王菊華

江蘇常州市鐘樓區(qū)西林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇常州市 213024

糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理探討

王菊華

江蘇常州市鐘樓區(qū)西林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇常州市 213024

社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)、維護(hù)社區(qū)人群的健康，也被稱為衛(wèi)生保健護(hù)理?；诮陙?lái)糖尿病的發(fā)病率居高不下，該文首先簡(jiǎn)要介紹了糖尿病的臨床表現(xiàn)，然后詳細(xì)介紹了社區(qū)護(hù)理方案的執(zhí)行，從中總結(jié)出心得體會(huì)。

糖尿病；社區(qū)護(hù)理；體會(huì)

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，我國(guó)糖尿病患者的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。該疾病具有終身性，一旦血糖控制不佳就會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，威脅到患者的生命健康。因此，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理能夠穩(wěn)定患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1 糖尿病

1.1 發(fā)病機(jī)制

糖尿病屬于代謝性疾病，最大的特征是血糖升高，其發(fā)病機(jī)制是胰島素分泌缺陷，或者生物作用受損[2]。由于高血糖長(zhǎng)期存在，會(huì)使身體各種組織發(fā)生慢性損害和功能障礙，尤其是眼睛、腎臟、心臟、血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。

1.2 臨床表現(xiàn)

對(duì)于1型糖尿病患者而言，典型的表現(xiàn)是三多一少：即飲水量多、飲食量多、尿液多、自身重量少。患者同時(shí)發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，該癥狀更為明顯。對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，身體肥胖、疲乏無(wú)力是主要的表現(xiàn)。如果無(wú)法有效治療糖尿病，體重會(huì)逐漸下降。

1.3 影響因素

第一，遺傳因素。1型、2型糖尿病都有明顯的遺傳異質(zhì)性，患者存在家族發(fā)病傾向，25%～50%的患者有糖尿病家族史。根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，60多種遺傳綜合征都伴有糖尿病。另外，1型糖尿病DNA位點(diǎn)和發(fā)病原因相關(guān)；2型糖尿病則已經(jīng)明確了例如胰島素、胰島素受體、線粒體、葡萄糖激酶等多種基因突變。第二，環(huán)境因素。在1型糖尿病患者中，往往存在免疫系統(tǒng)的異常情況，一旦受到風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒、腮腺病毒等感染后，就會(huì)導(dǎo)致免疫反應(yīng)，破壞了胰島素β細(xì)胞。在2型糖尿病患者中，進(jìn)食多、體力活動(dòng)少是主要的影響因素，容易使遺傳易感性的個(gè)體發(fā)病。

2 糖尿病的社區(qū)護(hù)理體會(huì)

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 健康教育為患者建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄患者的一般情況、生活習(xí)慣、用藥情況、并發(fā)癥等資料。定期舉行糖尿病專題講座，內(nèi)容包括發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、治療方法等，同時(shí)告知日常注意事項(xiàng)。其目的在于讓患者增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，提高自我管理能力，能夠改正不良的生活習(xí)慣，建立起科學(xué)的生活方式。另外，向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，做好社區(qū)宣傳工作。

2.1.2 血糖控制控制血糖水平是減緩糖尿病發(fā)展的有效途徑。第一，主要選擇控釋劑和緩釋劑藥物，來(lái)維持患者血液的濃度，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓。還要根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)制定服藥的劑量，演示正確的方法，告知飲食宜忌等。第二，指導(dǎo)患者正確使用胰島素。在使用胰島素的過(guò)程中，要注意患者的低血糖反應(yīng)。對(duì)于腎功能不全患者而言，要適當(dāng)減少胰島素的使用劑量，如果出現(xiàn)低血糖的癥狀，立即進(jìn)行血糖檢測(cè)[3]?；颊哂星逦囊庾R(shí)，就補(bǔ)充糖水或甜食；患者沒(méi)有意識(shí)，就靜脈注射葡萄糖。

2.1.3 生活指導(dǎo)在飲食上，一是要指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，主要以低鹽低脂、高維生素為主；二是要讓患者認(rèn)識(shí)到煙酒對(duì)于高血壓的危害，從而不再吸煙、適量喝酒；三是，對(duì)于肥胖患者而言，應(yīng)該有針對(duì)性的進(jìn)行飲食控制。在運(yùn)動(dòng)上，根據(jù)患者的年齡和病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，常見(jiàn)的如慢跑、打太極等。每日運(yùn)動(dòng)量在30min左右，同時(shí)注意不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。除此之外，在對(duì)患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的過(guò)程中，做好隨訪工作，了解護(hù)理干預(yù)的實(shí)際執(zhí)行情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持執(zhí)行下去。

2.1.4 心理干預(yù)糖尿病通常治療時(shí)間長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，患者在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至失去治愈的信心。對(duì)此，一方面要安慰并鼓勵(lì)患者，做好健康宣傳工作；另一方面向患者講述成功治愈的案例，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極治療。2.2并發(fā)癥護(hù)理

2.2.1 水腫水腫是糖尿病患者并發(fā)癥的常見(jiàn)表現(xiàn)，主要原因是患者體內(nèi)的蛋白含量較低，小血管病變導(dǎo)致組織的營(yíng)養(yǎng)供給阻斷，從而導(dǎo)致水腫、皮膚破損、褥瘡出現(xiàn)；蛋白缺失和長(zhǎng)期浮腫，會(huì)導(dǎo)致循環(huán)障礙，降低了皮膚的愈合能力和抵抗力。對(duì)此，一方面要密切關(guān)注液體在患者體內(nèi)的出入情況，控制液體的攝入；另一方面，患者要保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，通過(guò)提高肢體的方式來(lái)減輕水腫。

2.2.2 高血壓對(duì)于糖尿病患者而言，高血壓并發(fā)癥會(huì)加快糖尿病的發(fā)展。對(duì)此，應(yīng)該監(jiān)測(cè)、控制血壓狀況。一般情況下，患者可以使用降壓藥物，將血壓控制在135/85mmHg以內(nèi)。同時(shí)，密切觀察血壓的變化情況，保證每天測(cè)量血壓2次以上。如果患者出現(xiàn)異常情況，及時(shí)去醫(yī)院就診，調(diào)節(jié)降壓藥品的使用劑量。

3 小結(jié)

我國(guó)居民對(duì)于糖尿病的認(rèn)知程度較低，這是導(dǎo)致該疾病發(fā)生率較高的一個(gè)原因。通過(guò)社區(qū)護(hù)理，患者能夠提高對(duì)于糖尿病的知識(shí)和技能，使傳統(tǒng)單一的藥物治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健、治療、康復(fù)為一體的綜合治療模式[4]。實(shí)踐證明，社區(qū)護(hù)理方案穩(wěn)定了患者的病情，提高了生活質(zhì)量，是一種有效的護(hù)理方法。

[1]黎淑潔.糖尿病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,7（15）:1020-1021.

[2]周寧.探討實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年糖尿病患者的臨床效果觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,16（9）:341-342.

[3]蘇寧,李惠杰.社區(qū)開(kāi)展糖尿病患者健康教育的現(xiàn)狀及展望[J].北京中醫(yī)藥,2011,8（4）:646-648.

[4]符翠怡,黃梅珍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的分析評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,27（11）:115-116.

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2014-08-10）

王菊華（1975.10-），女，江蘇常州市人，本科，主管護(hù)師，主要從事社區(qū)護(hù)理工作。