陳 丹，劉圣香，高 愫

（荊門市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，湖北 荊門448000）

藥品是用來預(yù)防、診斷、治療人的疾病和緩解癥狀的物質(zhì)，是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作的重要內(nèi)容，藥品質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到患者的生命安全和醫(yī)療效果，確保藥品安全、有效，保證醫(yī)療活動的藥物安全是醫(yī)院工作中藥品質(zhì)量管理的重點(diǎn)[1]。心內(nèi)科患者多為老年慢性患者，且心內(nèi)科高危藥品較多，屬于用藥高風(fēng)險科室。2013年9月，我院護(hù)理部開展了一次全院藥品規(guī)范化管理的評比，我科在藥品規(guī)范管理過程中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院為一所三級甲等綜合性醫(yī)院，心內(nèi)科共有護(hù)理人員42名，其中主管護(hù)師8名，護(hù)師20名，護(hù)士14名，科室備用藥品128種。實(shí)施藥品規(guī)范管理前，科室將須常溫存放的靜脈針劑和瓶裝藥存放于治療室藥品抽屜內(nèi)，需低溫保存的藥品存放于冰箱內(nèi)，口服藥存放于口服藥車內(nèi)，未對各區(qū)的藥物進(jìn)行分類及細(xì)化標(biāo)識管理，備用藥物存放的原則只是以整齊為標(biāo)準(zhǔn)，沒有考慮臨床使用的便捷與臨床用藥的安全等因素，未進(jìn)行高危藥品的管理。護(hù)士長每周、護(hù)理部每月對科室藥品質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，主要存在以下問題：（1）藥品混放；（2）基數(shù)不固定；（3）放置不規(guī)范，未進(jìn)行分區(qū)管理；（4）標(biāo)識不醒目；（5）有過期現(xiàn)象；（6）護(hù)士藥物知識欠缺。

2 方法

2.1 成立科室藥學(xué)部 藥學(xué)部成員及分工：（1）護(hù)士長擔(dān)任科室藥學(xué)部組長，總體負(fù)責(zé)科室藥品管理與指導(dǎo)；（2）藥學(xué)部副組長1名，負(fù)責(zé)科室藥品管理的具體實(shí)施工作；（3）藥學(xué)部小組長3名，分別負(fù)責(zé)不同區(qū)域內(nèi)藥品的管理與培訓(xùn)工作。

2.2 規(guī)范存放科室藥品

2.2.1 將科室藥品分區(qū)分類 根據(jù)科室常用藥品的性質(zhì)、儲存條件、藥理作用等，將科室所有備用藥品分為4區(qū)，即高危藥品區(qū)、一般藥品區(qū)、冰箱藥品區(qū)、口服藥品區(qū)。高危藥品區(qū)又分為兩類，即A類和B類，A類高危藥品包括：高濃度藥品 （10%氯化鉀、10%氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣、25%硫酸鎂）、血管活性藥品（硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺）、抗心律失常藥品（阿托品、胺碘酮、利多卡因、異搏定、心律平、西地蘭）、降糖類藥物（胰島素）；B類高危藥品包括泛影葡胺和異丙嗪。高危藥品的分類是根據(jù)中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會 《用藥安全項(xiàng)目組》中高危藥品分級管理策略及推薦目錄，并結(jié)合科室?？魄闆r所制定。高危藥品放置在配藥治療臺第1、第2層專用藥品區(qū)，以方便臨床護(hù)士識別與取用。我院治療臺分為3層，從上至下第1層為高濃度藥品區(qū)，第2層為除高濃度藥品之外的高危藥品區(qū)，第3層為配藥區(qū)。一般藥品區(qū)分為5類，即改善循環(huán)類、護(hù)胃類、護(hù)肝類、營養(yǎng)心肌類和其他類，位于治療室藥品抽屜內(nèi)。冰箱藥品區(qū)，位于冰箱內(nèi)?？诜幤穮^(qū)分為5類，即抗高血壓類、降脂類、抗心律失常類、抗心衰類和利尿類，位于口服藥車抽屜內(nèi)。

2.2.2 嚴(yán)格按貯存條件存放藥品 藥品的貯存條件包括：適宜的溫度、濕度和避光[2]。根據(jù)藥物說明書規(guī)范貯存藥品，需要避光保存的藥品嚴(yán)格采取避光措施，使用麻醉藥物的棕色塑料盒或原包裝盒保存，不宜使用棕色塑料或原包裝盒的藥品使用深色遮光紙遮光[3]。將需要冷藏的藥品列出清單，并制定科室冰箱藥品檢查登記本，加強(qiáng)對冷藏室溫度的控制，選擇專供冰箱溫度監(jiān)測的溫度計(jì)，實(shí)時監(jiān)測冷藏室的溫度，每班交接班，每周由器保班對冰箱進(jìn)行保養(yǎng)，每月由器械人員進(jìn)行檢測，確保冷藏室溫度保持恒定（2～8℃）[4]。口服藥一律使用原包裝盒密封保存。

