廖曉紅 賴仕峰 李金蓮

簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院超聲科，四川簡(jiǎn)陽 641400

45例2型糖尿病患者早期腎損害的彩色多普勒超聲診斷探討

廖曉紅 賴仕峰 李金蓮

簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院超聲科，四川簡(jiǎn)陽 641400

目的對(duì)彩色多普勒超聲腎血流測(cè)定在糖尿病早期腎損害中的診斷價(jià)值進(jìn)行研究。方法回顧性分析該院2013年6月—2014年3月接診的45例2型糖尿病患者,全體患者均接受彩色多普勒超聲腎血流檢查。結(jié)果當(dāng)患者小葉間動(dòng)脈收縮期峰值流速以及舒張末期流速明顯減緩時(shí)，則可考慮存在早期腎損害的可能。另外，腎內(nèi)各組織血流阻力指數(shù)檢測(cè)值越高，腎功能損害程度越嚴(yán)重。結(jié)論彩色多普勒超聲在2型糖尿病早期腎損傷中，具有良好的診斷價(jià)值，能夠?yàn)樵缙谀I損害的排查提供可靠依據(jù)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，適合于臨床推廣應(yīng)用。

超聲檢查；多普勒；腎血流量；糖尿病腎病

尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥，該疾病會(huì)給患者的生命健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。由于糖尿病腎病容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，延誤治療，因此，早期診斷糖尿病腎病是改善預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。在該研究中，回顧性分析該院2013年6月—2014年3月接診的45例2型糖尿病患者，對(duì)彩色多普勒超聲腎血流測(cè)定在糖尿病早期腎損害中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院接診的45例2型糖尿病患者，全體患者入院后經(jīng)常規(guī)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均滿足WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。45例患者中，男患者有24例，女患者有21例，患者年齡范圍為32～65歲，平均年齡（48.5±5.4）歲。全體患者均排出高血壓、腎功能嚴(yán)重衰竭、系統(tǒng)免疫性疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查患者入院后，常規(guī)檢測(cè)血糖、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），使用放射免疫法檢測(cè)患者24 h呢，混合尿白蛋白（Alb），并計(jì)算出肌酐清除率（Ccr）以及UAER。一般情況下，UAER值不會(huì)超過30mg/24 h。

1.2.2 超聲多普勒腎血流測(cè)定使用ALOKA-SSD-1700型彩色多普勒血流顯像儀，對(duì)患者滲血流動(dòng)清潔進(jìn)行檢測(cè)。通過收縮期峰值流速（vs）與舒張末期流速（vd），計(jì)算出雙腎弓狀、小葉間動(dòng)脈的血流阻力指數(shù)RI（RI=vs-vd/cvs）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS12.0軟件對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

小葉間動(dòng)脈收縮期峰值流速(Vs)、弓狀動(dòng)脈及小葉間動(dòng)脈舒張末期流速(Vd)的減慢是糖尿病患者最早出現(xiàn)的腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變;有腎臟早期損害的糖尿病患者腎血流頻譜參數(shù)特點(diǎn)是腎內(nèi)弓狀動(dòng)脈、小葉間動(dòng)脈的Vs和腎內(nèi)各分支動(dòng)脈的Vd明顯減低,腎內(nèi)各分支動(dòng)脈的阻力指數(shù)(RI)明顯增高;RI與糖尿病患者腎功能損害程度相關(guān)。

3 討論

目前，胰島素于臨床獲得廣泛應(yīng)用，糖尿病患者因急性并發(fā)癥所致的死亡率得以有效控制。然而，隨著糖尿病患者生存時(shí)間的延長，慢性并發(fā)癥日益積累，最終依然會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。據(jù)現(xiàn)有報(bào)道顯示，糖尿病腎病本身并不致命，但是會(huì)演變?yōu)槟蚨景Y這一死亡率高的疾病[2-4]。在該次研究中，超過5成以上的男性患者尿蛋白檢測(cè)結(jié)果為陽性，接近6成的女性患者尿蛋白檢測(cè)結(jié)果為陽性。由此可見，糖尿病腎病在糖尿病患者中最為常見。從腎組織生理解剖結(jié)構(gòu)來看，使用超聲進(jìn)行檢測(cè)，能夠清楚地觀察到周圍組織受累情況，并根據(jù)檢測(cè)到的腎回聲推斷病情嚴(yán)重程度。實(shí)際上，腎臟本身結(jié)結(jié)構(gòu)并不會(huì)發(fā)生明顯變化，不過隨著腎臟病變的進(jìn)一步發(fā)展，腎臟實(shí)質(zhì)將會(huì)變薄，腎回聲會(huì)增高，可發(fā)生腎臟彌漫性受損，最終引起實(shí)質(zhì)病變。

糖尿病腎病為糖尿病中常見并發(fā)癥，由于早期患者癥狀并不明顯，因此往往直到病情嚴(yán)重惡化才被察覺。經(jīng)該研究最終發(fā)現(xiàn)，在彩色多普勒超聲的輔助下，檢測(cè)人員可清楚地觀察到患者腎組織內(nèi)血流動(dòng)力特點(diǎn)。在進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷期間，發(fā)現(xiàn)患者血管分支明顯變細(xì)，則有可能存在早期病變的風(fēng)險(xiǎn)[5]。當(dāng)患者存在早期腎損傷時(shí)，腎血流頻譜參數(shù)特點(diǎn)為腎內(nèi)弓狀動(dòng)脈、vs以及vd均表現(xiàn)出減弱現(xiàn)象，且腎內(nèi)各分支動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）明顯提升。RI越高，代表患者腎功能損害程度越嚴(yán)重。

有研究人員將糖尿病腎病按照病情嚴(yán)重程度分為五個(gè)階段，第一個(gè)階段，腎臟明顯增厚，濾過功能出現(xiàn)障礙。第二個(gè)階段，正常白蛋白尿。第三個(gè)階段患者尿液中開始出現(xiàn)微量尿蛋白。第四個(gè)階段為臨床糖尿病腎病。第五個(gè)階段則為尿毒癥期。在該組研究中，腎臟血流頻譜表現(xiàn)出高速低阻現(xiàn)象，RI值逐漸降低[6]。因此，在進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷期間，發(fā)現(xiàn)患者血管分支明顯變細(xì)，則有可能存在早期病變的風(fēng)險(xiǎn)。即使此時(shí)患者腎功能檢查尚未表現(xiàn)出任何端倪，依然可以根據(jù)患者弓狀動(dòng)脈等各組織的血流動(dòng)力學(xué)異常，判斷糖尿病腎病的發(fā)生。

綜上所述，當(dāng)腎小球動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，則可推斷患者可能存在糖尿病腎病，糖尿病腎病可在腎功能檢查完全正常的情況下發(fā)生。所以，使用彩色多普勒超聲檢測(cè)患者腎血流，能夠盡早診斷出糖尿病腎病，診斷準(zhǔn)確率高，能夠?yàn)榛颊吖?jié)省寶貴的治療時(shí)間，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

[1]Mogensen CE.Natural history of renal functional abnormalities in human diabetes mellitus:form normalbuminuria to incipicnt and overt nephropathy.In:Brenner BM,Stein JH(eds)[M].The kidney in Diabetes Mellitus,New York:liringstios,1989：19-491.

[2]韋秀英，胡世紅，韋汐，等.2型糖尿病患者動(dòng)脈僵硬度與早期糖尿病腎病的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（8):1303-1305.

[3]陳順儀，陳慧誼，朱麗梨，等.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C、β2微球蛋白和尿微量白蛋白對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(9):1678-1680.

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