改革教學(xué)方法提高全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量

趙淑英，牟勁松，譚愛春

摘要：為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，提高教學(xué)質(zhì)量，我校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)概論的課程，本文就五年來我們在本課程教學(xué)中的教學(xué)方法改革進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；改革

中圖分類號：G642.0？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）03-0047-02

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求，突出醫(yī)學(xué)門類專業(yè)教育的主體地位，為世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)[1-2]。我校從2007年至2013年，在臨床醫(yī)學(xué)及中醫(yī)針灸推拿專業(yè)的本科生中開設(shè)了《全科醫(yī)學(xué)概論》課程的教學(xué)。在此期間我們不斷地進(jìn)行教學(xué)改革，使學(xué)生能更加熱愛全科醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后能選擇全科醫(yī)學(xué)方向的工作，以全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)來作為自己的終身職業(yè)。為此，我們主編了《全科醫(yī)學(xué)概論》教材[3]已出版在全國發(fā)行，積極開展相關(guān)教研活動，在教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的改革等方面取得了較好的成效。

一、在教學(xué)中把“滿堂灌”改革為“角色扮演”

“角色扮演”是一種寓教于樂的教學(xué)方式，可以使學(xué)生在輕松的氣氛中學(xué)到知識。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，老師常常忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，采用“滿堂灌”的教學(xué)方式，通常老師只注意傳授知識，課堂比較沉悶，學(xué)生的創(chuàng)新思維得不到更好的發(fā)揮，我們在教學(xué)改革中把“角色扮演”體現(xiàn)在《以人為中心服務(wù)的應(yīng)診過程》、《醫(yī)患關(guān)系》、《以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧》的全科醫(yī)療服務(wù)模式等章節(jié)教學(xué)。在2009—2013年的課堂授課中，我們一方面由教研室老師組成的全科醫(yī)生角色扮演作為示范，另一方面是我們把教學(xué)內(nèi)容提前告知學(xué)生，讓班上的學(xué)生做好準(zhǔn)備，我們在2007級針灸推拿本科專業(yè)的教學(xué)中，首先把學(xué)生分為5個小組，按教學(xué)內(nèi)容要求學(xué)生進(jìn)行角色扮演。學(xué)生分別扮演患者、全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生等角色，通過他們模擬醫(yī)生與患者的就診過程，讓學(xué)生體會到醫(yī)患交流溝通的技巧，掌握醫(yī)師與患者的道德模式、全科醫(yī)療臨床思維方法與策略等知識。通過角色扮演說明了全科醫(yī)生把關(guān)注病人與關(guān)注疾病放在同樣重的地位。全科醫(yī)生應(yīng)在對每一個病人的接診中，體現(xiàn)出以人為本和健康為中心的照顧，從而體現(xiàn)了全科醫(yī)療的特色，使生物·心理·社會醫(yī)學(xué)模式在基層醫(yī)療服務(wù)中得到真正的貫徹。使學(xué)生身臨其境，學(xué)生也可以在其中發(fā)現(xiàn)自己在扮演中不同角色中存在的不足之處。我們還對整個教學(xué)過程進(jìn)行了錄像，然后和學(xué)生一起進(jìn)行了討論、分析，指出正確的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)生對此反應(yīng)非常積極。

二、開展PBL（Problem-based learning）教學(xué)

