李洛麗

隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展，多方面、多舉措、充分挖掘護(hù)理人員的專業(yè)潛質(zhì)和創(chuàng)新能力，拓寬思維空間，增加專業(yè)內(nèi)涵，提升專業(yè)水平和工作質(zhì)量已逐步成為護(hù)理管理的重點(diǎn)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理業(yè)務(wù)查房是一種注重護(hù)士參與性的培訓(xùn)方式[1]，也是迅速提升護(hù)理人員專業(yè)水平的有效途徑，如何組織高質(zhì)量的護(hù)理業(yè)務(wù)查房是護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)。2011年7月以來，我院護(hù)理部為了提高和培養(yǎng)各層次護(hù)士的臨床綜合思維能力、語言表達(dá)能力、主動(dòng)獲取知識(shí)能力[2]，對(duì)以往“補(bǔ)充完善”的護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式進(jìn)行了改革，實(shí)行以多媒體匯報(bào)加問題討論的業(yè)務(wù)查房模式，取得了良好的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 方法

1.1 查房準(zhǔn)備 科室按護(hù)理部業(yè)務(wù)查房計(jì)劃，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)選擇有代表性的病例提前2～3 d將查房資料上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部安排護(hù)士長、護(hù)理骨干或高年資護(hù)士參加查房，查房者在查房前已通過文字材料熟悉患者病情及相關(guān)問題，并通過查閱資料、借助網(wǎng)絡(luò)工具等了解疾病相關(guān)內(nèi)容，做好發(fā)言的充分準(zhǔn)備。

1.2 查房程序 查房開始，由責(zé)任護(hù)士以多媒體形式匯報(bào)患者的病情，在責(zé)任護(hù)士介紹患者病情的過程中，從癥狀、體征，到輔助檢查結(jié)果、中醫(yī)辨證分析、診斷、治療用藥、護(hù)理問題及措施，不斷提出疾病相關(guān)聯(lián)的問題，涉及基礎(chǔ)護(hù)理理論、護(hù)理實(shí)踐操作、學(xué)科護(hù)理進(jìn)展等。通過多媒體技術(shù)，以圖文并茂、形象生動(dòng)的講解，引導(dǎo)參與者帶著問題進(jìn)一步直視患者的病情。如心內(nèi)科業(yè)務(wù)查房時(shí)，我們的相關(guān)問題有鹽酸胺碘酮靜脈給藥治療心律失常的觀察及護(hù)理，惡性心律失常的觀察;腫瘤科查房中隨機(jī)提問化療藥物性靜脈炎的中醫(yī)護(hù)理措施以及護(hù)理人員對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí);腎病科查房有涉及到支持診斷的重要輔助檢查及其意義;在婦產(chǎn)科查房中會(huì)針對(duì)性地提出圍手術(shù)期的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容及術(shù)后觀察要點(diǎn)等問題;周圍血管病科查房中提出如何將中醫(yī)辨證施護(hù)運(yùn)用于皮膚傷口護(hù)理和如何預(yù)防住院患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生，以及低血糖反應(yīng)的處理流程、胰島素注射技巧等。針對(duì)問題隨機(jī)提問任何一名護(hù)士進(jìn)行回答，引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)真思考、踴躍發(fā)言，護(hù)士長糾正和補(bǔ)充完善，最后問題被各個(gè)擊破。在病床邊，通過規(guī)范細(xì)致的階段性病情評(píng)估，與患者及家屬的零距離交流，真正了解了護(hù)理服務(wù)效果及需要進(jìn)一步解決的護(hù)理問題，在拓寬護(hù)士思考空間的基礎(chǔ)上，提高了臨床護(hù)士的正確評(píng)判能力和溝通技巧。

2 討論

以多媒體技術(shù)匯報(bào)病情，不僅要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，而且要有一定授課能力和多媒體使用技術(shù)，促使護(hù)理人員向多元化人才方面發(fā)展。

