楊秀

白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

合并糖尿病婦科腫瘤老年患者的圍術期護理

楊秀

白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

目的觀察合并糖尿病婦科腫瘤老年患者的圍術期護理效果。方法對2010—2013年收治的30例合并糖尿病婦科腫瘤老年患者的具體情況制定并實施手術治療方案，嚴格控制血糖，給予精心的心理護理、術前準備和術后護理等圍術期護理措施。結果30例患者均痊愈出院。結論良好的圍術期護理是手術成功和減少并發(fā)癥的關鍵。

糖尿??；婦科腫瘤；糖尿?。粐g期；臨床護理

隨著我國人口老齡化程度的進一步加劇，合并糖尿病婦科腫瘤的老年患者也越來越多。在手術治療時，血糖的高低直接影響這類患者手術的耐受性和預后，而良好的圍術期護理是手術成功和減少并發(fā)癥的關鍵。筆者對白城中心醫(yī)院2010—2013年收治的30例合并糖尿病婦科腫瘤老年患者進行分析研究，報道如下。

1 資料與結果

1.1 一般資料

本組30例合并糖尿病婦科腫瘤的老年患者均為2型糖尿病，且符合WHO1999年診斷標準[1]。患者的年齡在60～75歲之間，平均（65.8±6.1）歲；腫瘤類型和例數(shù)分別為：卵巢良性腫瘤19例，子宮肌瘤變性5例，子宮內膜癌4例，卵巢癌2例。入院時16例患者有糖尿病史，其余在術前檢查中發(fā)現(xiàn)空腹血糖增高，經內分泌科會診后，確診為糖尿病。入院后空腹血糖在7.5～18.5mmol/L之間，平均（11.8±1.5）mmol/L，尿酮體陰性?；颊咧校?0例患者合并高血壓，5例患者心電圖出現(xiàn)改變，3例患者合并氣管炎，9例患者肥胖。

1.2 結果

根據患者的具體情況制定并實施手術治療方案，嚴格控制血糖，經過下述精心護理措施，患者均痊愈出院。

2 圍術期護理

2.1 心理護理

對于婦科腫瘤糖尿病并存的老年患者，兩種疾病對病人的打擊較大。腫瘤對患者的正常生活造成一定影響，最重要的是心理壓力往往是患者難以承受；合并糖尿病后，知道自己需要終身講求飲食治療甚或服藥治療，其負性心態(tài)表現(xiàn)更多，亦更為突出。因此要使患者順利完成手術，必須做好心理護理。要運用溝通交流技巧，對患者開展相關婦科腫瘤手術與糖尿病知識的健康教育，以身邊生動的事例，使之充分認識疾病和疾病是可防可控的，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療和護理活動，早日康復。

2.2 術前準備的護理

飲食和對癥治療護理：美國癌癥中心營養(yǎng)專家指出，癌癥患者死于營養(yǎng)不良的患者約占40%，并不是疾病本身和治療因素，腫瘤發(fā)生發(fā)展的一個重要因素是缺乏營養(yǎng)成分[3]。同時，糖尿病患者出現(xiàn)營養(yǎng)素代謝紊亂。所以，要提高合并糖尿病婦科腫瘤患者的預后，必須給予患者合理飲食、支持治療和合理使用降糖藥物，保證機體營養(yǎng)需要，滿足手術需求。

腸道準備：術前充分準備飲食，術前3d應嚴格控制攝入易產氣食物，給予少渣半流質飲食，術前2d給予無渣流質飲食；術前晚和術日晨行清潔灌腸。

皮膚準備：按照婦科腹部手術常規(guī)備皮，并清潔臍孔。必須細心備皮，避免將皮膚劃破。因為老年患者生理機能逐漸減退，皮膚具有彈性差、感覺遲鈍的特點。

陰道準備：術前3d為患者常規(guī)沖洗陰道，擦洗陰道流血。為避免沖洗陰道時引起大出血，動作必須輕柔。因為老年患者陰道萎縮干燥彈性低，腫瘤組織脆性較高。

術后并發(fā)癥的預防性護理：老年人手術耐受性較差，生理功能和重要臟器修復能力較低，易出現(xiàn)各種術后并發(fā)癥。術前應教會病人床上翻身、兩便、有效咳嗽以及收縮舒張盆底肌肉、屈膝伸小腿、屈伸環(huán)轉雙足踝關節(jié)以及跖屈和背屈運動[2]，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生機會。

