柯昌云，趙 靜，劉 瑞

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院腫瘤科，湖北 十堰 442000）

·短篇報(bào)道·

宮頸癌患者再次輸注紫杉醇致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)一例

柯昌云，趙 靜，劉 瑞

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院腫瘤科，湖北 十堰 442000）

宮頸癌；紫杉醇；過(guò)敏反應(yīng)；用藥安全

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，中晚期宮頸癌治療措施可選擇放療、化療等。紫杉醇是目前發(fā)現(xiàn)的抗癌藥物中療效最顯著的一種產(chǎn)品，主要用于卵巢癌、乳腺癌，對(duì)肺癌、大腸癌、頭頸部癌、黑色素瘤、淋巴瘤也有一定的療效。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑化療治療中晚期宮頸癌療效顯著[1]。我科2012年6月至今采用紫杉醇、奈達(dá)鉑化療聯(lián)合放療治療中晚期宮頸癌患者108例，其中有1例患者前兩次使用紫杉醇均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，在進(jìn)行第三次輸注紫杉醇時(shí)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，46歲，因“同房后陰道出血4個(gè)月余”到我院就診，行宮頸活檢示：宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅱb期。后于2013年12月及2014年1月分別于我科行紫杉醇+奈達(dá)鉑方案化療，化療過(guò)程順利，未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。于2014年2月14日再次入住我科，2月15日開始行盆腔局部病灶外放療(DT：50 Gy/25F)及宮腔內(nèi)放療(DT：400 cGy×6次)，周末予以小劑量順鉑(60 mg)增敏化療，于3月29日內(nèi)、外放療計(jì)劃均順利完成。于2014年4月14日查白細(xì)胞及血小板均在正常范圍，指導(dǎo)患者當(dāng)晚及次晨分別口服地塞米松片10 mg，擬于4月15日進(jìn)行第三次紫杉醇+奈達(dá)鉑方案化療。4月15日輸注完0.9%氯化鈉250 ml+泮托拉唑80 mg后，10：00靜脈注射托烷司瓊針5 mg，10：30給患者輸注0.9%氯化鈉500 ml+紫杉醇(?？谑兄扑帍S有限公司，批號(hào)131109，規(guī)格30 mg/支)210 mg，12 min后患者突然出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、面色潮紅、心慌、呼吸困難，隨即出現(xiàn)紫紺、小便失禁、意識(shí)喪失。立即停止輸液，更換液體及輸液器，去枕平臥，暢通呼吸道，頭偏向一側(cè)，行胸外心臟按壓，給予鼻塞及面罩雙通道吸氧，行心電監(jiān)護(hù)示呼吸(R)12次/min，心率(HR)58次/min，血壓(Bp)53/26 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，SpO255%。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1 mg，靜脈注射地塞米松針10 mg，肌肉注射非那根針25 mg，靜脈快速滴注5%碳酸氫鈉注射液125 ml。開放另一靜脈通道，靜脈滴注低分子右旋糖酐500 ml，并再次靜脈注射地塞米松針10 mg。于11：03患者意識(shí)恢復(fù)清醒，R 30次/min，HR 138次/min，Bp 76/42 mmHg，SpO285%，立即靜脈泵入0.9%氯化鈉30 ml+多巴胺120 mg，10 ml/h。于11：12患者顏面部及雙下肢皮膚紫紺較前明顯減輕，R 26次/min，HR 116次/min，Bp 96/54 mmHg，SpO288%，繼續(xù)行鼻塞及面罩雙通道吸氧。于11：36患者瘙癢、紫紺消失，R 22次/min，HR 108次/min，Bp 105/69 mmHg，SpO298%，持續(xù)泵入多巴胺針，持續(xù)吸氧2 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。于12：10患者呼吸困難緩解，R 20次/min，HR 92次/min，Bp 126/75 mmHg，SpO299%，生命體征趨于穩(wěn)定，停止氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)，給予常規(guī)補(bǔ)液靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。嚴(yán)密觀察24 h，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，病情緩解。

2 討 論

紫杉醇作用于細(xì)胞的微管系統(tǒng)，抑制惡性腫瘤血管的形成，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。目前紫杉醇廣泛應(yīng)用于臨床惡性腫瘤的化療，并取得良好效果，但其過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率很高，達(dá)39%，其中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為2%[2]。本例患者在第三次使用紫杉醇12 min后發(fā)生了嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，由于值班護(hù)士在化療前常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)儀，床邊備有急救藥品、氧氣裝置，開始輸注紫杉醇藥物就一直密切觀察，面對(duì)突發(fā)病情變化能及時(shí)判斷，配合醫(yī)生搶救及時(shí)，使患者脫離危險(xiǎn)。此次化療前，為了減輕紫杉醇的過(guò)敏反應(yīng)，指導(dǎo)患者前日晚及化療當(dāng)日晨分別口服地塞米松片10 mg，事發(fā)后經(jīng)詢問(wèn)患者得知，在化療當(dāng)日晨由于粗心而漏服地塞米松片10 mg，從而導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，確實(shí)少見。此位患者在首次使用紫杉醇前先將1支(30 mg)用0.9%氯化鈉100 ml稀釋后滴注30 min，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后再將余下180 mg用0.9%氯化鈉500 ml稀釋后滴注3 h。由于前兩次使用紫杉醇未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，在第三次使用紫杉醇時(shí)未做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，直接將210 mg紫杉醇加入0.9%氯化鈉500 ml后滴注，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后導(dǎo)致藥物浪費(fèi)，給患者造成經(jīng)濟(jì)損失。

經(jīng)過(guò)此次事件，我們使用紫杉醇時(shí)高度重視，對(duì)之前使用紫杉醇無(wú)過(guò)敏史者，仍然要提高警惕，并在白班醫(yī)護(hù)力量充足時(shí)使用紫杉醇；制定統(tǒng)一的化療流程，不管患者首次還是再次使用，都必須按化療流程給藥。在給藥12 h和6 h前分別服用地塞米松片10 mg，由值班護(hù)士看服到口，并講解紫杉醇的藥理、毒副作用及使用注意事項(xiàng)。執(zhí)行化療的護(hù)士必須是護(hù)師以上有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，熟練掌握搶救技術(shù)，提高患者用藥的安全性。給藥前詢問(wèn)患者，落實(shí)地塞米松片口服情況，并靜脈輸注護(hù)胃制酸藥，30 min前靜脈注射止吐藥、肌肉注射非那根25 mg?；熐俺Ｒ?guī)使用心電監(jiān)護(hù)儀，床邊備急救藥品、氧氣裝置。先將1支紫杉醇用0.9%氯化鈉(或5%葡萄糖)100 ml稀釋后滴注30 min，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后再將余下劑量用0.9%氯化鈉(或5%葡萄糖)500 ml稀釋后滴注3 h，盡量減少患者的經(jīng)濟(jì)損失。從開始輸注紫杉醇就一直密切觀察，直至輸注3 h完畢，患者無(wú)不良反應(yīng)后，方可減少觀察次數(shù)。如果發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即啟動(dòng)藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，密切配合醫(yī)生做好搶救工作。

[1]王希波,馬麗麗,劉 欣.紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑用于ⅠB2～ⅡB期宮頸癌新輔助化療療效分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2013,40(7): 414-416.

[2]孫 燕,石元?jiǎng)P.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:803-808.

R737.33

D

1003—6350（2014）24—3729—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1452

2014-04-26)

柯昌云。E-mail：710047495@qq.com