蘇飛

罕少見病例

三腦室星形細(xì)胞瘤合并多發(fā)腦梗死1例

蘇飛

星形細(xì)胞瘤，三腦室；腦梗死，多發(fā)性

1 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：426-428.

2 段國升，朱誠.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：190-203.

3 呂海東，楊斌，秦東香，等.中青年腦梗死120例臨床分析[J].實用神經(jīng)疾病雜志，2005，8(3)：16-17.

4 王平.中青年腦梗死發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2007，16(2)：96-98.

5 張宏衛(wèi)，劉麗華.40例急性腦干梗死的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2005，10(4)：282-283.

072000 河北省保定市恒興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.03.005

2014-01-24)

患者，男，36歲，因突發(fā)意識障礙4 d入院?；颊? d前摔傷后頸部不適，后被家人發(fā)現(xiàn)昏迷，呼之不應(yīng)。外院查頭顱CT示：鞍上池及三腦室內(nèi)占位，梗阻性腦積水。急診行左側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)，術(shù)后意識有所好轉(zhuǎn)，呈嗜睡狀態(tài)。查頭顱MR示：鞍上池及三腦室內(nèi)占位病變，梗阻性腦積水，腦干及大腦半球多發(fā)腦梗死灶(亞急性期)。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)來我院。入院查體：神志淺昏迷，右側(cè)眼瞼閉合不全，雙側(cè)瞳孔不等大，左、右分別為2.0mm、4.5 mm,右側(cè)瞳孔對光反射消失，四肢肌張力正常，四肢可不自主活動，雙側(cè)病理征陽性。綜合病情考慮，在保持腦室引流管通暢的前提下，對癥治療腦梗死2周后在全身麻醉下行經(jīng)右額—胼胝體入路三腦室腫瘤切除術(shù)。采用右額發(fā)跡內(nèi)鉤形切口，切口后緣位于冠狀縫后2cm，右額顱骨鉆孔4個，其中中線側(cè)2個骨孔距中線1cm。雙“Y”形剪開硬膜，為避免矢狀竇回流受阻，牽起矢狀竇側(cè)硬膜中等力度懸吊。腦壓板牽開右側(cè)額葉，經(jīng)縱裂達(dá)胼胝體，辨清雙側(cè)胼周動脈，電凝兩動脈之間小的交通動脈。與胼胝體前部切開2cm進(jìn)入右側(cè)腦室，經(jīng)室間孔達(dá)三腦室，可見腫瘤呈灰褐色，伴囊變，質(zhì)軟，血運(yùn)中等，與腦室壁邊界尚清，容易吸除，顯微鏡下全切除腫瘤。術(shù)后病理檢查報告：星形細(xì)胞瘤(WHO I～I(xiàn)I級)。術(shù)后復(fù)查頭顱CT：腫瘤全切除，腦室系統(tǒng)變小。術(shù)后患者意識狀態(tài)同術(shù)前，不能自主咯痰，肺部感染嚴(yán)重，行氣管切開術(shù)。家屬要求轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，出院診斷：(1)三腦室星形細(xì)胞瘤；(2)多發(fā)性腦梗死。

討論三腦室星形細(xì)胞瘤少見，多起源于三腦室前部結(jié)構(gòu)，好發(fā)于兒童及40歲以前的青壯年。早期可無明顯癥狀，腫瘤擠壓室間孔或堵塞中腦導(dǎo)水管可引起梗阻性腦積水，病程較短。可因用力、頭部及體位變動而引起劇烈頭痛，并可出現(xiàn)突然意識喪失[1]。三腦室腫瘤手術(shù)入路根據(jù)腫瘤的生長方向多采用：經(jīng)額葉皮質(zhì)、胼胝體、枕部小腦幕、幕下小腦上、側(cè)腦室三角區(qū)入路[2]?；颊邽槟贻p男性，具有典型的三腦室腫瘤發(fā)病特點。

本例患者在患有顱內(nèi)腫瘤的同時合并腦干及大腦半球多處腦梗死，國內(nèi)文獻(xiàn)報告[3～5]中青年腦梗死的致病因素常見有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙飲酒、心臟疾病及其他因素(感染、炎性反應(yīng))。本例患者血壓、血糖、血脂指標(biāo)均正常，無心臟疾病，有少量飲酒史，考慮腦梗死的發(fā)病原因不除外腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)通路造成梗阻性腦積水后，引起顱內(nèi)壓的急劇增高，顱內(nèi)壓的持續(xù)增高造成腦灌注壓不足，腦血流量減少，腦組織嚴(yán)重缺血甚至壞死。腫瘤全切除術(shù)后，腦脊液循環(huán)通路受阻解除，腦室系統(tǒng)大小恢復(fù)正常，但患者意識狀態(tài)仍無顯著改善，伴有呼吸系統(tǒng)及消化道系統(tǒng)等并發(fā)癥可能與腦干梗死有關(guān)。