吳雪梅李 冰白 樺于穎梅張 博袁玉亮吳新芳

（1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京，102618；2北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京，102600）

百會(huì)透刺前頂改善原發(fā)性高血壓中醫(yī)癥狀的臨床研究

吳雪梅1李 冰2白 樺1于穎梅1張 博1袁玉亮1吳新芳1

（1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)，北京，102618；2北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京，102600）

目的：探討百會(huì)透刺前頂對(duì)原發(fā)性高血壓中醫(yī)癥狀的改善作用。方法：入選原發(fā)性高血壓1、2級(jí)（中低危）患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予健康教育生活方式干預(yù)；治療組在此基礎(chǔ)上，給予百會(huì)透刺前頂穴治療，1次d，連續(xù)治療5次，休息2 d，療程4周，隨訪12周。觀察中醫(yī)癥狀改善情況。結(jié)果：2組中醫(yī)癥狀總積分均有下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組與同期對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），以治療組為優(yōu)。前后癥狀療效比較，治療組總有效率為100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：百會(huì)透刺前頂治療原發(fā)型高血壓1、2級(jí)能明顯改善中醫(yī)臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

百會(huì)透刺前頂；高血壓；中醫(yī)癥狀

高血壓病是最常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。高血壓患病率目前呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，并已成為世界重要的公共衛(wèi)生問題之一［1］。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少心、腦事件的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。大量的臨床試驗(yàn)表明［2-5］，針刺治療高血壓療效確切，不良反應(yīng)少，且簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)。而在眾多針灸降壓的穴位處方中，百會(huì)透前頂穴因其取穴簡(jiǎn)單，容易操作，更容易被患者接受，是針刺治療自主神經(jīng)功能失調(diào)，調(diào)整血壓的基礎(chǔ)處方。由此，筆者對(duì)120例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行百會(huì)透刺前頂治療，觀察中醫(yī)癥狀改善情況，臨床取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入、排除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國(guó)高血壓防治指南（2010修訂版第3版）［6］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)中高血壓病1、2級(jí)，中低危者，屬于原發(fā)性高血壓。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓或原發(fā)性高血壓合并心、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等其他臟器嚴(yán)重病變者；有精神類疾病及其他不能配合完成試驗(yàn)者；須服用降壓藥物控制血壓者；嚴(yán)重睡眠障礙者及妊娠或哺乳期婦女；正在服用安眠藥（如佳樂定、舒樂安定等）及其他不適宜參加藥物觀察者；正在參加其他藥物試驗(yàn)者。

1.1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 針刺后出現(xiàn)嚴(yán)重暈針等不良事件，不適宜繼續(xù)接受本研究方案治療者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被勿納入者；因個(gè)人原因，拒絕接受試驗(yàn)治療連續(xù)1周以上者；未提供真實(shí)資料，影響安全性和有效性評(píng)價(jià)者。

1.2 一般資料 入選2012年5月至2014年9月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)門診及病房共120例原發(fā)性高血壓1、2級(jí)，中低危者患者，隨機(jī)分為2組，剔除部分脫落病例后：治療組49例，男26例，女23例；平均年齡（49.10±8.75）歲。對(duì)照組50例，男26例，女24例；平均年齡（48.08±8.81）歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組年齡比較（例數(shù)，±s）

