崔 卓

葫蘆島市中心醫(yī)院功能科，遼寧 葫蘆島 125001

臨床影像

胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析

崔 卓

葫蘆島市中心醫(yī)院功能科，遼寧 葫蘆島 125001

目的探討分析胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征。方法對(duì)我院2008年1月～2013年12月間收治的60例獲得結(jié)果驗(yàn)證的主動(dòng)脈弓異常胎兒的產(chǎn)前超聲診斷和畸形特征資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果與結(jié)果驗(yàn)證比較，超聲準(zhǔn)確率為93．33%；主動(dòng)脈弓縮窄、離斷在3VTV上顯示為主動(dòng)脈的內(nèi)徑小，及主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的內(nèi)徑比例失調(diào)；15例伴嚴(yán)重心臟畸形，18例伴心外畸形。結(jié)論胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷準(zhǔn)確率較高，且異常可伴或不伴心內(nèi)外畸形。

胎兒主動(dòng)脈弓異常；超聲診斷；畸形特征

本文旨在探討分析胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征，以期為產(chǎn)前超聲篩查提供參考，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2008年1月～2013年12月間收治的60例獲得結(jié)果驗(yàn)證的主動(dòng)脈弓異常胎兒的產(chǎn)前超聲診斷和畸形特征資料進(jìn)行回顧性分析。孕婦年齡22～39歲，平均年齡（27.0±5.6）歲。孕周14～36周，平均孕周（22.0±5.0）周。

1.2 方法

采用彩色多普勒血流顯像儀（GE-730），探頭頻率4.0MHz～6.0MHz。受檢者取仰臥位，將探頭置于受檢者腹壁以探測(cè)宮內(nèi)胎兒。各切面二維聲像圖掃查滿意后，進(jìn)行彩色多普勒和多普勒血流顯像檢查。以心臟四腔心切面+胎兒頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法得到胎兒心室（左右）流出道切面，再于四腔心切面略向頭側(cè)平移，在縱隔水平橫切面得到3VTV，分析其聲像特征。在獲得以上主動(dòng)脈弓切面的基礎(chǔ)上，還應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)脈弓縱切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面及主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈連接出處的冠脈切面的顯像信息，并對(duì)主動(dòng)脈弓峽部的內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量［1］。對(duì)于不易測(cè)量到的，可休息或者活動(dòng)30 min，待胎兒的體位變化后再進(jìn)行檢查，以獲取滿意圖像。

2 結(jié)果

60例獲得結(jié)果驗(yàn)證的主動(dòng)脈弓異常胎兒，與結(jié)果驗(yàn)證比較，產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確率為93.33﹪，詳見(jiàn)表1；主動(dòng)脈弓縮窄、離斷在3VTV上顯示為主動(dòng)脈的內(nèi)徑小，及主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的內(nèi)徑比例失調(diào)。右位主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈弓分支異常在3VTV上顯示為主動(dòng)脈弓與動(dòng)脈導(dǎo)管間的距離增大；15例伴嚴(yán)重心臟畸形（右位主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈弓分支異常胎兒14例，主動(dòng)脈弓縮窄胎兒1例。4例為單心室，6例為右室雙出口，4例為心內(nèi)膜墊缺損，1例永存動(dòng)脈干），18例伴心外畸形（右位主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈弓分支異常胎兒3例，主動(dòng)脈弓縮窄胎兒15例。5例右手掌骨、指骨缺如，3例小下頜，4例搖椅足，3例唇腭裂，3例多囊性腎）。

3 討論

本研究顯示，主動(dòng)脈弓異常在產(chǎn)前超聲掃查中在3VT存在異常聲像，主動(dòng)脈弓縮窄、離斷在此平面上顯示為主動(dòng)脈的內(nèi)徑小，及主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的內(nèi)徑比例失調(diào)。右位主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈弓分支異常在此平面上顯示為主動(dòng)脈弓與動(dòng)脈導(dǎo)管間的距離增大，但對(duì)于單純右鎖骨下的動(dòng)脈迷走顯示不夠敏感，需要借助彩色多普勒功能方可提高。主動(dòng)脈弓縮窄在主動(dòng)脈弓縱切面上能夠顯示出縮窄段框架，在一定程度上提高了診斷的準(zhǔn)確率［2］。因此，在懷疑胎兒存在主動(dòng)脈弓異常時(shí)，盡量在此平面獲取信息。但主動(dòng)脈弓離斷在主動(dòng)脈弓縱切面上無(wú)法顯示其和降主動(dòng)脈間的連接關(guān)系［3］。主動(dòng)脈弓冠狀切面的顯像信息對(duì)于主動(dòng)脈弓異常的診斷也較為有利，能夠準(zhǔn)確診斷主動(dòng)脈弓縮窄，鑒別主動(dòng)脈弓縮窄、斷離，如在此切面顯示峽部和降主動(dòng)脈存在連接關(guān)系，則可將主動(dòng)脈弓斷離排除，并可對(duì)其內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量［4］。主動(dòng)脈弓異常較復(fù)雜，常合并其他的心內(nèi)外畸形，主動(dòng)脈弓異以右位主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈弓分支異常較為多見(jiàn)，部分胎兒合并其他嚴(yán)重的心內(nèi)畸形，并以右室雙出口較為多見(jiàn)。主動(dòng)脈弓縮窄也較為多見(jiàn)，胎兒可合并其他心臟畸形、非嚴(yán)重心臟畸形。主動(dòng)脈弓異常中，主動(dòng)脈弓縮窄、右位主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈弓分支異常的胎兒易合并心外畸形，可累及到全身各器官，但無(wú)特定的相關(guān)畸形［5］。

綜上所述，胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷準(zhǔn)確率較高，應(yīng)根據(jù)3VTV上顯示的信息嚴(yán)格篩查，胎兒主動(dòng)脈弓異?？砂榛虿话樾膬?nèi)外畸形。

［1］陳琮瑛，李勝利，文華軒．胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2011，17（26）：2679－2681．

［2］王發(fā)敏，陳海燕．胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（4）：276．

［3］周怡，王玲．超聲診斷胎兒先天性心臟病的相關(guān)性研究［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1500－1501．

［4］姚遠(yuǎn)，李勝利，陳秀蘭，等．胎兒主動(dòng)脈弓離斷的產(chǎn)前超聲診斷［J］．中國(guó)婦幼保健，2009（21）：77．

［5］楊宇虹．產(chǎn)前超聲診斷主動(dòng)脈弓發(fā)育異常的價(jià)值［J］．中外醫(yī)療，2011，30（25）：170．

R445．1

B

1674-9316（2014）15-0055-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．034