程妙容

隨著腎病患者和血液病患者的日益增多，透析已經(jīng)變得越來(lái)越普遍。由于透析具有間歇性，且每一次透析時(shí)間又相對(duì)較長(zhǎng)，因此在透析期間及透析前后，有必要給予護(hù)理干預(yù)，提高患者的身心舒適度。對(duì)我院收治的行透析治療的慢性腎功能衰竭患者實(shí)施舒適護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

研究對(duì)象為2011年3月～2012年4月到我院行透析治療的115例慢性腎功能衰竭患者。其中男71例，女44例。年齡27～73歲，平均49.30歲。原發(fā)疾病:慢性腎小球腎炎20例，慢性間質(zhì)性腎炎18例，狼瘡性腎炎16例，高血壓腎病24例，糖尿病腎病22例，梗阻性腎病15例。所有患者透析次數(shù)為每周2～3次，每次4～5 h。

2 舒適護(hù)理

2.1 透析前護(hù)理

2.1.1 身心評(píng)估 患者透析前，特別是初次透析患者，護(hù)理人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、原發(fā)疾病、并發(fā)疾病、心理狀態(tài)等進(jìn)行身心綜合評(píng)估。制訂適合患者的護(hù)理方案，對(duì)在透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適癥狀作出預(yù)估，相應(yīng)調(diào)整護(hù)理措施，并提前準(zhǔn)備好急救物品。

2.1.2 環(huán)境護(hù)理 透析室要保持整潔、明亮，器材設(shè)施擺放合理科學(xué)，光線明亮柔和，通風(fēng)良好，溫度適宜，不易太熱，避免增加患者煩躁情緒，也不易太涼，避免患者著涼?？蛇m當(dāng)擺放花卉、小飾品等增加環(huán)境溫馨感，提高患者的心理認(rèn)同度和舒適度［1］。根據(jù)患者興趣愛(ài)好，幫其選擇合適的電視節(jié)目、影視作品、雜志和書(shū)報(bào)等。之后向患者介紹透析室整體環(huán)境，包括透析器材、透析過(guò)程、休息環(huán)境等。協(xié)助患者擺好體位，一般采取平臥姿勢(shì)，在不影響透析的前提下?lián)u高床頭20°～45°，必要時(shí)在穿刺側(cè)肢體墊一軟枕，使其盡量處于放松地舒適狀態(tài)。

2.1.3 心理護(hù)理 由于透析屬于侵入性操作，透析患者，特別是初次透析患者，會(huì)有不同程度地緊張、焦慮等情緒。因此，可根據(jù)患者的年齡、性別、性格等特征，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，如加強(qiáng)與患者地溝通和交流，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，通過(guò)健康教育，讓患者了解透析的相關(guān)原理，緩解其緊張感。和患者聊天，如談?wù)撎鞖?、新聞等，轉(zhuǎn)移其注意力，讓其感受到關(guān)懷。對(duì)于負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者，可幫其倒水，通過(guò)水分的攝入緩解情緒。

2.2 透析中護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 由于透析時(shí)間較長(zhǎng)，患者會(huì)感覺(jué)無(wú)聊，心理和生理舒適度會(huì)有不同程度的下降，肢體動(dòng)作增多，會(huì)增加脫管的風(fēng)險(xiǎn)。在安靜狀態(tài)下，患者會(huì)思考病情對(duì)自己的影響，由于該病需要終身維持治療，醫(yī)療費(fèi)用長(zhǎng)期積累，會(huì)是一筆巨大的開(kāi)銷。而且由于身體狀況，患者不能從事重體力勞動(dòng)，生活會(huì)受到不同程度的影響，容易產(chǎn)生沮喪、悲觀等心理，因此，有必要給予心理護(hù)理:(1)在相關(guān)影視作品和書(shū)籍的選擇上，我們根據(jù)患者的年齡加以選擇，中青年患者我們強(qiáng)調(diào)給予勵(lì)志和喜劇一類的作品。通過(guò)勵(lì)志作品，讓患者感受到勇氣和力量;通過(guò)喜劇作品，讓患者感受到生活的豐富和美好，從而增加面對(duì)生活的勇氣和興趣，積極調(diào)整自己的情緒。老年患者可選擇經(jīng)典的戲劇、戰(zhàn)爭(zhēng)作品，一方面能讓患者感受到自己壯年時(shí)的時(shí)代面貌，通過(guò)回憶往事，感受生活的美好;另一方面，也是考慮到患者的理解能力，此類題材的作品，可避免陌生感，增加患者的興趣。總之，患者通過(guò)閱讀和觀看相關(guān)作品，不僅能度過(guò)相對(duì)漫長(zhǎng)的透析期，還可以讓患者感受到心靈的啟迪。(2)給予直接的心理護(hù)理。通過(guò)聊天，了解患者的家庭狀況、個(gè)人理想，并根據(jù)實(shí)際情況，積極開(kāi)導(dǎo)患者，展望相對(duì)實(shí)際而又積極的未來(lái)，增加其勇敢生活的勇氣［2］。