PBL教學(xué)法即以問題為目標(biāo)的教學(xué)（PBL）的思想觀點(diǎn)和方法應(yīng)用于教學(xué)中[4]。我們在2007級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中，對不同的章節(jié)及內(nèi)容進(jìn)行了以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，在進(jìn)行“我國將來的衛(wèi)生事業(yè)是以全科為主，還是以?？茷橹鳌眴栴}的討論中，學(xué)生從不同的角度進(jìn)行了闡述。全體同學(xué)踴躍參加，積極發(fā)言，氣氛非?；钴S。老師在討論中，經(jīng)常提醒學(xué)生，使學(xué)生不斷從中獲得知識，在解決問題時得到老師的指導(dǎo)。至今已有2600多名醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生參加了這項討論課。又如，我們在講解全科醫(yī)生定義時，提出全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生有什么不同的問題，在討論中學(xué)生圍繞全科醫(yī)生的角色特點(diǎn)、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)等多個角度進(jìn)行討論，從而使學(xué)生明確了全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生區(qū)別的根本點(diǎn)，明確了全科醫(yī)生的定義。6年來，在開展PBL教學(xué)應(yīng)用到全科醫(yī)學(xué)案例討論教學(xué)中，我們根據(jù)社區(qū)人群存在的常見健康問題，選擇典型案例，編寫討論稿。課前為學(xué)生提供需要討論的案例基本資料，學(xué)生以小組為單位利用圖書館以及校園網(wǎng)絡(luò)資源收集證據(jù)，課堂中學(xué)生進(jìn)行討論和整理匯報提綱，以小組為單位進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的課堂討論32次。主要項目概括如下表：

在全科醫(yī)學(xué)概論的PBL教學(xué)中我們既吸取國內(nèi)外的新知識和新進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論與基本技能與臨床的有機(jī)結(jié)合，又通過討論學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)知識，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)生的創(chuàng)新能力。

三、運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)

2009年我們對受到社區(qū)群眾稱贊的長沙市開福區(qū)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心》進(jìn)行了采訪，并對其中部分服務(wù)的常規(guī)工作進(jìn)行了錄像，并制作了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作的多媒體光盤，回到學(xué)校后以放錄像的形式對學(xué)生進(jìn)行課堂教育，使學(xué)生對全科醫(yī)師的形象有了深刻的認(rèn)識，這樣不僅聯(lián)系了理論知識，同時也進(jìn)行了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的教育。更加強(qiáng)了與全科醫(yī)學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系。使學(xué)生能進(jìn)一步了解全科醫(yī)生工作模式，從而培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生熱愛全科醫(yī)學(xué)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生今后選擇全科醫(yī)生作為終生職業(yè)奠定了良好的基礎(chǔ)。同時也使學(xué)生理解全科醫(yī)療的服務(wù)模式和全科醫(yī)生以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向的工作方式。在講解家庭評估章節(jié)時，老師利用制作的多媒體來講解家系圖、家庭圈，學(xué)生能一目了然地了解家系圖的構(gòu)成、家系圖符號說明、家庭圈的書寫以及家庭圈代表的意義等內(nèi)容，從而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。我們進(jìn)行的教學(xué)方法改革，使學(xué)生掌握了全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本操作技能。同時也提高了教師的教學(xué)水平和教學(xué)效果，把相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容錄像并制作了教學(xué)光盤5套。

四、《全科醫(yī)學(xué)概論》實驗課的PBL教學(xué)

實驗課對幫助學(xué)生掌握和理解理論教學(xué)內(nèi)容非常重要。目前我們的實驗課主要是全科醫(yī)學(xué)案例討論，通過對不同具體案例的分析使學(xué)生對全科醫(yī)生處理社區(qū)某些常見健康問題中采取的臨床思維方式，具體工作方法等有更清楚的認(rèn)識[5，6]。如對2007級至2011級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)生，共計約5000人全科醫(yī)療服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容；全科醫(yī)療中的接診技巧；家庭訪視與家庭評估的實驗課中。（1）采用情景模擬教學(xué)方法，使學(xué)生對自己和同學(xué)在處理全科醫(yī)療案例時存在的各類常見問題有感性認(rèn)識。（2）老師開展PBL教學(xué)，針對每個案例提出一系列的問題，啟發(fā)學(xué)生主動思維。學(xué)生每5～6人一個小組，共進(jìn)行了60組次。通過討論、撰寫案例的分析報告，學(xué)生每小組派代表總結(jié)發(fā)言，其他小組可當(dāng)場提問，老師對每個小組的討論結(jié)果進(jìn)行引導(dǎo)和歸納總結(jié)。為了使學(xué)生的臨床診斷思維得到進(jìn)一步的訓(xùn)練，我們對部分內(nèi)容如“第五章以問題為目標(biāo)的健康照顧”采用情景模擬教學(xué)方法使學(xué)生身臨其境，通過分析學(xué)生在情景模擬中暴露出的問題使學(xué)生領(lǐng)悟全科醫(yī)生臨床診斷思維模式特點(diǎn)和克服自身存在的問題。

