薛芳盧玲

動(dòng)脈灌注化療是中晚期肝癌患者治療的首選方法，經(jīng)動(dòng)脈靶血管注入化療藥物及栓塞劑，對(duì)腫瘤病變進(jìn)行直接治療，從而使肝癌細(xì)胞壞死、縮?。?］。化療藥物所導(dǎo)致的惡心嘔吐是介入術(shù)后最常見的副反應(yīng)之一，一般惡心嘔吐發(fā)生率為70%～80%［2］。5－羥色胺受體拮抗劑是針對(duì)腫瘤放化療所致惡心嘔吐的治療藥物，但由于長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生頭痛、鎮(zhèn)靜、腹瀉、便秘、肝功能損傷等不良反應(yīng)，使之臨床應(yīng)用受到一定限制。生姜具有和胃降逆止吐之功效［3］，生姜中的姜烯酮、生姜酮，可促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，減慢胃腸蠕動(dòng)，從而起到鎮(zhèn)吐作用。我科2011年6月～2012年12月利用姜片敷臍聯(lián)合西藥治療腫瘤介入術(shù)后惡心嘔吐，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組均為我院接受介入治療的晚期惡性腫瘤患者120例，男63例，女57例。年齡18～75歲，平均年齡(48.6±16.1)歲。均經(jīng)CT和病理檢查確診，并排除有胃腸道梗阻、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、肝腎功能不全或嚴(yán)重心腦血管疾病者，以及在使用針灸、外敷穴位治療或外敷穴位附近皮膚有感染者。其中肝癌85例，胃癌23例，其他12例。所用介入灌注化療藥物均含有鉑類和氟尿嘧啶類藥物。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病情、化療藥物選擇等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組介入前后給予阿扎司瓊氯化鈉注射液100ml靜脈滴注。觀察組于介入日晨用姜片敷臍，介入后第1天起繼續(xù)用姜片外敷，連續(xù)至術(shù)后3 d。貼敷方法:貼敷前注意詢問患者有無皮膚過敏史，有無皮膚破損等，用溫水洗凈并擦干神闕穴(臍部)，用75%乙醇反復(fù)涂擦穴位，至皮膚發(fā)紅、觸之有溫?zé)岣袨橐?，將新鮮生姜切一片薄皮，用紗布包裹貼于患者穴位上，外用醫(yī)用10 cm×10 cm傷口輔料固定，每12 h更換1次。同時(shí)予阿扎司瓊氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察并記錄兩組患者化療后惡心、嘔吐療效。顯效:24 h無惡心、嘔吐;有效:24 h惡心、嘔吐2～3次;無效:24 h惡心、嘔吐大于4次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者治療效果比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

3 討論

動(dòng)脈灌注化療是中晚期癌癥患者的可選方案之一，化療藥物所致的惡心嘔吐是動(dòng)脈灌注化療術(shù)后最常見的副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和治療順應(yīng)性，最終影響治療的成功與否，所以有效預(yù)防和處理惡心嘔吐十分重要。西醫(yī)治療化療所致的惡心嘔吐目前通常采用靜脈注射止吐藥物，但即使聯(lián)合使用較強(qiáng)的止吐藥物，仍無法完全改善患者的嘔吐癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡心嘔吐起因于胃失和降，升降失調(diào)，胃氣上逆。生姜具有和胃、降逆、止吐之功效。生姜的主要成分是姜烯、姜辣索，具有明顯的胃黏膜保護(hù)作用。生姜能刺激胃黏膜合成和釋放具有細(xì)胞保護(hù)作用的內(nèi)源性胃蛋白酶原，防止胃黏膜損傷。從生姜中分離出來的姜油酮及姜烯酮混合物可使腸管松弛，蠕動(dòng)減弱，生姜能抑制消化道(包括膽囊)平滑肌的蠕動(dòng)，從而達(dá)到止吐作用。同時(shí)生姜對(duì)消化道有輕度刺激性，對(duì)胃腸蠕動(dòng)有一定的促進(jìn)作用，可使胃腸張力、節(jié)律及蠕動(dòng)增加，吸附并中和某些毒素和胃酸，能有效地阻斷胃腸反應(yīng)和惡心反饋，從而可預(yù)防惡心嘔吐。生姜的有效成分姜酮及姜烯酮具有很強(qiáng)的未梢性鎮(zhèn)吐作用，同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)靜作用，可促進(jìn)人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，從而起到鎮(zhèn)吐作用。

臍又名神闕穴，內(nèi)及脾胃，為任脈所主，系連胞宮，任督脈相表里，又為沖脈循行之地，沖任經(jīng)脈之海。因任督?jīng)_三經(jīng)氣相通，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)，五臟六腑，四肢百?。?］。通過藥物敷臍可使藥物的藥理作用，在熱力作用下通過臍部直達(dá)病所，達(dá)到和胃、降逆、止吐之功效，使脾胃之氣調(diào)和，沖脈之氣不上逆，嘔吐自止。采用姜片敷臍，是利用穴位治療作用與生姜的藥理性能相結(jié)合，共同發(fā)揮其綜合效應(yīng)，從而減輕患者動(dòng)脈介入栓塞化療后的惡心嘔吐癥狀。

總之，本組利用姜片敷臍聯(lián)合阿扎司瓊治療腫瘤介入術(shù)后惡心嘔吐癥狀，結(jié)果顯示，觀察組患者治療腫瘤介入術(shù)后惡心嘔吐的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，是一種安全可行的防治腫瘤介入術(shù)后惡心嘔吐的中醫(yī)護(hù)理手段，此法簡(jiǎn)便易行，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 齊德艷，湯桂榮.128例肝癌患者介入治療的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2010(5):159－160.

［2］ 陸海燕，楊 玚，孟志強(qiáng)，等.姜末穴位外敷預(yù)防含鉑化療藥物介入治療肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌后惡心嘔吐的研究［J］.介入放射學(xué)雜志，2010，19(8):665 －667.

［3］ 程 云.巧用生姜外敷神闕及內(nèi)關(guān)穴治療靜脈化療后嘔吐［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(12):1393.

［4］ 陳興蓮，王晶心，劉 揚(yáng)，等.中藥敷臍輔助治療胃寒證胃痛效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2011，26(9):32 －33.