★ 鄭慶祥 曹波

(1.萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院骨二科 山東 萊蕪 271100；2.萊蕪市口鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 萊蕪 271100)

踇僵直是一種累及第一跖趾關(guān)節(jié)的疼痛性關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)背伸受限與背側(cè)骨贅形成，導致跖趾關(guān)節(jié)背伸受限。與其他類型的關(guān)節(jié)炎相比，此類關(guān)節(jié)炎累及的人群較為年輕。據(jù)估計在60歲及以上的人群中，其發(fā)病率約為1/45。臨床并不多見，亦容易誤診。筆者采取中藥內(nèi)服外洗治療18例踇僵直患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取從2012年2月至今收治的18例踇僵直患者，根據(jù)X線結(jié)果進行分級，其中輕度(grade 1)11例，中度(grade 2)4例，重度(grade 3)3例；左側(cè)7例，右側(cè)10例，雙側(cè)1例。上述患者均曾服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和(或)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇激素，效果欠佳。

1.2 診斷標準 (1)根據(jù)X線結(jié)果給踇僵直分級，一般分輕(grade 1)、中(grade 2)和重度(grade 3)。

輕度踇僵直，關(guān)節(jié)間隙保持正常，關(guān)節(jié)背側(cè)少量增生或骨刺，一般局限于跖骨頭，不涉及近趾骨。

中度或grade 2是疾病的繼續(xù)發(fā)展，跖骨頭背側(cè)的骨增生進一步增大，關(guān)節(jié)間隙狹窄。前后位顯示更明顯的關(guān)節(jié)間隙狹窄或關(guān)節(jié)外側(cè)游離體。近節(jié)趾骨基底背側(cè)也可見骨刺?？煽吹椒磻攒浌窍鹿怯不蚰倚宰儭Ｐ蔽黄ǔｏ@示跖趾關(guān)節(jié)的跖側(cè)受損較輕。

重度或Grade 3踇僵直是關(guān)節(jié)炎進展期，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)周圍廣泛骨增生。近節(jié)趾骨基底背側(cè)的小骨刺和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體可能是反復的微創(chuàng)或滑膜軟骨母細胞化生造成的。跖骨籽骨關(guān)節(jié)的改變不常見。

(2)參照《足踝外科學》(王正義主編，2006年人民衛(wèi)生出版社出版)。

跖趾關(guān)節(jié)處疼痛，但局部紅腫不明顯，疼痛以夜間為重，關(guān)節(jié)活動受限，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直，X線可見局部密度增高，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨破壞明顯，甚至關(guān)節(jié)間隙消失。

2 治療方法

2.1 中藥內(nèi)服 自擬方：羌活9g，獨活12g，川芎15g，土鱉蟲9g，地龍12g，透骨草15g，伸筋草15g，乳、沒各9g，穿山甲9g，皂刺15g，忍冬藤15g，蒲公英15g，防風9g，威靈仙12g。上藥煮沸20min，取汁500mL，分兩次口服，10天為一療程，保留藥渣備用。

2.2 中藥熏洗 取上藥所保留藥渣加水2 000mL煮沸，先熏蒸，后燙洗，每次30min，每日兩次，10天為一療程。

3 療效判斷標準

參考骨痹病的療效判斷標準，結(jié)合臨床而制定。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)；未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無變化。

4 結(jié)果

本組病例中治愈10例，好轉(zhuǎn)6例，未愈2例。

5 討論

踇僵直大都是由于關(guān)節(jié)背側(cè)骨的反應性增生造成，并伴有疼痛和第1跖趾關(guān)節(jié)退變。其病理過程目前尚不十分清楚，但多數(shù)學者認為，其疼痛可能是由于伴隨的滑膜炎或退行性關(guān)節(jié)炎所造成。非手術(shù)療法旨在控制局部炎癥過程和降低背屈應力，以便減輕背側(cè)撞擊產(chǎn)生的疼痛。應用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥和(或)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射類固醇激素雖可減輕局部炎癥反應，但由于胃腸道反應和易引起肌腱粘連，不宜反復應用。中醫(yī)學認為，本病屬“骨痹”范疇，濕熱痹阻、血瘀氣滯是其主要病機。根據(jù)“痛則不通”原理，筆者采用中藥內(nèi)服外洗，方中羌活、獨活、伸筋草、透骨草、秦艽、防風、忍冬藤清熱祛風，除濕通絡(luò)；紅花、川芎、乳沒活血化瘀通絡(luò)止痛；土鱉蟲、地龍、威靈仙、穿山甲、皂刺搜風剔絡(luò)，引諸藥直達病所。該法無創(chuàng)無痛，內(nèi)外兼治，患者易于接受。但筆者認為，該治療方法對輕中度患者不僅可以減輕癥狀，有時甚至可以持久的緩解癥狀，延遲疾病的發(fā)展，但對于重度患者，手術(shù)則是最佳選擇。