應(yīng)謹慎處理腎系統(tǒng)內(nèi)不同點、線、面之間概念與內(nèi)涵以及其他相關(guān)臟腑藏象內(nèi)涵的交叉和分割；最后在我們運用現(xiàn)代先進技術(shù)闡釋其科學(xué)內(nèi)涵時務(wù)必堅持整體恒動的觀點，避免孤立于分子生物學(xué)水平的機械還原；系統(tǒng)生物學(xué)的成熟和發(fā)展為我們在“整體論”指導(dǎo)下研究復(fù)雜中醫(yī)系統(tǒng)進行方法學(xué)的創(chuàng)新帶來契機，相信廣大中醫(yī)同道將在系統(tǒng)科學(xué)、復(fù)雜性科學(xué)的理念與方法論引導(dǎo)下在深入“腎藏精”藏象理論實踐中取得長足的進步。

［1］印會河，張伯訥，張珍玉，等.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：28，39.

［2］張進，徐志偉，陳群，等.干細胞與中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的先天之精學(xué)說（英文）［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10（7）：189-192.

［3］張進，徐志偉，丁富平.“腎藏精”的現(xiàn)代實質(zhì)新理論［J］.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2010，12（4）：550-552.

［4］李瀚旻.“腎藏精”的科學(xué)內(nèi)涵［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（12）：1061-1064.

［5］Weissman IL.Stem cells：units of development，units of regeneration，and units in evolution［J］.Cell，2000，100（1）：157-168.

［6］沈自尹.“腎”研究成果對中西醫(yī)結(jié)合研究思路的啟示［］.中國中醫(yī)藥報，2010-1-5（1）.

［7］王劍，鄭洪新，楊芳.“腎藏精”藏象理論探析［J］.中國中醫(yī)臨床基礎(chǔ)，2011，17（2）：119-121.

［8］鄭洪新，王擁軍，李佳，等.“腎藏精”與干細胞及其微環(huán)境及NEI網(wǎng)絡(luò)動態(tài)平衡關(guān)系［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（9）：2267-2270.

The Concept and Connotation of Kidney Stores Essence theory

CUI Yuanwu，ZHANG Yulian.
The Second Affiliated Hospital of University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China

Kidney Stores Essence theory was an important part of TCM viscera-state theory.This paper began with the basic words of kidney，essence，kidney，kidney essence，and kidney stores essence to define the concept and connotation which meant to explore theoretical connotation of the theory from point to line，from line to flat，from flat to system，And through the angle of stem cells and neuro-endocrine-immune network（NEI），the paper tried to explore the basic concept that Kidney Stores Essence theory contained as well as scientific connotation of overall kidney system regulation.

Kidney Stores Essence；Viscera-state theory；Concept and connotation

R221.1

A

1004-745X（2014）10-1857-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.036

2014-05-30）

國家自然科學(xué)基金項目（No.81102577）；國家重點基礎(chǔ)研究規(guī)劃資助項目（973計劃）（No.2010CB530405）

△通信作者