方秋蓓

摘 要 目的：了解社區(qū)老年護(hù)理院老年患者院內(nèi)感染發(fā)生情況及危險因素。方法：對某老年護(hù)理院2012年1月-2012年12月發(fā)生的63例院內(nèi)感染病例進(jìn)行回顧性分析，按院內(nèi)感染發(fā)生的部位、年齡、基礎(chǔ)疾病及住院時間進(jìn)行分類統(tǒng)計。結(jié)果：本老年護(hù)理院的院內(nèi)感染率為23.59%，高于全國一般醫(yī)院5.58%的平均水平，但低于綜合醫(yī)院老年科25.62%的水平。感染部位以下呼吸道及泌尿道為主，感染發(fā)生率與年齡、住院時間成正相關(guān)、基礎(chǔ)疾病是影響院內(nèi)感染的重要因素。結(jié)論：加強(qiáng)消毒隔離、規(guī)范護(hù)理操作是減少護(hù)理院院內(nèi)感染的重要措施。

關(guān)鍵詞 老年護(hù)理 院內(nèi)感染 危險因素

中圖分類號：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0046-03

Analysis of sixty-three cases of nosocomial

infections in elderly nursing house in Changzheng Town

FANG Qiubei

（Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

老年護(hù)理院收治的老年患者其臟器功能處于衰退狀態(tài)，多數(shù)伴有糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管意外后遺癥、慢性支氣管炎等慢性疾病，長期患病導(dǎo)致免疫功能減退，加上營養(yǎng)不良等，使其成為院內(nèi)感染的高危人群。為此，我們對2012年本中心老年護(hù)理院發(fā)生的63例院內(nèi)感染病例進(jìn)行回顧性分析，以便制定措施有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 對象

普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年護(hù)理院2012年1月-12月共收治老年患者267人，發(fā)生院內(nèi)感染63人，其中男39人，女24例；年齡68～99歲，平均（83.2±5.4）歲；住院時間89～1 762 d，平均住院（841.0±10.2） d。63人均患有慢性病，其中患1種慢性病的14人，患2種慢性病的45人，3種及以上慢性病的4人，慢性病以心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病為主。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，資料來自63例院內(nèi)感染患者的住院病例、出院小結(jié)、院內(nèi)感染報告單及院內(nèi)感染控制科核實的資料等。由經(jīng)管醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫院內(nèi)感染情況，內(nèi)容包括感染發(fā)生部位、感染發(fā)生例次數(shù)、感染與死亡是否直接相關(guān)；影響因素調(diào)查包括：住院天數(shù)、是否進(jìn)行侵襲性操作，是否長期臥床等。每感染一次，填寫一次，經(jīng)院內(nèi)感染控制科核查，逐個登記。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國家衛(wèi)生部醫(yī)政司院內(nèi)感染監(jiān)控小組制定的《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①無明確潛伏期的感染，入院48 h后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染；②本次感染直接與上次住院有關(guān)；③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染；④由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生率

267例老年住院患者中，確診為院內(nèi)感染者63例，院內(nèi)感染發(fā)生率為23.59%，高于全國一般醫(yī)院5.58%的平均水平[2]，但低于綜合醫(yī)院老年科25.62%的水平[3]。

2.2 院內(nèi)感染部位分布

院內(nèi)感染以呼吸系統(tǒng)感染為主，占總感染數(shù)的69.84%，下呼吸道多于上呼吸道；泌尿系統(tǒng)感染為其次，占23.81%（表1）。

2.3 院內(nèi)感染的影響因素

院內(nèi)感染率隨年齡上升而增加，其中≥90歲年齡組院內(nèi)感染率最高，與其他年齡組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.77，P<0.01）；住院1年內(nèi)的患者院內(nèi)感染率較住院時間≥1年各組低，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.48，P<0.05）；患基礎(chǔ)慢性病>2種組的院內(nèi)感染率高于1種疾病組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.03，P<0.05，表2）。

3 討論

3.1 老年護(hù)理院患者院內(nèi)感染率高

調(diào)查結(jié)果顯示，本老年護(hù)理院患者院內(nèi)感染率為23.59%，高于全國一般醫(yī)院的平均水平。原因包括患者自身和醫(yī)療原因：①收治的患者多為60歲以上的老人，其身體各臟器功能減退、免疫力低下，常伴有多種慢性疾??；②住院期間的生活護(hù)理由僅經(jīng)過短期培訓(xùn)的護(hù)理員承擔(dān)；③受傳統(tǒng)觀念影響，患者習(xí)慣于關(guān)閉門窗造成病房空氣不流通；④病房探視的時間和次數(shù)沒有限制，增加交叉感染的幾率。