監(jiān)測和控制血糖：護理人員要告知患者及家屬血糖監(jiān)測的重要性。術前理想血糖為≤8.5mmol/L，可根據有無糖尿病并發(fā)癥、心肝腎功能、手術大小及范圍、手術者的技能作全面護理評估，血糖＜9.0mmol/L并為良性腫瘤者，估計手術時間在2h以下者可用飲食及口服降糖藥控制血糖。

2.3 術后護理

飲食和體位護理：術后12 h一般可進流食，胃腸功能恢復排氣后進半流食，根據患者實際情況逐漸過渡到普食。為促進修復機體組織，應給予患者高蛋白、高熱量、含維生素多的易消化的食物，盡量不食用過酸過甜和刺激性食物；要少量多餐，適應老年人的消化吸收能力。為減少外陰腫瘤切除患者的腹股溝和外陰張力，術后取平臥位，外展雙腿屈膝，墊軟枕于膝下。為增加肺活量，減少腹部切口張力，居下腹腔引流，其他患者術后應取去枕平臥，病情平穩(wěn)后取半臥位。

病情變化的密切觀察：術后回病房后，遵醫(yī)囑吸氧，嚴密觀察患者的生命體征和傷口有無滲血和出血，與相關人員了解術中用藥和病情變化情況。妥善固定各種引流管，按常規(guī)觀察引流液的顏色、性質和量是否出現(xiàn)異常?？刂戚斠毫?，合理調整輸液速度，根據血糖檢測值合理調整胰島素用量，沒有發(fā)生高血糖或低血糖。

感染的預防性護理：糖尿病患者神經或血管病變易發(fā)生下肢損傷，合并婦科腫瘤尤其是老年患者術后臥床時間較長。術后應告知患者穿寬松柔軟衣服，避免皮膚摩擦受損。在影響傷口愈合因素中，因術后咳嗽、嘔吐、體位突然改變，過大切口張力，可致切口裂開而出現(xiàn)切口感染。要密切觀察切口是否出現(xiàn)紅腫和滲出，出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑換藥，保持切口的清潔干燥，為降低術后切口壓力，腹部應加壓砂袋，一般在術后6h后用腹帶，告知患者避免使用腹壓咳嗽，遵醫(yī)囑應用止吐藥物。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前尚不能得到根治。糖尿病與婦科腫瘤并存的老年患者，可出現(xiàn)較重的心理壓力和創(chuàng)傷。加之老年人臟器功能逐漸衰退，機體代償、應對應激和免疫能力相對較差，同時惡性腫瘤手術治療的范圍大，無形中增加了手術風險性，這要求護士應不斷提高護理工作質量，提高手術治療的效果。

通過對糖尿病婦科腫瘤并存老年患者的圍術期護理實踐表明，要順利開展手術并保證手術效果，要求護士必須掌握相關疾病護理的前瞻性知識，學會與病人溝通和交流的技巧，具有敏銳的觀察力，能及早預測并處理術后并發(fā)癥，有針對性采取措施護理病人，保證治療效果，提高患者生存質量。

[1]萬桂玲，吳仕光，魏奎秀.惡性腫瘤與糖尿病的相關性[J].齊魯醫(yī)學雜志，2005，20(6):478-480.

[2]付廖斌，顧結慶.足踝主被動運動對下肢靜脈間流的影響[J].中華骨科雜志，2001，21(3):145.

[3]萬桂玲，吳仕光，孫瑞鵬，等.惡性腫瘤并發(fā)糖尿病化療期間糖尿病支持治療[J].濱州醫(yī)學院學報，2005，28(4):318-319.

R473.73

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0102-01

2014-08-20）

楊秀，女，吉林白城人，大專，主管護師，主要從事臨床護理工作。