通過改革教學(xué)方法，提高全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)改革中，我們一方面使學(xué)生通過親身參與體驗，充分理解理論授課中的相關(guān)概念和理論，另一方面使學(xué)生感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與專科醫(yī)院的不同，真正培養(yǎng)以人為中心、防治結(jié)合的醫(yī)療照顧新觀念，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中對學(xué)生的人文素養(yǎng)提出更高的要求，從而提高學(xué)生的自主的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：7.

[2]周亞夫.高等醫(yī)學(xué)院校在全科醫(yī)生培養(yǎng)中的地位與作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（23）：1927-1928

[3]趙淑英.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012.

[4]包龍梅.PBL與LBL兩種教學(xué)方法在外科護(hù)理教學(xué)中的比較研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（24）：2277-2278.

[5]方定志，萬學(xué)紅.醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[6]夏婉婉.醫(yī)學(xué)院校社科類課程案例教學(xué)的設(shè)計和應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，27（1）：55-56.

基金項目：湖南省教育廳課題[2010]243。endprint

摘要：為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，提高教學(xué)質(zhì)量，我校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)概論的課程，本文就五年來我們在本課程教學(xué)中的教學(xué)方法改革進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；改革

中圖分類號：G642.0？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）03-0047-02

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求，突出醫(yī)學(xué)門類專業(yè)教育的主體地位，為世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)[1-2]。我校從2007年至2013年，在臨床醫(yī)學(xué)及中醫(yī)針灸推拿專業(yè)的本科生中開設(shè)了《全科醫(yī)學(xué)概論》課程的教學(xué)。在此期間我們不斷地進(jìn)行教學(xué)改革，使學(xué)生能更加熱愛全科醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后能選擇全科醫(yī)學(xué)方向的工作，以全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)來作為自己的終身職業(yè)。為此，我們主編了《全科醫(yī)學(xué)概論》教材[3]已出版在全國發(fā)行，積極開展相關(guān)教研活動，在教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的改革等方面取得了較好的成效。

一、在教學(xué)中把“滿堂灌”改革為“角色扮演”

“角色扮演”是一種寓教于樂的教學(xué)方式，可以使學(xué)生在輕松的氣氛中學(xué)到知識。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，老師常常忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，采用“滿堂灌”的教學(xué)方式，通常老師只注意傳授知識，課堂比較沉悶，學(xué)生的創(chuàng)新思維得不到更好的發(fā)揮，我們在教學(xué)改革中把“角色扮演”體現(xiàn)在《以人為中心服務(wù)的應(yīng)診過程》、《醫(yī)患關(guān)系》、《以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧》的全科醫(yī)療服務(wù)模式等章節(jié)教學(xué)。在2009—2013年的課堂授課中，我們一方面由教研室老師組成的全科醫(yī)生角色扮演作為示范，另一方面是我們把教學(xué)內(nèi)容提前告知學(xué)生，讓班上的學(xué)生做好準(zhǔn)備，我們在2007級針灸推拿本科專業(yè)的教學(xué)中，首先把學(xué)生分為5個小組，按教學(xué)內(nèi)容要求學(xué)生進(jìn)行角色扮演。學(xué)生分別扮演患者、全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生等角色，通過他們模擬醫(yī)生與患者的就診過程，讓學(xué)生體會到醫(yī)患交流溝通的技巧，掌握醫(yī)師與患者的道德模式、全科醫(yī)療臨床思維方法與策略等知識。通過角色扮演說明了全科醫(yī)生把關(guān)注病人與關(guān)注疾病放在同樣重的地位。全科醫(yī)生應(yīng)在對每一個病人的接診中，體現(xiàn)出以人為本和健康為中心的照顧，從而體現(xiàn)了全科醫(yī)療的特色，使生物·心理·社會醫(yī)學(xué)模式在基層醫(yī)療服務(wù)中得到真正的貫徹。使學(xué)生身臨其境，學(xué)生也可以在其中發(fā)現(xiàn)自己在扮演中不同角色中存在的不足之處。我們還對整個教學(xué)過程進(jìn)行了錄像，然后和學(xué)生一起進(jìn)行了討論、分析，指出正確的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)生對此反應(yīng)非常積極。

