陶先濤　李曉寶

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常的效果。 方法 選取2010年3月～2013年2月本院收治的34例收縮性心力衰竭合并心律失?；颊?，隨機(jī)分為兩組，各17例，對(duì)照組采用胺碘酮治療，觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，比較兩組的臨床療效、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.12%，對(duì)照組的總有效率為82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，心率慢于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常效果好，安全系數(shù)高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮；美托洛爾；心力衰竭；心律失常

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0076-03

收縮性心力衰竭是一種以收縮功能障礙和心排血量降低為特征的心血管疾病，收縮性心力衰竭合并心律失常是老年人群中較為常見的疾病，發(fā)病率占所有心臟病患者的75%，且病死率高，約為普通人的5倍，其治療方式的選擇也是臨床研究的熱點(diǎn)。本院采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常，以觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年2月本院收治的34例收縮性心力衰竭合并心律失常患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組17例，男11例，女6例；平均年齡（58.1±4.3）歲；平均病程（6.2±2.4）年；根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)3例；心律失常采用Lown分級(jí)：連發(fā)成對(duì)室性期前收縮4例，頻發(fā)單源性室性期前收縮8例，頻發(fā)多源性室性期前收縮5例。對(duì)照組17例，男10例，女7例；平均年齡（57.7±4.0）歲；平均病程（6.1±2.5）年；根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)5例；心律失常采用Lown分級(jí)：連發(fā)成對(duì)室性期前收縮3例，頻發(fā)單源性室性期前收縮9例，頻發(fā)多源性室性期前收縮5例。兩組的年齡、性別、病程及分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院前停用其他藥物治療，給予休息、低鹽和低脂飲食及對(duì)癥治療。對(duì)照組常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，必要時(shí)抗感染，同時(shí)給予胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254]0.2 g口服，3次/d，連用1周后改為0.2 g，2次/d，2周后調(diào)整劑量為0.1～0.2 g口服，1次/d，逐漸降低口服劑量至最小劑量維持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）12.5 mg口服，2次/d，根據(jù)患者心率及心律變化調(diào)整劑量，若患者出現(xiàn)Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩<50/min或心律失常加重，予以停藥處理。比較兩組的療效、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：期前收縮、心動(dòng)過速癥狀消失或減少>90%，心功能改善≥2級(jí)；有效：期前收縮、心動(dòng)過速減少>50%，心功能改善1～2級(jí)；無效：期前收縮、心動(dòng)過速減少<50%，心功能無改善甚至惡化[1]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為94.12%，對(duì)照組的總有效率為82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組有1例發(fā)生心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（1/17）；對(duì)照組有1例出現(xiàn)肝功能異常，2例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%（3/17）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

收縮性心力衰竭與神經(jīng)體液的激活及心室結(jié)構(gòu)重塑有關(guān)[2]。心肌損傷后受到機(jī)體分泌的去甲腎上腺素、血管緊張素及醛固酮水平的影響，逐漸發(fā)生心肌細(xì)胞肥大、凋亡和蛋白質(zhì)再表達(dá)等一系列變化[3]。收縮性心力衰竭合并心律失常，臨床癥狀較重，處理棘手，且療效多不滿意。多種抗心律失常藥物均有不同程度的負(fù)性肌力作用，嚴(yán)重限制了心衰的治療。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，具有Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理效應(yīng)，以Ⅲ類為主[4-5]。多項(xiàng)研究表明，胺碘酮可有效降低患者心力衰竭、心律失常及心肌梗死的致死率，通常為治療心律失常的首選藥[6]。美托洛爾是Ⅱ類抗心律失常藥，國內(nèi)外關(guān)于心律失常的診療指南中多次提出，對(duì)所有無β受體阻滯劑禁忌證的患者均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，通過降低起搏電流、阻滯β腎上腺能受體、降低交感神經(jīng)效應(yīng)來減輕β受體紊亂導(dǎo)致的心律失常[7-8]。研究表明，美托洛爾降低心律失常的作用雖然較弱，但其可明顯降低心律失?；颊叩拟缆?，被列為心肌梗死后室性期前收縮的首選藥物之一[9]?；颊卟捎冒返馔?lián)合美托洛爾治療時(shí)應(yīng)密切觀察患者的生命體征，因?yàn)槊劳新鍫栐隗w內(nèi)主要通過肝臟代謝，初用的幾小時(shí)易并發(fā)心動(dòng)過緩、室性心律失常，發(fā)生機(jī)制尚不明確[10-11]。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常療效好，安全系數(shù)高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許正峰，馬洪方，劉洪海，等.胺碘酮在充血性心力衰竭并室性心律失常治療中的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（12）：1545-1546.