2.2.2 飲食護(hù)理 由于透析時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者需要在透析過(guò)程中進(jìn)餐。我們主要從兩方面加強(qiáng)患者的舒適度:(1)強(qiáng)調(diào)飲食的科學(xué)性。在考慮患者個(gè)人口味和身體狀況的前提下，制定結(jié)構(gòu)合理、營(yíng)養(yǎng)全面、味道適合的易消化食物［3］。(2)強(qiáng)調(diào)進(jìn)食的方便性。餐前用消毒毛巾幫患者擦手，將床頭搖至半坐臥位，將飯菜置于患者方便取食的位置，在其進(jìn)餐時(shí)可適當(dāng)回避，在進(jìn)餐完畢后，幫助其漱口，并請(qǐng)患者對(duì)飯菜作出評(píng)價(jià)，以便下次改進(jìn)。

2.2.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 在透析過(guò)程中，要注意防寒保暖，保護(hù)好穿刺側(cè)肢體?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)會(huì)有不舒適感，因此要適時(shí)幫患者更換體位，必要時(shí)給予肢體局部按摩。同時(shí)嚴(yán)密觀察相關(guān)指標(biāo)的變化和患者的情緒、表情、肢體動(dòng)作等細(xì)微的異常變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

2.3 透析后護(hù)理 透析結(jié)束后，幫助患者拔管、穿衣、壓迫止血，對(duì)患者順利完成本次透析表示祝賀。同時(shí)請(qǐng)患者休息一會(huì)兒再離開(kāi)，以免發(fā)生意外狀況?；颊唠x開(kāi)前，提醒其收拾好個(gè)人物品，并禮貌地送出透析室。部分家屬或朋友來(lái)接患者，也請(qǐng)其繼續(xù)休息一會(huì)兒。患者離開(kāi)時(shí)給予必要的健康教育，如透析結(jié)束當(dāng)天避免搬提重物，保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺干燥，第2天可用溫水毛巾熱敷，并注意調(diào)整飲食和情緒，保持合理休息和適當(dāng)鍛煉等。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理的應(yīng)用，本組115例血液透析患者均順利完成治療，滿意者110例(95.65%)，滿意度高。

4 討論

透析作為尿毒癥患者維持治療的重要措施，舒適護(hù)理對(duì)于保證透析質(zhì)量具有重要意義。整體護(hù)理是近年來(lái)普遍開(kāi)展的護(hù)理模式，核心是通過(guò)強(qiáng)調(diào)護(hù)理的全面性，讓患者得到更為完善的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)病情的更好康復(fù)。其不僅強(qiáng)調(diào)護(hù)理內(nèi)容的全面性，也強(qiáng)調(diào)護(hù)理流程的全面性。因此，在護(hù)理內(nèi)容方面，我們給予患者包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、嚴(yán)密觀察等多方面的護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理流程方面，從患者進(jìn)入透析室直至離開(kāi)，全程均給予持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，以減少遺漏環(huán)節(jié)，讓患者感受到更全面的服務(wù)。舒適護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)個(gè)性化和創(chuàng)造性的護(hù)理模式，通過(guò)相關(guān)措施，使患者在生理和心理上降低或縮短不愉快的程度，1998年由臺(tái)灣蕭豐富首次提出，其主要目的是提高患者的身心舒適度［4，5］。我們從細(xì)節(jié)入手，積極幫助患者解決困難，并考慮到患者的個(gè)體差異性，給予有區(qū)別的護(hù)理干預(yù)，不僅從環(huán)境上強(qiáng)調(diào)人性化和便利化，而且從心理上強(qiáng)調(diào)主動(dòng)性和針對(duì)性，通過(guò)身心綜合護(hù)理，提高患者的身心舒適度。

［1］沈華娟.淺談舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的具體應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，2:125－126.

［2］徐鳳宜，李 敏，陸娟容.舒適護(hù)理模式在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用探討［J］.中外醫(yī)療，2012，36:163－164.

［3］袁中敏.舒適護(hù)理模式在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果探究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(4):628－629.

［4］陳連景.探討舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2013，11(1):548－549.

［5］閆 萍.舒適護(hù)理臨床應(yīng)用效果展望［J］.考試周刊，2013，19:193－195.