劉建平　王士列　劉煜帆

【摘要】 目的：探討更昔洛韋治療成人病毒性腦炎的臨床療效。方法：60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，分別采用更昔洛韋和阿昔洛韋治療，比較兩組療效和癥狀改善時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組有效率為93.33%，對(duì)照組為76.67%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ridit z=24.626，P=0.000）；觀察組在發(fā)熱、意識(shí)障礙、驚厥、頭痛、精神癥狀和腦電圖改善上時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與阿昔洛韋相比，更昔洛韋起效快，療效高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 病毒性腦炎； 更昔洛韋； 阿昔洛韋； 療效

成人病毒性腦炎是以發(fā)熱、頭痛、意識(shí)和行為改變?yōu)榘Y狀的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)炎癥，常伴有癲癇發(fā)作和局灶性神經(jīng)缺損，發(fā)病率約為3.7～7.5/10萬(wàn)人口[1]。成人病毒性腦炎致死率和致殘率較高，給患者帶來(lái)極大健康威脅[2]。本院自2010年起使用抗病毒藥物更昔洛韋對(duì)病毒性腦炎進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的成人病毒性腦炎患者60例為觀察對(duì)象，所有患者均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT、MRI證實(shí)，年齡14歲以上，以頭痛、發(fā)熱、腦實(shí)質(zhì)損害癥狀體征為主要臨床表現(xiàn)，起病急，并出現(xiàn)精神障礙、抽搐或癱瘓等，腦脊液檢查有白細(xì)胞、蛋白增高，細(xì)胞圖片檢查陰性。并排除顱內(nèi)占位、急性腦血管病等。60例觀察對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例和觀察組30例。對(duì)照組采用阿昔洛韋治療，其中男17例，女13例，年齡14～60歲，平均（35.1±11.5）歲；觀察組采用更昔洛韋治療，其中男18例，女性12例，年齡為14～61歲，平均（34.9±11.6）歲。兩組患者的年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予降低顱內(nèi)壓、抗炎、脫水劑、激素等常規(guī)治療，必要時(shí)使用抗癲癇藥物；此外，觀察組患者給予更昔洛韋5～10 mg/（kg·d）靜脈滴注進(jìn)行治療，2次/d。對(duì)照組患者給予阿昔洛韋15～30 mg/（kg·d）靜脈滴注進(jìn)行治療，1次/d，兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果；兩組癥狀改善時(shí)間，包括發(fā)熱、意識(shí)障礙、驚厥、頭痛、精神癥狀和腦電圖等的改善時(shí)間；對(duì)治療前后兩組的肝功、腎功和白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以觀察不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效共分4個(gè)等級(jí)[3]。治愈：患者臨床癥狀體征完全消失，EEG完全恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，但仍有輕微精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，EEG明顯改善；有效：患者臨床癥狀體征稍有好轉(zhuǎn)，EEG有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀體征無(wú)明顯改善或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較方差齊時(shí)行t檢驗(yàn)，方差不齊選擇校正的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料按實(shí)際發(fā)生數(shù)表示，比較采用Ridit分析進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)治療后，觀察組有效率為93.33%，對(duì)照組為76.67%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ridit z=24.626，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 觀察組在發(fā)熱、意識(shí)障礙、驚厥、頭痛、精神癥狀和腦電圖改善上時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

病毒性腦炎常年發(fā)病，一般可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，直接破壞神經(jīng)元或干擾神經(jīng)細(xì)胞代謝。并在神經(jīng)細(xì)胞和腦血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖，導(dǎo)致血管腔狹窄，大腦供血、供氧不足，出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)缺血缺氧表現(xiàn)，組織水腫壞死，彌漫性腦膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)細(xì)胞變性等變化，嚴(yán)重?fù)p壞患者中樞，并導(dǎo)致患者死亡[4-8]。幸存者也往往留有嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者和家庭帶來(lái)嚴(yán)重醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響了患者生活質(zhì)量[9-10]。病毒性腦炎男女均可發(fā)病，起病急，以夏秋季節(jié)發(fā)病最為嚴(yán)重。治療一般以抗病毒治療和支持治療為主，阿昔洛韋療效已得到公認(rèn)，是目前應(yīng)用最廣的抗病毒藥物，但易導(dǎo)致急性腎功能衰竭或出現(xiàn)阿昔洛韋腦病等[11-13]。故本研究中以阿昔洛韋為對(duì)照，探討更為安全有效的治療藥物[14]。

更昔洛韋又名丙環(huán)鳥(niǎo)苷，是新研發(fā)的無(wú)環(huán)類核苷。極易通過(guò)血腦屏障，在腦組織中濃度為血液中60%以上，且感染細(xì)胞內(nèi)濃度遠(yuǎn)高于正常細(xì)胞，可直接競(jìng)爭(zhēng)性抑制DNA多聚酶，使DNA復(fù)制受阻，DNA延長(zhǎng)停止[15-17]。更昔洛韋對(duì)單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和EB病毒等多種病原體敏感。本文對(duì)60例成人病毒性腦炎患者分別給以更昔洛韋和阿昔洛韋進(jìn)行治療，觀察并比較對(duì)照組患者和觀察組患者治療后癥狀改善狀況及癥狀改善所用的時(shí)間，結(jié)果顯示，更昔洛韋對(duì)成人病毒性腦炎療效優(yōu)于阿昔洛韋（P<0.05）；同時(shí)，更昔洛韋對(duì)患者各臨床癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明更昔洛韋起效快，效果更好。

總之，更昔洛韋對(duì)成人病毒性腦炎見(jiàn)效快，效果好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，是一種快速、高效的治療方法，值得臨床探討和推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-28） （本文編輯：蔡元元）

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