表1 2組年齡比較（例數(shù)，±s）

注：2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；P＝0.563 9。

組別例數(shù)年齡對(duì)照組49 49.10±8.75 50 48.08±8.81治療組

表2 2組男女比較（例數(shù)，±s）

表2 2組男女比較（例數(shù)，±s）

注：2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；P＝0.915 8。

組別例數(shù)男女對(duì)照組50 26例24例治療組49 26例23例

1.3 治療方法 對(duì)照組：予以健康教育，生活方式干預(yù)，包括減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；控制體重；戒煙；不過量飲酒；體育運(yùn)動(dòng)；減輕精神壓力，保持心理平衡。治療組：與對(duì)照組相同生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下操作：1）按照《針灸腧穴定位標(biāo)準(zhǔn)》［7］，取百會(huì)穴（代號(hào)：DU20）。2）應(yīng)用“華佗牌”一次性無(wú)菌性針灸針（規(guī)格：0.30 mm×40～50 mm毫針）。3）進(jìn)針手法：雙手夾持進(jìn)針法，右手持針柄，左手用乙醇棉捏住針身下段，露出針尖，雙手配合將針刺入百會(huì)穴內(nèi)。4）針刺方向和深度：沿頭皮平刺，由百會(huì)穴向前透刺前頂穴（代號(hào)：DU21），在百會(huì)穴前1.5寸處。針身進(jìn)入1.5～20寸（30～40 mm）。5）行針方法：采用捻轉(zhuǎn)法行針，右手持針，拇指、食指挾持針柄作前后交替旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)，指力均勻，角度為180～360度。進(jìn)針得氣后捻轉(zhuǎn)法行針1 min，約200轉(zhuǎn)左右min。留針30 min，在留針第15 min時(shí)捻轉(zhuǎn)行針1 min。6）出針方法：30 min結(jié)束后，右手持針邊捻轉(zhuǎn)邊退至皮下，然后快速將針拔出，左手用消毒干棉球按壓針孔。7）頻次及療程：1次d，連續(xù)治療5次，休息2 d，療程4周。

1.4 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥狀積分：分別于針刺治療前，第4周、第12周評(píng)定中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分。中醫(yī)癥狀積分量表見表3。

表3 中醫(yī)癥狀積分量表

表4 2組治療4周、12周前后癥狀積分比較（例數(shù)，±s）

表4 2組治療4周、12周前后癥狀積分比較（例數(shù)，±s）

注：治療前比較，2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，P＝0.286 9；治療4周后，2組前后自身比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，**P＜0.01，治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，△△P＜0.01；治療12周后，治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲▲P＜0.01）。

組別對(duì)照組（50例）治療前治療4周后治療12周后周后積分18.52±3.54 8.76±5.09**7.96±5.12 19.39±4.48 5.06±3.29**△△3.80±3.54治療組（49例）治療前治療4周后治療12▲▲

1.5 療效判定 分別于針刺治療前，第4周、第12周評(píng)定中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分。療效指數(shù)（n）＝［（治療前總積分-治療后總積分）治療前總積分］×100%。

癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)［8］：顯效：原有癥狀完全消失或顯著減輕，療效指數(shù)（積分值降低）≥70%；有效：原有癥狀有所好轉(zhuǎn)或減輕，70%＞療效指數(shù)（積分值降低）≥30%；無(wú)效：原有癥狀無(wú)改善，療效指數(shù)（積分值降低）＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。數(shù)據(jù)均以（±s）表示，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，治療組與對(duì)照組中醫(yī)癥狀總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療4周后，2組中醫(yī)癥狀總積分均有下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組總積分下降更明顯。治療12周后，治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組與治療組，治療12周與治療4周分別自身前后比較，雖差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組總積分下降幅度更為明顯。見表4。

2.2 前后癥狀療效比較 治療4周后，對(duì)照組顯效12例、有效29例，無(wú)效9例，總有效率82.00%；治療組顯效29例、有效20例，無(wú)效0例，總有效率100.00%；治療12周后，對(duì)照組顯效15例、有效27例，無(wú)效8例，總有效率84.00%；治療組顯效32例、有效17例，無(wú)效0例，總有效率100.00%；2組總有效率比較，治療4周和治療12周后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表5。