[2] 吳吉順.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（16）：2091-2092.

[3] 趙維霖.胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（18）：65-66.

[4] 周杰.胺碘酮治療心功能不全合并室性心律失常的療效觀察[J]實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（8）：70-71.

[5] 沈洪波.胺碘酮治療68例慢性充血性心力衰竭伴室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（15）：39-40.

[6] 仝英.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并心律失常療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（15）：2269-2270.

[7] 李小明，王霞.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2013， 34（4）：304-306.

[8] 高紅霞.胺碘酮在充血性心力衰竭伴快速房顫中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：119-120.

[9] 李海林.胺碘酮治療心律失常40例臨床體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（20）：2621-2622.

[10] 孫燕，任志明.中小起始劑量胺碘酮治療老年心力衰竭合并室性心律失常63例分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（7）：841-843.

[11] 劉媛媛，王玉靜.胺碘酮治療56例慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013， 15（4）：688-689.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常的效果。 方法 選取2010年3月～2013年2月本院收治的34例收縮性心力衰竭合并心律失?；颊?，隨機(jī)分為兩組，各17例，對(duì)照組采用胺碘酮治療，觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，比較兩組的臨床療效、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.12%，對(duì)照組的總有效率為82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，心率慢于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常效果好，安全系數(shù)高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮；美托洛爾；心力衰竭；心律失常

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0076-03

收縮性心力衰竭是一種以收縮功能障礙和心排血量降低為特征的心血管疾病，收縮性心力衰竭合并心律失常是老年人群中較為常見的疾病，發(fā)病率占所有心臟病患者的75%，且病死率高，約為普通人的5倍，其治療方式的選擇也是臨床研究的熱點(diǎn)。本院采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常，以觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年2月本院收治的34例收縮性心力衰竭合并心律失?；颊撸S機(jī)分為兩組。觀察組17例，男11例，女6例；平均年齡（58.1±4.3）歲；平均病程（6.2±2.4）年；根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)3例；心律失常采用Lown分級(jí)：連發(fā)成對(duì)室性期前收縮4例，頻發(fā)單源性室性期前收縮8例，頻發(fā)多源性室性期前收縮5例。對(duì)照組17例，男10例，女7例；平均年齡（57.7±4.0）歲；平均病程（6.1±2.5）年；根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)5例；心律失常采用Lown分級(jí)：連發(fā)成對(duì)室性期前收縮3例，頻發(fā)單源性室性期前收縮9例，頻發(fā)多源性室性期前收縮5例。兩組的年齡、性別、病程及分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院前停用其他藥物治療，給予休息、低鹽和低脂飲食及對(duì)癥治療。對(duì)照組常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，必要時(shí)抗感染，同時(shí)給予胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254]0.2 g口服，3次/d，連用1周后改為0.2 g，2次/d，2周后調(diào)整劑量為0.1～0.2 g口服，1次/d，逐漸降低口服劑量至最小劑量維持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）12.5 mg口服，2次/d，根據(jù)患者心率及心律變化調(diào)整劑量，若患者出現(xiàn)Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩<50/min或心律失常加重，予以停藥處理。比較兩組的療效、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：期前收縮、心動(dòng)過速癥狀消失或減少>90%，心功能改善≥2級(jí)；有效：期前收縮、心動(dòng)過速減少>50%，心功能改善1～2級(jí)；無效：期前收縮、心動(dòng)過速減少<50%，心功能無改善甚至惡化[1]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為94.12%，對(duì)照組的總有效率為82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組有1例發(fā)生心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（1/17）；對(duì)照組有1例出現(xiàn)肝功能異常，2例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%（3/17）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

