黃雪松

吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 132001

經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水的效果探析

黃雪松

吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 132001

目的對(duì)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水患者的臨床效果進(jìn)行分析。

超聲引導(dǎo)；經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)；腎積水；并發(fā)癥

腎積水指的是泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)梗阻導(dǎo)致腎盞和腎盂擴(kuò)張，主要伴有腎組織萎縮現(xiàn)象，導(dǎo)致腎臟功能出現(xiàn)異常的一種常見(jiàn)的泌尿科疾病，該病臨床治療中以解除梗阻為治療關(guān)鍵［1］。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)在臨床中得到了廣泛運(yùn)用。筆者對(duì)我院收治的52例腎積水患者給予經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療，治療效果均十分理想且并發(fā)癥發(fā)生率較低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年12月在我院接受治療的52例腎積水患者作為研究對(duì)象，其中，男32例，女20例，年齡39～78歲，平均年齡（50.1±2.3）歲；49例單側(cè)腎造瘺術(shù)，3例雙側(cè)腎造瘺術(shù)；梗阻出現(xiàn)原因：43例尿路結(jié)石，4例晚期腫瘤浸潤(rùn)，3例輸尿管畸形，2例泌尿系統(tǒng)結(jié)核。

1.2 方法

運(yùn)用MINDRAY-M5型彩色多普勒超聲儀器，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz；術(shù)前檢查患者的尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能以及凝血功能等，并對(duì)患者進(jìn)行CT影像學(xué)檢查?；颊呷「┡P位，墊高患者腰部，對(duì)其常規(guī)消毒，并鋪無(wú)菌巾，使用2%的利多卡因局麻；本組患者均為一步法穿刺，在超聲引導(dǎo)下，運(yùn)用S型一步法或者EV導(dǎo)管引流套管的過(guò)程中，將18G PTC針經(jīng)過(guò)腎穿刺后進(jìn)入到擴(kuò)張腎盂中，拔除針芯，進(jìn)行回抽時(shí)如出現(xiàn)尿液，將內(nèi)針抽出，留下軟管，將軟管朝前推入約3 cm，接入尿袋后，縫合皮膚，并固定造瘺管，避免其發(fā)生脫落。術(shù)后對(duì)所有患者給予3～5 d的止血抗感染，并監(jiān)測(cè)引流尿量、生命體征以及血尿生化。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

本組選取的52例腎積水患者均一次性治療成功，成功率達(dá)到100%。經(jīng)過(guò)隨訪后，一周內(nèi)，48例患者腎功能恢復(fù)良好，有效率達(dá)到92.3%；無(wú)一例患者死亡。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，52例患者中出現(xiàn)2例尿路感染，1例引流管脫落，3例引流管阻塞，2例出血，并發(fā)癥率為15.4%；無(wú)患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

以往臨床治療腎積水患者主要運(yùn)用開(kāi)放性手術(shù)，其存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且不能將腎積水狀態(tài)以及穿刺進(jìn)針的角度、深度準(zhǔn)確反映出來(lái)。近年來(lái)，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高以及彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用下，彩超引導(dǎo)給腎積水患者的治療提供了新的方向。經(jīng)超聲引導(dǎo)，能夠?qū)⒛I積水的狀態(tài)、位置清楚的顯示出來(lái)，且能夠較好的確定進(jìn)針?lè)较颉⒔嵌?，不僅提高穿刺成功率，而且還能夠有效保護(hù)周?chē)K器、血管，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。治療腎積水患者在彩超引導(dǎo)下采取經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，能夠有效簡(jiǎn)化操作過(guò)程，縮短操作時(shí)間，緩解給患者帶來(lái)的痛苦［2］。本組研究中，52例腎積水患者均一次性治療成功，成功率達(dá)到100%。雖然經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但術(shù)中要嚴(yán)格操作流程，以提高穿刺成功率。在治療過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)中選擇正確穿刺點(diǎn)，主要包括腎盂、進(jìn)針角度以及穿刺深度等的選擇；如患者為輕度積水，則進(jìn)行穿刺時(shí)易給周?chē)芎湍I盂產(chǎn)生損傷，因此，應(yīng)首先在患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行注水，形成人工腎盂；如積水較明顯，則進(jìn)行穿刺時(shí)，盡量避開(kāi)大血管，避免大出血；術(shù)前測(cè)量腎盞和腎盂，以便能夠準(zhǔn)確把握穿刺深度，如腎盂和腎盞分離程度較大，則有較大余地進(jìn)行穿刺，如腎盂和腎盞分離較小，則如出現(xiàn)誤差也會(huì)帶來(lái)較大影響；（2）注意引流管置入的適當(dāng)性，如置入過(guò)淺，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生脫出；如置入過(guò)深，則又會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入輸尿管或者在腎盂內(nèi)打折，導(dǎo)致引流不通暢；（3）如引流管無(wú)尿液流出，則可能由腎功能差、置管過(guò)深等因素所導(dǎo)致，因此，在超聲引導(dǎo)下能夠調(diào)整引流管位置；如引流不暢，則可使用注射器進(jìn)行抽吸；（4）術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥可能受到導(dǎo)管粗細(xì)、置管熟練程度等因素影響，因此，術(shù)者在術(shù)中要嚴(yán)格根據(jù)操作流程操作，且術(shù)中避開(kāi)大血管，從而有效降低并發(fā)癥率［3］。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水具有操作較簡(jiǎn)單、方便的優(yōu)點(diǎn)，且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］陳蘇，陳洪波．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺聯(lián)合腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療無(wú)功能腎積水［J］．國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34（01）：143-144．

［2］王彩霞，盧戀，唐楊．彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后腎造瘺管連接裝置的改進(jìn)［J］．全科護(hù)理，2014，12（07）：638．

［3］黃立軍，沈強(qiáng)，段支前．彩超導(dǎo)向下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水的臨床觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，14（14）：598-599．

Effects of Percutaneous Nephrostomy in Treatment of Hydronephrosis

HUANG Xuesong Department of urology， Jilin City People's Hospital urology， Jilin Jilin 132001， China

ObjectiveTo explore the clinical effect of percutaneous nephrostomy in treatment of patients with giant hydronephrosis．Methods52 cases of hydronephrosis patients were in ultrasound guided percutaneous nephrostomy treatment， to observe the therapeutic effect and complications after treatment．Results52 cases of patients with one-time treatment success， a success rate of 100%; complication rate was 15．4%．Conclusionultrasound guided percutaneous nephrostomy in treatment of the patients with hydronephrosis， the operation is simple and convenient， effect is significant， and fewer complications， worthy of clinical application．

Ultrasound-guided， Percutaneous nephrostomy， Hydronephrosis， Complications

R692．2

B

1674-9316（2014）08-0012-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．007

方法52例腎積水患者均在超聲引導(dǎo)下給予經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療，治療后觀察治療效果和并發(fā)癥。

結(jié)果52例患者均一次性治療成功，成功率達(dá)到100%；并發(fā)癥發(fā)生率為15．4%。

結(jié)論采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)治療腎積水操作較簡(jiǎn)單方便，療效較顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。