表5 治療前后中醫(yī)整體癥狀療效比較（例數(shù)，%）

3 討論

高血壓病歸屬于中醫(yī)的“眩暈”“頭痛”等范疇，《素問·至真要大論》［9］記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為肝是高血壓病的發(fā)病基礎(chǔ)。后代醫(yī)家逐漸認(rèn)識(shí)到陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等多方面的失調(diào)是導(dǎo)致本病的主要因素，治療強(qiáng)調(diào)整體觀念辨證論治，用藥強(qiáng)調(diào)多靶點(diǎn)，個(gè)體化。本試驗(yàn)所取的“百會(huì)”“前頂”為督脈主穴，督脈總督一身之陽(yáng)，并有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用，故稱為“陽(yáng)脈之?！薄！夺樉拇蟪伞罚?0］中稱“百會(huì)主心煩悶，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，具開竅醒神之功。因此針刺百會(huì)穴能攝納陽(yáng)明氣血，使氣血下降，平亢盛之肝陽(yáng)，鎮(zhèn)上逆之邪火，有定眩降壓、平肝潛陽(yáng)之功效。前頂穴在百會(huì)穴之前，《針灸甲乙經(jīng)》［11］云“風(fēng)眩目瞑，惡風(fēng)寒，面赤腫，前頂主之”，具有熄風(fēng)醒腦、寧神鎮(zhèn)靜之功。二穴合用，則可通調(diào)督脈，共奏寧神定志、醒腦開竅之功?，F(xiàn)代研究表明，針刺百會(huì)穴可提高5-羥色胺的活性，對(duì)于恢復(fù)血管的舒張功能有一定作用［12］。同時(shí)，百會(huì)穴還能提高額葉、顳葉等部位的葡萄糖代謝水平，增加血流量［13］。針刺治療能降低血中的血管緊張素II含量，降低血管緊張性，抑制醛固酮分泌，減輕水鈉潴留，已達(dá)到持續(xù)而穩(wěn)定的降壓效果［3］。

高血壓的治療是綜合性的治療［14］，生活方式干預(yù)有助于提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度、建立良好飲食作息習(xí)慣、改善服藥的依從性、高效降低血壓、防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，健康教育也是高效治療高血壓的重要手段［15］。本次研究表明，治療組與對(duì)照組對(duì)原發(fā)性高血壓中醫(yī)臨床癥狀均有改善作用，治療組較對(duì)照組的癥狀改善更為顯著，說明在健康教育生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上給予百會(huì)透刺前頂在改善眩暈、頭痛、急躁、失眠等中醫(yī)癥狀方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，其緩解癥狀病情穩(wěn)定，表明百會(huì)透刺前頂對(duì)1、2級(jí)高血壓所致癥狀改善作用持久，大大提高了原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量，體現(xiàn)了中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓的特色和潛力，值得臨床進(jìn)一步研究和探討。

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（2014-11-03收稿 責(zé)任編輯：王明）

Clinical Study of Acupuncturing the Baihui（DU20）to Qianding（DU21）in Treating Primary Hypertension Symptoms

Wu Xuemei1，Li Bing2，Bai Hua1，Yu Yingmei1，Zhang Bo1，Yuan Yuliang1，Wu Xinfang1
（1 South Area of Guang'anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 102618，China；2 People's Hospital of Beijing Daxing District，Beijing 102600，China）

Objective：To discuss effect of acupuncturing Baihui to Qianding in treating primary hypertension symptoms.Methods：One hundred and twenty patients with primary hypertension of 1-2 level（low risk）were randomized into two groups：control group with health education and lifestyle intervention，treatment group with acupuncturing Baihui to Qianding plus health education and lifestyle intervention.Acupuncture treatment is performed one time per day and continues for five times of4 weeks.In Week 4 and Weeks12，overall syndrome improvements were observed.Results：Overall syndrome rating decreased in both groups after treatment compared with that prior to treatment（P＜0.01），of which the treatment group was better than the control group（P＜0.01）.Compared with before treatment，the total effective rate of treatment group after treatment was 100%，significantly higher than 82%，that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Acupuncturing Baihui to Qianding therapy could distinctly improve patients'symptoms and quality of life.

Acupuncturing Baihui to Qianding；Primary hypertension；TCM Symptoms

R245.3；R259；R544.1

A

10.3969j.issn.1673-7202.2014.12.015

北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（編號(hào)：JJ2012-50）——“從血壓晝夜節(jié)律和血管活性物質(zhì)探討百會(huì)透刺前頂對(duì)原發(fā)性高血壓的干預(yù)作用”

吳雪梅（1966.4—），女，主任醫(yī)師，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)副院長(zhǎng)，研究方向：針灸治療心腦血管疾病，E-mail：wuxuemei1966＠163.com

李冰（1969.2—），男，主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，E-mail：libing20140501＠163.com