收縮性心力衰竭與神經(jīng)體液的激活及心室結(jié)構(gòu)重塑有關(guān)[2]。心肌損傷后受到機(jī)體分泌的去甲腎上腺素、血管緊張素及醛固酮水平的影響，逐漸發(fā)生心肌細(xì)胞肥大、凋亡和蛋白質(zhì)再表達(dá)等一系列變化[3]。收縮性心力衰竭合并心律失常，臨床癥狀較重，處理棘手，且療效多不滿意。多種抗心律失常藥物均有不同程度的負(fù)性肌力作用，嚴(yán)重限制了心衰的治療。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，具有Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理效應(yīng)，以Ⅲ類為主[4-5]。多項(xiàng)研究表明，胺碘酮可有效降低患者心力衰竭、心律失常及心肌梗死的致死率，通常為治療心律失常的首選藥[6]。美托洛爾是Ⅱ類抗心律失常藥，國內(nèi)外關(guān)于心律失常的診療指南中多次提出，對(duì)所有無β受體阻滯劑禁忌證的患者均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，通過降低起搏電流、阻滯β腎上腺能受體、降低交感神經(jīng)效應(yīng)來減輕β受體紊亂導(dǎo)致的心律失常[7-8]。研究表明，美托洛爾降低心律失常的作用雖然較弱，但其可明顯降低心律失?；颊叩拟缆剩涣袨樾募」Ｋ篮笫倚云谇笆湛s的首選藥物之一[9]?；颊卟捎冒返馔?lián)合美托洛爾治療時(shí)應(yīng)密切觀察患者的生命體征，因?yàn)槊劳新鍫栐隗w內(nèi)主要通過肝臟代謝，初用的幾小時(shí)易并發(fā)心動(dòng)過緩、室性心律失常，發(fā)生機(jī)制尚不明確[10-11]。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常療效好，安全系數(shù)高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許正峰，馬洪方，劉洪海，等.胺碘酮在充血性心力衰竭并室性心律失常治療中的效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（12）：1545-1546.

[2] 吳吉順.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（16）：2091-2092.

[3] 趙維霖.胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（18）：65-66.

[4] 周杰.胺碘酮治療心功能不全合并室性心律失常的療效觀察[J]實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（8）：70-71.

[5] 沈洪波.胺碘酮治療68例慢性充血性心力衰竭伴室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（15）：39-40.

[6] 仝英.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭合并心律失常療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（15）：2269-2270.

[7] 李小明，王霞.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2013， 34（4）：304-306.

[8] 高紅霞.胺碘酮在充血性心力衰竭伴快速房顫中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：119-120.

[9] 李海林.胺碘酮治療心律失常40例臨床體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（20）：2621-2622.

[10] 孫燕，任志明.中小起始劑量胺碘酮治療老年心力衰竭合并室性心律失常63例分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（7）：841-843.

[11] 劉媛媛，王玉靜.胺碘酮治療56例慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013， 15（4）：688-689.

（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常的效果。 方法 選取2010年3月～2013年2月本院收治的34例收縮性心力衰竭合并心律失常患者，隨機(jī)分為兩組，各17例，對(duì)照組采用胺碘酮治療，觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，比較兩組的臨床療效、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的總有效率為94.12%，對(duì)照組的總有效率為82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，心率慢于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常效果好，安全系數(shù)高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮；美托洛爾；心力衰竭；心律失常

