趙浩淼

（海南省人民醫(yī)院急救中心，海南 ?？?570000）

急診低鈉血癥176例臨床分析

趙浩淼

（海南省人民醫(yī)院急救中心，海南 海口 570000）

目的探討急診患者低鈉血癥發(fā)生的病因、誘因及其臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析176例急診低鈉血癥患者的臨床資料，包括年齡、病因、血清鈉濃度、治療及轉(zhuǎn)歸等。結(jié)果急診低鈉血癥患者死亡12例，死亡率為6.82%。所有患者根據(jù)血清鈉濃度分為輕度、中度、重度三個(gè)低鈉組，分別為83例(47.16%)、77例(43.75%)和16例(9.09%)，不同程度低鈉組平均年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；輕度低鈉組病死率為0.57%，分別與中度(3.98%)和重度低鈉組(2.27%)病死率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；急診低鈉的原發(fā)疾病以心臟病并心力衰竭比例最大，占36.36%。結(jié)論急診低鈉血癥中老年患者多見(jiàn)，心臟病并心衰合并低鈉血癥最常見(jiàn)，低鈉血癥程度與預(yù)后相關(guān)。

急診；低鈉血癥；病因；臨床特點(diǎn)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1141

低鈉血癥(Hyponatremia)是常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂，繼發(fā)于多種疾病，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易被原發(fā)疾病掩蓋，又可增加原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度，進(jìn)而增加患者的病死率[1]，給患者的健康帶來(lái)極大的危害。急診患者因各種器官功能衰退、感染、缺氧等多種原因常出現(xiàn)低鈉血癥[2-3]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療極為關(guān)鍵，了解低鈉血癥發(fā)生的病因、誘因及影響預(yù)后的因素，有助于提高急診診治水平和危重患者的搶救成功率?，F(xiàn)將我院急診科收治的176例低鈉血癥患者的臨床資料分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月至2014年1月入院的急診低鈉血癥患者176例，其中男性94例(53.41%)，女性82例(46.59%)；年齡21～95歲，平均(74.30±11.52)歲?；颊呔鶠榧痹\患者，符合低鈉血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程4 h～2周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者根據(jù)血清鈉濃度分為輕度、中度、重度三個(gè)低鈉組，即130～135 mmol/L為輕度低鈉血癥；120～129 mmol/L為中度低鈉血癥；＜120 mmol/L為重度低鈉血癥[1]。

1.3 治療經(jīng)過(guò)在治療原發(fā)病、預(yù)防誘因的基礎(chǔ)上明確為低鈉血癥后即給予補(bǔ)鈉治療，補(bǔ)鈉劑型及途徑根據(jù)缺鈉程度而定。補(bǔ)鈉量(mmol/L)=[142-實(shí)測(cè)血清鈉(mmol/L)]×體重(kg)×0.2[1]，根據(jù)病情先給計(jì)算量的1/3～1/2(第1天)，然后再根據(jù)復(fù)查血鈉結(jié)果予以補(bǔ)充。濃度在0.9%～3%內(nèi)調(diào)整，對(duì)重度低鈉血癥且伴有意識(shí)障礙者應(yīng)用3%氯化鈉，重度低鈉者不伴意識(shí)障礙者應(yīng)用3%氯化鈉溶液100～250 ml/d及0.9%氯化鈉溶液經(jīng)靜脈交替補(bǔ)充，中度低鈉者僅給予0.9%氯化鈉溶液靜脈補(bǔ)充，輕度低鈉者則給予10%氯化鈉溶液口服。進(jìn)一步檢查血抗利尿激素(ADH)、血滲透壓及尿鈉排泄量等指標(biāo)，明確有無(wú)抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)，為下一步治療做好準(zhǔn)備。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，各低鈉組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效176例患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院50例，15例自動(dòng)出院放棄治療，99例因原發(fā)病轉(zhuǎn)相關(guān)科室治療，12例死于原發(fā)病或并發(fā)癥。

2.2 不同血鈉濃度患者的年齡構(gòu)成比較176例急診低鈉血癥患者中21～30歲4例(2.27%)，31～40歲19例(10.80%)，41～50歲22例(12.50%)，51～60歲50例(28.41%)，＞60歲81例(46.02%)。50歲以下45例(25.57%)，50歲以上患者131例(74.43%)。不同程度低鈉組平均年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.258 4，P＞0.05)。

2.3 低鈉血癥急診患者原發(fā)疾病的構(gòu)成比176例急診低鈉血癥患者中心臟疾患(冠心病、心肌病、風(fēng)心病、心衰等)64例(36.36%)，消化道疾病(胃炎、膽囊炎、肝硬化、腸炎、頑固性呃逆、消化道腫瘤等)34例(19.32%)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦梗死、腦出血、腦血管病后遺癥、癡呆等)17例(9.66%)，肺慢性疾病(慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺纖維化、肺癌等)14例(7.95%)，感染性疾病(咽支炎、肺炎、恙蟲(chóng)病等)12例(6.82%)，糖尿病9例(5.11%)，腎功能不全8例(4.55%)，高血壓病服用利尿藥6例(3.41%)，其他系統(tǒng)惡性腫瘤(白血病、卵巢癌、乳腺癌等)4例(2.27%)，中暑4例(2.27%)，甲狀腺功能減退3例(1.70%)，垂體瘤1例(0.57%)。

