張殿鋒

【摘要】 目的 探討復(fù)雜的根治性膀胱切除術(shù)采用手輔式腹腔鏡治療臨床效果。方法 本次觀察組選取20例復(fù)雜的根治性膀胱切除術(shù)患者作研究對(duì)象， 均為本院2012年9月～2013年9月收治， 采用手輔式腹腔鏡治療， 就臨床情況與同期收治的純腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)對(duì)照組20例效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 失血量高于對(duì)照組， 但兩組平均住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組切口感染各1例， 無復(fù)發(fā)病例， 在并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)具有一定的可行性和安全性， 但對(duì)于腫瘤分期較高、體積大對(duì)膀胱顯露造成影響， 肥胖和術(shù)前有盆腔手術(shù)史的患者， 需考慮應(yīng)用手輔助式腹腔鏡手術(shù)， 以避免創(chuàng)傷并發(fā)癥， 提高操作成功率。

【關(guān)鍵詞】 手輔式腹腔鏡；復(fù)雜；根治性膀胱切除術(shù)

臨床惡性腫瘤常見類型中， 膀胱癌占較高的病發(fā)比例， 對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。膀胱癌可按肌層浸潤性和非肌層浸潤性劃分， 其中前者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法為尿流改道術(shù)和根治性膀胱切除術(shù)[1]。傳統(tǒng)開放式根治性膀胱切除術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜， 術(shù)中有較多失血量， 術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)研究的深入， 腹腔鏡根治術(shù)漸在臨床廣泛推廣應(yīng)用， 此術(shù)式失血量少、微創(chuàng)、術(shù)后機(jī)體可盡快恢復(fù)， 明顯縮短了住院時(shí)間， 且與開放手術(shù)有相當(dāng)效果， 針對(duì)復(fù)雜性膀胱切除術(shù)， 可應(yīng)用手輔式方式， 以提高成功率， 確保臨床安全[2]。本次選取相關(guān)病例， 就手輔助式腹腔鏡應(yīng)用及與單純腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)效果對(duì)比展開探討， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次觀察組共選擇研究對(duì)象20例， 男19例， 女1例， 年齡42～79歲， 平均（60.2±1.3）歲。因膀胱癌有膀胱部分切除史8例， 體重指數(shù)>25 kg/m2 8例， 因膀胱因腫瘤體積過大， 活動(dòng)度下， 手術(shù)結(jié)束后行病理檢查可見膀胱壁外浸潤， 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴發(fā)， 證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌2例。對(duì)照組20例， 男18例， 女2例， 年齡42～78歲， 平均（60.3±1.9）歲。體重指數(shù)<25 kg/m2， 均為浸潤性膀胱癌， 術(shù)前均發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組患者均自愿簽屬本次實(shí)驗(yàn)知情同意書， 組間性別和年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用單純腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)。觀察組采用手術(shù)式腹腔鏡進(jìn)行， 協(xié)助患者取仰臥位， 全身麻醉， 取五孔法作操作通道， 回腸膀胱術(shù)者切口于右下腹兩操作孔連線處選擇， 入腹腔， 取輔助裝置放置。回腸代膀胱者切口于腹部正中選擇， 取手輔助裝置放置。應(yīng)用手輔助裝置的切口在全膀胱切除術(shù)后行下尿路重建。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版， 組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（ x-±s）表示， 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 失血量高于對(duì)照組， 但兩組平均住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組切口感染各1例， 無復(fù)發(fā)病例， 在并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）。

3 討論

腹腔鏡膀胱根治術(shù)自上世界90年代初首次服道開展以來， 在根治性膀胱切除術(shù)中發(fā)展進(jìn)程相對(duì)緩慢， 隨著近年醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的累積和腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化， 部分研究已開展行腹腔鏡膀胱根治療， 手術(shù)具可行及安全性。因全膀胱切除術(shù)術(shù)中出血量大， 手術(shù)相對(duì)棘手， 所需時(shí)間較長(zhǎng)， 故腹腔鏡應(yīng)用更為復(fù)雜。有研究示[3]， 針對(duì)病情， 應(yīng)用手助裝置可使腹腔鏡手術(shù)難度降低， 且未增加住院時(shí)間。故針對(duì)周圍有炎癥存在， 需對(duì)標(biāo)本完整取出的惡性腫瘤， 可相對(duì)復(fù)雜的重建手術(shù)， 可選擇手輔式腹腔鏡操作[4]。

本次研究中， 觀察組手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 可能與組織層面在術(shù)中未清晰顯示， 增加了分離難度相關(guān)。失血量高于對(duì)照組， 可能與患者體重指數(shù)大、分離滲血多相關(guān)。但術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率方法， 組間無明顯差異。雖純腹腔鏡手術(shù)禁忌證并非絕對(duì)， 對(duì)于腫瘤體積大、有盆腔粘連、多次電切、患者過于肥胖或行灌注治療者， 因周圍炎癥增加了分離和暴露難度， 手術(shù)更為復(fù)雜。針對(duì)腹腔粘連、有手術(shù)史， 可應(yīng)用六孔腹腔鏡術(shù)行顯露和牽拉， 針對(duì)此種復(fù)雜病例， 可行手輔式腹腔鏡手術(shù)， 以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。膀胱部切除術(shù)手術(shù)復(fù)雜病例及肥胖者， 取手輔式腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用， 可對(duì)膀胱準(zhǔn)確切除， 降低手術(shù)難度， 提高成功率及安全性。

綜上所述， 腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)具有一定的可行性和安全性， 但對(duì)于腫瘤分期較高、體積大對(duì)膀胱顯露造成影響， 肥胖和術(shù)前有盆腔手術(shù)史的患者， 需考慮應(yīng)用手輔助式腹腔鏡手術(shù)， 以避免創(chuàng)傷并發(fā)癥， 提高操作成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛亦農(nóng)，邢念增，郎金田，等.腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)加原位T型回腸新膀胱重建的臨床觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 91（24）：1702-1704.

[2] 黃建林，邱敏，馬潞林，等.腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥分析.北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2011， 43（4）： 544-547.

[3] 汪灶昆，顧繼禮，徐小軍，等.腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)3例報(bào)告. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2013， 13（9）： 862-863.

[4] 黃健，劉皓.腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)中值得關(guān)注的幾個(gè)問題. 中華泌尿外科雜志， 2011， 32（10）： 655-658.endprint