二、開展PBL（Problem-based learning）教學(xué)

PBL教學(xué)法即以問題為目標(biāo)的教學(xué)（PBL）的思想觀點(diǎn)和方法應(yīng)用于教學(xué)中[4]。我們在2007級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中，對不同的章節(jié)及內(nèi)容進(jìn)行了以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，在進(jìn)行“我國將來的衛(wèi)生事業(yè)是以全科為主，還是以專科為主”問題的討論中，學(xué)生從不同的角度進(jìn)行了闡述。全體同學(xué)踴躍參加，積極發(fā)言，氣氛非?；钴S。老師在討論中，經(jīng)常提醒學(xué)生，使學(xué)生不斷從中獲得知識，在解決問題時得到老師的指導(dǎo)。至今已有2600多名醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生參加了這項討論課。又如，我們在講解全科醫(yī)生定義時，提出全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生有什么不同的問題，在討論中學(xué)生圍繞全科醫(yī)生的角色特點(diǎn)、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)等多個角度進(jìn)行討論，從而使學(xué)生明確了全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生區(qū)別的根本點(diǎn)，明確了全科醫(yī)生的定義。6年來，在開展PBL教學(xué)應(yīng)用到全科醫(yī)學(xué)案例討論教學(xué)中，我們根據(jù)社區(qū)人群存在的常見健康問題，選擇典型案例，編寫討論稿。課前為學(xué)生提供需要討論的案例基本資料，學(xué)生以小組為單位利用圖書館以及校園網(wǎng)絡(luò)資源收集證據(jù)，課堂中學(xué)生進(jìn)行討論和整理匯報提綱，以小組為單位進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的課堂討論32次。主要項目概括如下表：

在全科醫(yī)學(xué)概論的PBL教學(xué)中我們既吸取國內(nèi)外的新知識和新進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論與基本技能與臨床的有機(jī)結(jié)合，又通過討論學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)知識，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)生的創(chuàng)新能力。

三、運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)

2009年我們對受到社區(qū)群眾稱贊的長沙市開福區(qū)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心》進(jìn)行了采訪，并對其中部分服務(wù)的常規(guī)工作進(jìn)行了錄像，并制作了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作的多媒體光盤，回到學(xué)校后以放錄像的形式對學(xué)生進(jìn)行課堂教育，使學(xué)生對全科醫(yī)師的形象有了深刻的認(rèn)識，這樣不僅聯(lián)系了理論知識，同時也進(jìn)行了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的教育。更加強(qiáng)了與全科醫(yī)學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系。使學(xué)生能進(jìn)一步了解全科醫(yī)生工作模式，從而培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生熱愛全科醫(yī)學(xué)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生今后選擇全科醫(yī)生作為終生職業(yè)奠定了良好的基礎(chǔ)。同時也使學(xué)生理解全科醫(yī)療的服務(wù)模式和全科醫(yī)生以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向的工作方式。在講解家庭評估章節(jié)時，老師利用制作的多媒體來講解家系圖、家庭圈，學(xué)生能一目了然地了解家系圖的構(gòu)成、家系圖符號說明、家庭圈的書寫以及家庭圈代表的意義等內(nèi)容，從而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。我們進(jìn)行的教學(xué)方法改革，使學(xué)生掌握了全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本操作技能。同時也提高了教師的教學(xué)水平和教學(xué)效果，把相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容錄像并制作了教學(xué)光盤5套。