2.2.3 差異化存放藥品 （1）遵照藥物性質(zhì)，差異化歸類各種藥物。如每一高危藥品均單獨(dú)存放在長20 cm×12 cm的白色帶蓋塑料盒內(nèi)，避免混放；一般藥品根據(jù)藥物作用分別存放于2個抽屜里，1個抽屜為改善循環(huán)及營養(yǎng)心肌，另1個抽屜為護(hù)肝藥、護(hù)胃藥和其他藥。（2）遵照藥物的劑型和外觀，差異化存放各類藥物。一般藥品抽屜內(nèi)在差異化歸類的基礎(chǔ)上相對有規(guī)律，如一種藥物有多種劑型，統(tǒng)一將大劑型放于抽屜的右側(cè)，小劑型放于抽屜的左側(cè)，如若有3種劑型，則中間劑型居中，以方便護(hù)士記憶和取用。對于外觀相似的藥物絕對分開存放，如將安瓿瓶藥物與玻璃密封瓶藥物臨近放置，不同大小的玻璃瓶藥物臨近放置，顏色反差大的藥物臨近放置。（3）遵照科室藥物備用的支數(shù)及使用的頻次，差異化存放各類藥物。一般藥品抽屜內(nèi)，將備用支數(shù)多、使用頻次高的藥品存放于抽屜的最外側(cè)，以方便取用，防止藥品混裝。

2.2.4 規(guī)范藥品標(biāo)簽 （1）統(tǒng)一藥品標(biāo)簽：科室所有藥品均統(tǒng)一制作標(biāo)簽，每一藥品標(biāo)簽上均需注名藥品商用名、劑量及基數(shù)，有藥品別名的將別名注在商用名后面，并以括號標(biāo)識。高危藥品標(biāo)簽貼于白色塑料盒盒身的側(cè)面，一般藥品標(biāo)簽貼于抽屜內(nèi)藥格的橫欄上，冰箱內(nèi)藥品標(biāo)簽貼于梯形塑料藥格的最上面，口服藥標(biāo)簽貼于口服藥盒的側(cè)面；（2）顏色標(biāo)識：高危藥品統(tǒng)一使用紅色標(biāo)簽，并在標(biāo)簽左側(cè)用大寫英文字母A或B以示分類，一般藥品統(tǒng)一使用綠色標(biāo)簽，口服藥品統(tǒng)一用白色標(biāo)簽；（3）順序標(biāo)識：每一存放區(qū)域均按藥品商用名拼音首字母順序進(jìn)行排序，以方便護(hù)士查找。

2.2.5 嚴(yán)格藥品有效期管理 在使用藥品時，根據(jù)“先進(jìn)先出，近期先用”的原則有計(jì)劃地提前在有效期內(nèi)使用，合理用藥，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)[5]。我科對所有藥品采取有效期3個月內(nèi)管理，即對于有效期在3個月內(nèi)的藥品，將失效期寫在白色粘貼紙上，將粘貼紙貼在瓶蓋或瓶身處，避開藥名、濃度及有效期的位置，放在同類藥物的最上層，以提醒護(hù)士優(yōu)先使用。

2.3 強(qiáng)化護(hù)理人員藥品知識，提升專業(yè)能力 藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力是解決用藥差錯事件的重點(diǎn)[6]。針對臨床護(hù)理人員藥物知識缺乏，專業(yè)知識不夠扎實(shí)的情況，科室確定2013年5—6月為藥品知識培訓(xùn)月。由科室藥學(xué)部副組長及小組長擔(dān)任授課教師，護(hù)士長為指導(dǎo)教師，對科室4區(qū)的藥品進(jìn)行專題培訓(xùn)，每周1學(xué)時，連續(xù)8周，共8學(xué)時。護(hù)士長每周利用晨會時間對上周培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行提問抽查，培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長親自出題，對全科護(hù)理人員進(jìn)行藥物知識考核，以鞏固培訓(xùn)內(nèi)容，提升其專業(yè)能力，并將藥物知識考核作為心內(nèi)科護(hù)士單獨(dú)值班的必要條件之一。

2.4 建立藥品三級管理體系 建立以護(hù)士長為指導(dǎo)，科室藥學(xué)部負(fù)責(zé)，藥學(xué)部成員專人管理的三級管理體系。采用科室自行設(shè)計(jì)《心內(nèi)科常用藥品檢查登記本》，由藥學(xué)部小組長分別對科室藥品進(jìn)行檢查清點(diǎn)，確保標(biāo)簽醒目，基數(shù)相符，擺放整齊，無混放、無過期、無變質(zhì)，并將檢查結(jié)果記錄在常用藥品檢查登記本上。注射藥品每天檢查清點(diǎn)，口服藥品每周檢查清點(diǎn)。科室藥學(xué)部副組長每周檢查，護(hù)士長每月抽查。藥學(xué)部小組長不當(dāng)班時，注射藥品由治療班護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)，口服藥品由主班護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)。