3.2 院內(nèi)感染影響因素分析

院內(nèi)感染發(fā)病率與原發(fā)疾病及其嚴(yán)重程度有關(guān)。Hauer等[4]發(fā)現(xiàn)，心血管病患者院內(nèi)感染率高達(dá)61.90%，而糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸道疾病患者院內(nèi)感染率分別為20.20%，18.80%，14.00%。本組267例院內(nèi)感染患者基礎(chǔ)疾病為：冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗死、慢性支氣管炎、腎功能不全、惡性腫瘤。絕大部分患者患有上2種及以上慢性疾病。因此，這些患者更易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。

王江橋等[5]報道，年齡與院內(nèi)感染發(fā)生率呈正相關(guān)。老年人生理機(jī)能減退，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降，從而更易發(fā)生院內(nèi)感染[6]。本組患者下呼吸道感染的發(fā)生率較高，與老年人長期臥床或伴有意識障礙，導(dǎo)致咳嗽反射降低，痰液淤積，對異物清除作用削弱[7]有關(guān)。本組院內(nèi)感染率第2位的疾病是泌尿道感染。主要與男性患者前列腺肥大導(dǎo)致殘余尿增多、尿潴留或排尿不暢而頻繁導(dǎo)尿、甚至留置尿管有關(guān)；女性患者的尿布、尿袋不及時更換也是另一重要感染原因。

住院時間長同樣是老年人發(fā)生院內(nèi)感染的重要因素之一。王江橋等[8]報道，住院>30 d的患者院內(nèi)感染發(fā)生率為22.94%，住院<30 d者感染率為4.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=16.2，P<0.01）。住院時間長容易造成院內(nèi)感染，院內(nèi)感染又可延長患者的住院時間，形成惡性循環(huán)。本護(hù)理院患者的住院時間普遍較長，也是院內(nèi)感染發(fā)生率高的原因之一。

不可忽視的是護(hù)理院護(hù)理工作的好壞與院內(nèi)感染直接有關(guān)。如病房內(nèi)床墊的污染，患者因長期臥床，各種分泌物可能遺留在床墊。如果只更換床單，不注意床墊的消毒與干燥，可能成為細(xì)菌的滋生地[9]。因此病房床墊也成為院內(nèi)感染的危險因素之一[10]。

通過對267例老年護(hù)理院住院患者院內(nèi)感染的分析，較高的院內(nèi)感染發(fā)生率應(yīng)當(dāng)引起管理者的高度重視。針對可改變因素，提高老年護(hù)理院的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)消毒隔離、規(guī)范護(hù)理操作，盡量降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，有利于疾病的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 院內(nèi)感染管理規(guī)范[S]. 2001-1.

[2] 吳安華， 任南， 文西毛， 等. 193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J]. 中華院內(nèi)感染學(xué)雜志， 2002， 12（8）： 561-564.

[3] 王瓊， 孫曉春， 尹欣， 等. 老年患者院內(nèi)感染的調(diào)查分析[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2004， 24（12）： 1197-1198.

[4] Hauer T， Lacour M， Gastmeier P， et al. Nosocomial infections intensive care unit：A nation wide prevalence study[J]. Anaesthesist， 1996， 45（12）： 1184-1191.

[5] 王江橋， 于志臻， 趙尚敏， 等. 1840例老年患者院內(nèi)感染前瞻性調(diào)查[J]. 中華院內(nèi)感染學(xué)雜志， 2000， 10（1）： 41-42.

[6] 鄭德泉， 董閩田. 急性腦卒中836例院內(nèi)感染的臨床分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2003， 31（3）： 45-47.

[7] 蘆俊清. 33例老年患者院內(nèi)感染分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 臨床肺科雜志， 2009， 14（1）： 135.

[8] 王江橋， 李玉娟， 王箭， 等. 2406例老年患者院內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國感染控制雜志， 2003， 2（1）： 33-35.

[9] 葉應(yīng)嫵， 王毓三， 申子瑜. 全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]. 3版. 南京： 東南大學(xué)出版社， 2006： 762- 877.

[10] 郭強(qiáng)忠， 李文郎， 王曉霞， 等. 綜合醫(yī)院普通病房床墊細(xì)菌污染情況分析[J]. 醫(yī)學(xué)檢驗， 2008， 5（19）： 92-93.

（收稿日期：2013-06-15）