四、《全科醫(yī)學(xué)概論》實驗課的PBL教學(xué)

實驗課對幫助學(xué)生掌握和理解理論教學(xué)內(nèi)容非常重要。目前我們的實驗課主要是全科醫(yī)學(xué)案例討論，通過對不同具體案例的分析使學(xué)生對全科醫(yī)生處理社區(qū)某些常見健康問題中采取的臨床思維方式，具體工作方法等有更清楚的認(rèn)識[5，6]。如對2007級至2011級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)生，共計約5000人全科醫(yī)療服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容；全科醫(yī)療中的接診技巧；家庭訪視與家庭評估的實驗課中。（1）采用情景模擬教學(xué)方法，使學(xué)生對自己和同學(xué)在處理全科醫(yī)療案例時存在的各類常見問題有感性認(rèn)識。（2）老師開展PBL教學(xué)，針對每個案例提出一系列的問題，啟發(fā)學(xué)生主動思維。學(xué)生每5～6人一個小組，共進(jìn)行了60組次。通過討論、撰寫案例的分析報告，學(xué)生每小組派代表總結(jié)發(fā)言，其他小組可當(dāng)場提問，老師對每個小組的討論結(jié)果進(jìn)行引導(dǎo)和歸納總結(jié)。為了使學(xué)生的臨床診斷思維得到進(jìn)一步的訓(xùn)練，我們對部分內(nèi)容如“第五章以問題為目標(biāo)的健康照顧”采用情景模擬教學(xué)方法使學(xué)生身臨其境，通過分析學(xué)生在情景模擬中暴露出的問題使學(xué)生領(lǐng)悟全科醫(yī)生臨床診斷思維模式特點(diǎn)和克服自身存在的問題。

通過改革教學(xué)方法，提高全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)改革中，我們一方面使學(xué)生通過親身參與體驗，充分理解理論授課中的相關(guān)概念和理論，另一方面使學(xué)生感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與?？漆t(yī)院的不同，真正培養(yǎng)以人為中心、防治結(jié)合的醫(yī)療照顧新觀念，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中對學(xué)生的人文素養(yǎng)提出更高的要求，從而提高學(xué)生的自主的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：7.

[2]周亞夫.高等醫(yī)學(xué)院校在全科醫(yī)生培養(yǎng)中的地位與作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（23）：1927-1928

[3]趙淑英.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012.

[4]包龍梅.PBL與LBL兩種教學(xué)方法在外科護(hù)理教學(xué)中的比較研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（24）：2277-2278.

[5]方定志，萬學(xué)紅.醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[6]夏婉婉.醫(yī)學(xué)院校社科類課程案例教學(xué)的設(shè)計和應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，27（1）：55-56.

基金項目：湖南省教育廳課題[2010]243。endprint

摘要：為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，提高教學(xué)質(zhì)量，我校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)概論的課程，本文就五年來我們在本課程教學(xué)中的教學(xué)方法改革進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；改革

中圖分類號：G642.0？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）03-0047-02

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求，突出醫(yī)學(xué)門類專業(yè)教育的主體地位，為世界衛(wèi)生組織提出的“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)[1-2]。我校從2007年至2013年，在臨床醫(yī)學(xué)及中醫(yī)針灸推拿專業(yè)的本科生中開設(shè)了《全科醫(yī)學(xué)概論》課程的教學(xué)。在此期間我們不斷地進(jìn)行教學(xué)改革，使學(xué)生能更加熱愛全科醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后能選擇全科醫(yī)學(xué)方向的工作，以全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)來作為自己的終身職業(yè)。為此，我們主編了《全科醫(yī)學(xué)概論》教材[3]已出版在全國發(fā)行，積極開展相關(guān)教研活動，在教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的改革等方面取得了較好的成效。