應(yīng)用多媒體技術(shù)能動(dòng)態(tài)的、充分的、多層面的提供護(hù)理業(yè)務(wù)查房的信息知識(shí)[3]，動(dòng)靜結(jié)合的信息表達(dá)，客觀的圖片介紹，便于責(zé)任護(hù)士講解，使在場(chǎng)查房者更加清晰準(zhǔn)確的了解患者病情，提高查房質(zhì)量。

“以問題為基礎(chǔ)”的業(yè)務(wù)查房是目前被認(rèn)為能較好促進(jìn)護(hù)士評(píng)判性思維能力[4]和解決問題能力的一種教學(xué)方法。以往的護(hù)理業(yè)務(wù)查房是由責(zé)任護(hù)士背述患者病情，提出護(hù)理問題及措施，其他人員補(bǔ)充完善或做適當(dāng)修整，不能調(diào)動(dòng)參與者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的意識(shí)。而“以問題為基礎(chǔ)”的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，有效地吸引了護(hù)士的注意力，使護(hù)士及時(shí)觀察、感知、發(fā)現(xiàn)問題，討論、辨析、解決問題，同時(shí)一些護(hù)士對(duì)未能理解的內(nèi)容和環(huán)節(jié)大膽地提問、回放，認(rèn)真細(xì)致的評(píng)判，多方面分析解決，充分拓展了護(hù)士的思維空間，使討論達(dá)到了知識(shí)傳授的深度和廣度，鍛煉了護(hù)士的臨床評(píng)判能力和解決問題能力，對(duì)臨床護(hù)理科研、學(xué)術(shù)創(chuàng)新具有顯著的指導(dǎo)作用。

多媒體加問題討論模式的護(hù)理業(yè)務(wù)查房進(jìn)一步拓展了查房內(nèi)涵，使查房形式更加新穎化、科技化。通過查房前準(zhǔn)備激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，使其根據(jù)病案有針對(duì)性詳細(xì)查閱資料，搜集臨床信息，了解相關(guān)新理論、新知識(shí)、國內(nèi)外新進(jìn)展等，更大限度地發(fā)揮創(chuàng)造力?；脽糁谱鞯某删透屑矮@取知識(shí)的滿足感，使單調(diào)、乏味的護(hù)理業(yè)務(wù)查房成為一項(xiàng)活動(dòng)，避免了查房流于形式的弊端，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)更趨于精細(xì)化。

3 小結(jié)

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч私庾o(hù)士工作質(zhì)量的一種最基本、最常用、最主要的方法。針對(duì)護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問題，需要完善改進(jìn)的環(huán)節(jié)，運(yùn)用護(hù)理業(yè)務(wù)查房的形式，從護(hù)理的各個(gè)層面，包括護(hù)理理論、護(hù)理技能、護(hù)理管理、護(hù)理科研及護(hù)理臨床教學(xué)等進(jìn)行討論分析，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性及共同參與的意識(shí)，以提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量[5]。近兩年來，我院護(hù)理部通過改進(jìn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)了護(hù)士將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)運(yùn)用于臨床護(hù)理工作的能力，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了護(hù)士的評(píng)判性思維和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為護(hù)理科研、學(xué)術(shù)創(chuàng)新奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，與患者的零距離接觸，規(guī)范細(xì)致的階段性病情評(píng)估，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，使護(hù)理服務(wù)更加貼近臨床、貼近患者。因此，多媒體技術(shù)加問題討論模式的護(hù)理業(yè)務(wù)查房不僅提高了臨床護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平及工作質(zhì)量，更是扎實(shí)有效地推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[1]林嬋蘭，陳楚芬，莊 秀，等.護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(5):637 －638.

[2]王 微.多媒體技術(shù)在護(hù)理查房中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(29):106 －107.

[3]徐寶蘭.應(yīng)用多媒體護(hù)理業(yè)務(wù)查房強(qiáng)化年輕護(hù)士的專業(yè)能力[J].上海護(hù)理，2009，9(6):82 －83.

[4]張紅霞，成守珍，伍淑文，等.PBL護(hù)理查房對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力的影響[J].中國護(hù)理管理，2009，9(4):59 －61.

[5]羅小娟，宋志梅，鐘惠琴.護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)血透室護(hù)士業(yè)務(wù)水平的促進(jìn)作用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31(5):683 －684.