2.4 不同血鈉濃度急診患者的構(gòu)成比輕度低鈉組83例(47.16%)，中度低鈉組77例(43.75%)，重度低鈉組16例(9.09%)。本組患者死亡12例(6.82%)，其中輕度低鈉組1例(0.57%)，中度低鈉組7例(3.98%)，重度低鈉組4例(2.27%)，輕度低鈉組與中重度低鈉組病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.790 3，P＜0.05)。

3 討論

3.1 年齡因素176例急診低鈉血癥患者中50歲以上者131例，所占構(gòu)成比為74.43%，這主要與以下多種原因有關(guān)：(1)攝鈉不足或排鈉過(guò)多；(2)腎臟保鈉能力減退；(3)腎上腺皮質(zhì)功能低下；(4)心鈉素分泌增加排鈉增多。50歲以下患者45例，所占構(gòu)成比為25.57%，多與體液丟失相關(guān)。故對(duì)50歲以上中老年患者更要注意發(fā)生低鈉血癥的可能。

3.2 原發(fā)疾病在發(fā)病急性期，低鈉血癥的臨床表現(xiàn)多被原發(fā)疾病掩蓋，導(dǎo)致漏診或誤診[2]。本文資料中以各種心臟病并心衰、消化道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺慢性疾病、感染性疾病等常見(jiàn)。其中心臟病并心衰合并低鈉血癥較其他疾病更多見(jiàn)；消化道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺慢性疾病、感染性疾病在急診患者中也不少見(jiàn)[2-3]。慢性心衰患者往往存在胃腸瘀血、食欲減退、鈉攝入不足、過(guò)度限鹽、反復(fù)使用利尿劑等因素，心衰時(shí)心輸出量減低，有效血容量減少，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，血管加壓素分泌增加，導(dǎo)致水鈉潴留，引起稀釋性低鈉血癥[3]。有資料表明[4]，心衰級(jí)別越高，血鈉濃度越低，其死亡率越高。腦血管病急性期常出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，其發(fā)生低鈉血癥一方面為ADH未按血漿滲透壓調(diào)節(jié)而分泌異常增多的抗利尿激素異常分泌綜合征(SIADH)，一方面為腦中分泌的利鈉肽增多引起的腦耗鹽綜合征(CSWS)，也可出現(xiàn)低鈉血癥[5]。治療原發(fā)疾病疾病的藥物也影響鈉代謝：如治療心力衰竭時(shí)的利尿劑(呋塞米)、抗抑郁藥物(阿米替林)及部分抗癲癇藥物(奧卡西平)[3]。總之，原發(fā)病的多重因素致低鈉血癥，促使原發(fā)病更重，甚至導(dǎo)致死亡。此外，本文急診患者中糖尿病占5.11%，腎功能不全占4.55%，高血壓病占3.41%，其他系統(tǒng)惡性腫瘤占2.27%，中暑占2.27%，甲狀腺功能減退占1.70%，垂體瘤占0.57%，提示我們臨床工作中針對(duì)有些較難糾正的低鈉血癥，需要完善檢查仔細(xì)鑒別，防止延誤患者疾病診斷及治療。

3.3 血鈉濃度的影響有資料顯示，合并低鈉血癥的住院患者住院天數(shù)較長(zhǎng)，病死率較高，血鈉低于140 mmol/L時(shí)，鈉每降低3 mmol/L，住院病死率增加19.5%[6]。本組資料也證實(shí)，輕度低鈉組與中重度低鈉組死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示低鈉血癥程度與預(yù)后有相關(guān)。

3.4 低鈉血癥的對(duì)策低鈉血癥是臨床上常見(jiàn)的水電解質(zhì)平衡紊亂[1]。在本組資料中，導(dǎo)致低鈉血癥的基礎(chǔ)疾病以心力衰竭最常見(jiàn)，其次為消化道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺慢性疾病及感染性疾病。急診低鈉血癥是由多個(gè)因素共同參與疾病的發(fā)生，故在臨床急診工作中，我們要完善檢查仔細(xì)鑒別，防止延誤患者疾病診斷及治療。

急診低鈉血癥的治療應(yīng)以早發(fā)現(xiàn)為主，積極治療原發(fā)病，防治誘發(fā)因素，及早糾正低鈉血癥。缺鈉性低鈉血癥以補(bǔ)鈉為主，輕度低鈉血癥宜口服補(bǔ)鈉，中重度給予靜脈補(bǔ)鈉；稀釋性低鈉血癥則以限制入水量，嚴(yán)重病例要注意保護(hù)心腦功能，以脫水和(或)糾正低滲為目的。補(bǔ)鈉應(yīng)少量多次，寧少勿多；補(bǔ)鈉速度不宜過(guò)快，防止加重心衰或引起中樞性腦橋脫髓鞘病變，發(fā)生不可逆損害；補(bǔ)鈉的同時(shí)應(yīng)注意鉀、鎂、鈣等電解質(zhì)的補(bǔ)充[1]。急診心力衰竭患者不宜過(guò)度限鹽，治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，杜絕醫(yī)源性所致低鈉因素，提高急危重患者搶救成功率，降低病死率。

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1003—6350（2014）19—2902—02

2014-06-18)

趙浩淼。E-mail：yanghuili65@126.com