一、在教學(xué)中把“滿堂灌”改革為“角色扮演”

“角色扮演”是一種寓教于樂的教學(xué)方式，可以使學(xué)生在輕松的氣氛中學(xué)到知識。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，老師常常忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，采用“滿堂灌”的教學(xué)方式，通常老師只注意傳授知識，課堂比較沉悶，學(xué)生的創(chuàng)新思維得不到更好的發(fā)揮，我們在教學(xué)改革中把“角色扮演”體現(xiàn)在《以人為中心服務(wù)的應(yīng)診過程》、《醫(yī)患關(guān)系》、《以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧》的全科醫(yī)療服務(wù)模式等章節(jié)教學(xué)。在2009—2013年的課堂授課中，我們一方面由教研室老師組成的全科醫(yī)生角色扮演作為示范，另一方面是我們把教學(xué)內(nèi)容提前告知學(xué)生，讓班上的學(xué)生做好準(zhǔn)備，我們在2007級針灸推拿本科專業(yè)的教學(xué)中，首先把學(xué)生分為5個小組，按教學(xué)內(nèi)容要求學(xué)生進(jìn)行角色扮演。學(xué)生分別扮演患者、全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生等角色，通過他們模擬醫(yī)生與患者的就診過程，讓學(xué)生體會到醫(yī)患交流溝通的技巧，掌握醫(yī)師與患者的道德模式、全科醫(yī)療臨床思維方法與策略等知識。通過角色扮演說明了全科醫(yī)生把關(guān)注病人與關(guān)注疾病放在同樣重的地位。全科醫(yī)生應(yīng)在對每一個病人的接診中，體現(xiàn)出以人為本和健康為中心的照顧，從而體現(xiàn)了全科醫(yī)療的特色，使生物·心理·社會醫(yī)學(xué)模式在基層醫(yī)療服務(wù)中得到真正的貫徹。使學(xué)生身臨其境，學(xué)生也可以在其中發(fā)現(xiàn)自己在扮演中不同角色中存在的不足之處。我們還對整個教學(xué)過程進(jìn)行了錄像，然后和學(xué)生一起進(jìn)行了討論、分析，指出正確的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)生對此反應(yīng)非常積極。

二、開展PBL（Problem-based learning）教學(xué)

PBL教學(xué)法即以問題為目標(biāo)的教學(xué)（PBL）的思想觀點(diǎn)和方法應(yīng)用于教學(xué)中[4]。我們在2007級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中，對不同的章節(jié)及內(nèi)容進(jìn)行了以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，在進(jìn)行“我國將來的衛(wèi)生事業(yè)是以全科為主，還是以?？茷橹鳌眴栴}的討論中，學(xué)生從不同的角度進(jìn)行了闡述。全體同學(xué)踴躍參加，積極發(fā)言，氣氛非?；钴S。老師在討論中，經(jīng)常提醒學(xué)生，使學(xué)生不斷從中獲得知識，在解決問題時得到老師的指導(dǎo)。至今已有2600多名醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生參加了這項討論課。又如，我們在講解全科醫(yī)生定義時，提出全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生有什么不同的問題，在討論中學(xué)生圍繞全科醫(yī)生的角色特點(diǎn)、生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)等多個角度進(jìn)行討論，從而使學(xué)生明確了全科醫(yī)生與專科醫(yī)生區(qū)別的根本點(diǎn)，明確了全科醫(yī)生的定義。6年來，在開展PBL教學(xué)應(yīng)用到全科醫(yī)學(xué)案例討論教學(xué)中，我們根據(jù)社區(qū)人群存在的常見健康問題，選擇典型案例，編寫討論稿。課前為學(xué)生提供需要討論的案例基本資料，學(xué)生以小組為單位利用圖書館以及校園網(wǎng)絡(luò)資源收集證據(jù)，課堂中學(xué)生進(jìn)行討論和整理匯報提綱，以小組為單位進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的課堂討論32次。主要項目概括如下表：