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0076-03

收縮性心力衰竭是一種以收縮功能障礙和心排血量降低為特征的心血管疾病，收縮性心力衰竭合并心律失常是老年人群中較為常見的疾病，發(fā)病率占所有心臟病患者的75%，且病死率高，約為普通人的5倍，其治療方式的選擇也是臨床研究的熱點(diǎn)。本院采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常，以觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年2月本院收治的34例收縮性心力衰竭合并心律失?；颊?，隨機(jī)分為兩組。觀察組17例，男11例，女6例；平均年齡（58.1±4.3）歲；平均病程（6.2±2.4）年；根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)3例；心律失常采用Lown分級(jí)：連發(fā)成對(duì)室性期前收縮4例，頻發(fā)單源性室性期前收縮8例，頻發(fā)多源性室性期前收縮5例。對(duì)照組17例，男10例，女7例；平均年齡（57.7±4.0）歲；平均病程（6.1±2.5）年；根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)5例；心律失常采用Lown分級(jí)：連發(fā)成對(duì)室性期前收縮3例，頻發(fā)單源性室性期前收縮9例，頻發(fā)多源性室性期前收縮5例。兩組的年齡、性別、病程及分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院前停用其他藥物治療，給予休息、低鹽和低脂飲食及對(duì)癥治療。對(duì)照組常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，必要時(shí)抗感染，同時(shí)給予胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254]0.2 g口服，3次/d，連用1周后改為0.2 g，2次/d，2周后調(diào)整劑量為0.1～0.2 g口服，1次/d，逐漸降低口服劑量至最小劑量維持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）12.5 mg口服，2次/d，根據(jù)患者心率及心律變化調(diào)整劑量，若患者出現(xiàn)Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩<50/min或心律失常加重，予以停藥處理。比較兩組的療效、左心室射血分?jǐn)?shù)、心率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：期前收縮、心動(dòng)過速癥狀消失或減少>90%，心功能改善≥2級(jí)；有效：期前收縮、心動(dòng)過速減少>50%，心功能改善1～2級(jí)；無效：期前收縮、心動(dòng)過速減少<50%，心功能無改善甚至惡化[1]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率為94.12%，對(duì)照組的總有效率為82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組有1例發(fā)生心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（1/17）；對(duì)照組有1例出現(xiàn)肝功能異常，2例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%（3/17）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

收縮性心力衰竭與神經(jīng)體液的激活及心室結(jié)構(gòu)重塑有關(guān)[2]。心肌損傷后受到機(jī)體分泌的去甲腎上腺素、血管緊張素及醛固酮水平的影響，逐漸發(fā)生心肌細(xì)胞肥大、凋亡和蛋白質(zhì)再表達(dá)等一系列變化[3]。收縮性心力衰竭合并心律失常，臨床癥狀較重，處理棘手，且療效多不滿意。多種抗心律失常藥物均有不同程度的負(fù)性肌力作用，嚴(yán)重限制了心衰的治療。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，具有Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理效應(yīng)，以Ⅲ類為主[4-5]。多項(xiàng)研究表明，胺碘酮可有效降低患者心力衰竭、心律失常及心肌梗死的致死率，通常為治療心律失常的首選藥[6]。美托洛爾是Ⅱ類抗心律失常藥，國內(nèi)外關(guān)于心律失常的診療指南中多次提出，對(duì)所有無β受體阻滯劑禁忌證的患者均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，通過降低起搏電流、阻滯β腎上腺能受體、降低交感神經(jīng)效應(yīng)來減輕β受體紊亂導(dǎo)致的心律失常[7-8]。研究表明，美托洛爾降低心律失常的作用雖然較弱，但其可明顯降低心律失常患者的猝死率，被列為心肌梗死后室性期前收縮的首選藥物之一[9]?；颊卟捎冒返馔?lián)合美托洛爾治療時(shí)應(yīng)密切觀察患者的生命體征，因?yàn)槊劳新鍫栐隗w內(nèi)主要通過肝臟代謝，初用的幾小時(shí)易并發(fā)心動(dòng)過緩、室性心律失常，發(fā)生機(jī)制尚不明確[10-11]。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療收縮性心力衰竭合并心律失常療效好，安全系數(shù)高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-20 本文編輯：李亞聰）