2.5 規(guī)范工作流程，完善管理制度 （1）為規(guī)范科室藥品基數(shù)管理，科室細(xì)化了醫(yī)囑查對流程、擺藥流程、治療班護(hù)士職責(zé)及主班護(hù)士職責(zé)。在醫(yī)囑查對階段，對于未生成的藥物核對醫(yī)囑時一律在輸液卡上注明；擺藥時對未生成的藥物不擺藥，若確實(shí)需要擺藥應(yīng)在《心內(nèi)科常用藥品檢查登記本》中相應(yīng)藥物欄內(nèi)的備注格內(nèi)注明藥物去向；治療班護(hù)士、藥學(xué)部小組長及主班護(hù)士每日應(yīng)核查科室藥品的基數(shù)，如有基數(shù)不符應(yīng)查找原因。（2）制定科室藥品管理規(guī)定及藥品執(zhí)行規(guī)定。如執(zhí)行一般藥物治療時，需雙人核實(shí)藥物，患者現(xiàn)場核對；執(zhí)行高危藥物治療時，不僅需雙人核實(shí)藥物，患者現(xiàn)場核對，還需雙人床邊落實(shí)。

2.6 效果評價

2.6.1 藥品管理質(zhì)量 實(shí)施病區(qū)藥品規(guī)范管理前（2013年 1—3月）與管理后（2013年 7—9月），護(hù)理部對科室藥品管理分別進(jìn)行了1次專項(xiàng)檢查，護(hù)士長每周對科室藥品進(jìn)行不定期抽查，從藥品混放、基數(shù)不固定、放置不規(guī)范、標(biāo)識不醒目、有過期現(xiàn)象5個方面評價藥品管理質(zhì)量。

2.6.2 藥品知識理論考試 由護(hù)士長出題，內(nèi)容包括高危藥物、一般藥物和口服藥，分別從藥品的用途、用法、用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、適應(yīng)證和禁忌證等7個方面考核[7]?？偡?00分,考試時間45 min。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0中的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 效果

實(shí)施病區(qū)藥品規(guī)范管理前（2013年1—3月）共檢查13次，發(fā)現(xiàn)藥品混放、基數(shù)不固定、放置不規(guī)范、標(biāo)識不醒目、有過期現(xiàn)象5個方面藥品管理質(zhì)量問題分別5、9、8、5、4次，實(shí)施病區(qū)藥品規(guī)范管理后（2013年7—9月）共檢查25次，上述5個方面藥品管理質(zhì)量均未發(fā)生問題。實(shí)施藥品規(guī)范管理前后護(hù)士藥物知識理論考試成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 管理前后護(hù)士藥物知識理論考試成績比較（±S，分，n=41）

表1 管理前后護(hù)士藥物知識理論考試成績比較（±S，分，n=41）

時間 理論考試實(shí)施前 70.42±3.56實(shí)施后 88.12±4.25 t 5.22 P＜0.01

4 討論

4.1 實(shí)施病區(qū)藥品規(guī)范管理可以提高科室藥品管理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員藥品專業(yè)知識 實(shí)施藥品規(guī)范管理后，成立了科室藥學(xué)部，制定了科室藥品管理規(guī)范、科室高危藥品目錄及高危藥品使用指引，按照管理規(guī)定分區(qū)分類規(guī)范存放科室藥品，標(biāo)識醒目統(tǒng)一，每日專人清理整頓，科室藥學(xué)部副組長每周核查，護(hù)士長每周抽查，真正提升了藥品管理質(zhì)量。實(shí)施藥品規(guī)范管理后，護(hù)士長及護(hù)理部25次檢查中均無問題存在。在理論考試成績評定上，規(guī)范管理后護(hù)理人員藥品知識顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），這表明藥品規(guī)范管理能大大提高護(hù)理人員的藥品專業(yè)知識。因本次研究時間有限，未考量護(hù)士是否將知識運(yùn)用于實(shí)踐。下一步，將重點(diǎn)引導(dǎo)護(hù)理人員將所學(xué)藥品知識運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，讓患者更受益。

4.2 實(shí)施病區(qū)藥品規(guī)范管理可防范患者用藥安全隱患 病房藥品管理中發(fā)現(xiàn)的問題，已不是簡單的護(hù)理工作質(zhì)量問題，其潛在的是護(hù)理不良事件或糾紛，無論是過期藥品還是無效期或保管不當(dāng)、使用不當(dāng)、效價低的藥品，一旦用于人體，輕者損害健康，重者危害生命[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國醫(yī)療訴訟案件中涉及臨床用藥糾紛占37%[9]，我院2012年護(hù)理安全事件中，用藥錯誤占首位，而護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在臨床中起著重要的作用，規(guī)范的藥品管理和專業(yè)的藥品知識更顯得重要。通過此次藥品管理，針對科室藥品管理存在的問題進(jìn)行了一系列規(guī)范化整改，科室所有備用藥品能做到每天專人清理，確保備用藥品質(zhì)量，為護(hù)理人員創(chuàng)造了安全的用藥環(huán)境；制定了高危藥品目錄、用藥指引，增加了護(hù)士藥品專業(yè)知識，提升了高危藥品的安全性；規(guī)定了高危藥品雙人床邊執(zhí)行，科室護(hù)理人員取藥、發(fā)藥、存藥、用藥更加便捷、準(zhǔn)確、規(guī)范，規(guī)范護(hù)士用藥行為，防范用藥差錯事故，保障患者用藥安全。

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