在全科醫(yī)學(xué)概論的PBL教學(xué)中我們既吸取國內(nèi)外的新知識和新進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論與基本技能與臨床的有機(jī)結(jié)合，又通過討論學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)知識，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)生的創(chuàng)新能力。

三、運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)

2009年我們對受到社區(qū)群眾稱贊的長沙市開福區(qū)《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心》進(jìn)行了采訪，并對其中部分服務(wù)的常規(guī)工作進(jìn)行了錄像，并制作了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作的多媒體光盤，回到學(xué)校后以放錄像的形式對學(xué)生進(jìn)行課堂教育，使學(xué)生對全科醫(yī)師的形象有了深刻的認(rèn)識，這樣不僅聯(lián)系了理論知識，同時也進(jìn)行了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的教育。更加強(qiáng)了與全科醫(yī)學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系。使學(xué)生能進(jìn)一步了解全科醫(yī)生工作模式，從而培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生熱愛全科醫(yī)學(xué)，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生今后選擇全科醫(yī)生作為終生職業(yè)奠定了良好的基礎(chǔ)。同時也使學(xué)生理解全科醫(yī)療的服務(wù)模式和全科醫(yī)生以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向的工作方式。在講解家庭評估章節(jié)時，老師利用制作的多媒體來講解家系圖、家庭圈，學(xué)生能一目了然地了解家系圖的構(gòu)成、家系圖符號說明、家庭圈的書寫以及家庭圈代表的意義等內(nèi)容，從而調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。我們進(jìn)行的教學(xué)方法改革，使學(xué)生掌握了全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本操作技能。同時也提高了教師的教學(xué)水平和教學(xué)效果，把相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容錄像并制作了教學(xué)光盤5套。

四、《全科醫(yī)學(xué)概論》實驗課的PBL教學(xué)

實驗課對幫助學(xué)生掌握和理解理論教學(xué)內(nèi)容非常重要。目前我們的實驗課主要是全科醫(yī)學(xué)案例討論，通過對不同具體案例的分析使學(xué)生對全科醫(yī)生處理社區(qū)某些常見健康問題中采取的臨床思維方式，具體工作方法等有更清楚的認(rèn)識[5，6]。如對2007級至2011級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)生，共計約5000人全科醫(yī)療服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容；全科醫(yī)療中的接診技巧；家庭訪視與家庭評估的實驗課中。（1）采用情景模擬教學(xué)方法，使學(xué)生對自己和同學(xué)在處理全科醫(yī)療案例時存在的各類常見問題有感性認(rèn)識。（2）老師開展PBL教學(xué)，針對每個案例提出一系列的問題，啟發(fā)學(xué)生主動思維。學(xué)生每5～6人一個小組，共進(jìn)行了60組次。通過討論、撰寫案例的分析報告，學(xué)生每小組派代表總結(jié)發(fā)言，其他小組可當(dāng)場提問，老師對每個小組的討論結(jié)果進(jìn)行引導(dǎo)和歸納總結(jié)。為了使學(xué)生的臨床診斷思維得到進(jìn)一步的訓(xùn)練，我們對部分內(nèi)容如“第五章以問題為目標(biāo)的健康照顧”采用情景模擬教學(xué)方法使學(xué)生身臨其境，通過分析學(xué)生在情景模擬中暴露出的問題使學(xué)生領(lǐng)悟全科醫(yī)生臨床診斷思維模式特點(diǎn)和克服自身存在的問題。

通過改革教學(xué)方法，提高全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)改革中，我們一方面使學(xué)生通過親身參與體驗，充分理解理論授課中的相關(guān)概念和理論，另一方面使學(xué)生感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與?？漆t(yī)院的不同，真正培養(yǎng)以人為中心、防治結(jié)合的醫(yī)療照顧新觀念，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中對學(xué)生的人文素養(yǎng)提出更高的要求，從而提高學(xué)生的自主的學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。

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