羅國芝

【摘 要】目的：探討婦科子宮肌瘤采用腹腔鏡治療術(shù)后舒適護(hù)理的方法及效果。方法：選取2010年2月至2013年6月我科行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者120例，隨機(jī)雙盲法分為干預(yù)組和對照組各60例。對照組采用婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用術(shù)后舒適護(hù)理。對比兩組護(hù)理效果?；仡櫯R床資料。結(jié)果：120例手術(shù)均獲成功。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.3%）低于對照組（26.7%），患者護(hù)理總滿意率（100%）高于對照組（86.7%），均P<0.05。結(jié)論：實(shí)施術(shù)后舒適護(hù)理可降低婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】婦科；腹腔鏡；子宮肌瘤；術(shù)后；舒適護(hù)理

[Abstract]Objective：Discuss uterine flesh tumour of department of gynaecology treated by laparoscopic surgery methods and the effect of comfortable nursing.Method： Selecte in February 2010 to June 2013 I branch line of laparoscopic uterine fibroids out 120 cases of patients，to be randomly divided into intervention group and control group （n = 60）. Control group using conventional nursing of department of gynaecology， Intervention group on the basis of conventional nursing combined with postoperative comfortable nursing. Compared two group of nursing effect. Review of clinical data.Result： 120 operations were successful. Intervention group incidence of postoperative complications （8.3%） is lower than the control group （26.7%）.Patient care total satisfaction rate （100%） is higher than the control group （86.7%），all P<0.05.Conclusion： Implementing comfortable nursing can reduce postoperative gynecologic laparoscopic uterine fibroids operation complications. Improve patient satisfaction Worthy of clinical popularization and application.

[key words]Gynecology；Laparoscope； Myoma of uterus； Postoperation； Comfortable nursing

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤之一，30～50歲女性好發(fā)，重癥時需切除子宮，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及保留生育能力安全性高等特點(diǎn)，近年來被婦科醫(yī)師和患者所接受，在臨床上廣泛應(yīng)用。完善有效的術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。我科對60例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者采用術(shù)后舒適護(hù)理，與同期采用婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理的60例相比較，效果滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2013年6月我科行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者120例，均根據(jù)癥狀及婦科、B超檢查確診，行宮腔鏡檢查排除子宮內(nèi)膜惡性病變。年齡27～54歲，平均（38.5±4.2）歲。其中單發(fā)90例，多發(fā)（1～4個）30例。肌瘤直徑平均（6.9±2.5）cm。均采用Olympus電子腹腔鏡系統(tǒng)，氣管全麻下常規(guī)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療。采用隨機(jī)對照試驗(yàn)，分為干預(yù)組和對照組各60例，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用婦科手術(shù)常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心體貼患者，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，幫助其以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。②健康宣教：綜合患者年齡、文化程度等因素，仔細(xì)向她們講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，提高手術(shù)依從性。③術(shù)前準(zhǔn)備：囑禁食產(chǎn)氣食物；吸煙者勸其戒煙；早期訓(xùn)練患者在床上排尿，防止術(shù)后尿潴留；伴有基礎(chǔ)疾病者遵醫(yī)囑早期行對癥處理。④病情監(jiān)測：術(shù)中、術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征的變化。一旦發(fā)現(xiàn)意識障礙、進(jìn)行性血氧分壓下降、心率加快等情況時，立即上報醫(yī)師有效處理。⑤引流護(hù)理：妥善固定頸部切口引流管并經(jīng)常擠捏，保持引流管通暢，防止扭曲受壓或血塊堵塞等。嚴(yán)密監(jiān)測引流物的量與性質(zhì)。⑥創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境：提供一個安靜有序的休養(yǎng)環(huán)境，保證室內(nèi)空氣的新鮮、清潔，保持床單元的整潔干燥、平整舒適。⑦飲食護(hù)理：術(shù)后常規(guī)禁食水。拔管后適當(dāng)進(jìn)溫?zé)崃髻|(zhì)飲食，囑少量、慢咽。⑧出院指導(dǎo)：患者出院時由責(zé)任護(hù)士填寫康復(fù)檔案。根據(jù)檔案內(nèi)容定期隨訪，督促其復(fù)診及合理用藥[2]。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用術(shù)后舒適護(hù)理。①體位護(hù)理：術(shù)后患者取平臥屈膝位，次日清晨酌情取半坐臥位，注意保持屈膝位，盡量減輕腹壁切口張力。72h內(nèi)以臥床為主，不能自行翻身者應(yīng)頻繁更換其體位，2h/次，防止形成褥瘡。②切口護(hù)理：用棉墊加壓包扎切口，次日換藥后取下棉墊，包裹腹帶。密切觀察切口情況，查看敷料是否干燥，切口是否滲血、滲液，對出汗較多者定時協(xié)助其擦浴，并及時更換干凈衣褲。③疼痛護(hù)理：評估患者術(shù)后疼痛程度，程度輕者予口服扶他捷止痛片，如無緩解遵醫(yī)囑注射杜冷丁50～75mg。合并生殖器畸形者予解除生殖道梗阻。④皮下氣腫：受術(shù)中氣腹壓力、灌注及手術(shù)時間的影響，CO2氣體易擴(kuò)散到軟組織，引起皮下氣腫。該并發(fā)癥一般無需特殊處理，可自行吸收緩解，注意做好解釋工作。⑤預(yù)防感染：及時督促、指導(dǎo)并協(xié)助患者排尿，保持其會陰清潔，術(shù)后3d每日沖洗會陰1次，防止泌尿系感染。⑥心理護(hù)理：患者術(shù)后因手術(shù)切合疼痛，長時間臥床，加之擔(dān)心治療效果、治療費(fèi)用等，易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、孤獨(dú)等負(fù)性心理[3]。護(hù)士應(yīng)及時掌握患者心理，幫助樹立科學(xué)的康復(fù)心態(tài)，消除其焦慮心理，樹立治愈信心。同時向家屬強(qiáng)調(diào)家人尤其是丈夫的支持、鼓勵對患者康復(fù)的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

3個月后觀察兩組癥狀緩解情況及B超檢查結(jié)果，記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度經(jīng)科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（χ-±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

120例患者手術(shù)均獲成功。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，低于對照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

3 討論

近年來，隨著人們物質(zhì)和精神文化生活的豐富，子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡技術(shù)由于具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、流血少、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)周期短、操作簡易等特點(diǎn)，被越來越廣泛地應(yīng)用于婦科疾病的臨床治療中[4]。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)清除病灶徹底，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍高，影響患者預(yù)后。故對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期的預(yù)防觀察和科學(xué)有效護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥，是確保手術(shù)成功及改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。

我科在婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上，考慮患者年齡、家庭、經(jīng)濟(jì)、性格、年齡、文化等情況，評估其病情、病程、手術(shù)效果等因素，以“整體護(hù)理”理念為導(dǎo)向，制定出術(shù)后護(hù)理方案，實(shí)施術(shù)后舒適護(hù)理，強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)的作用，重視對并發(fā)癥如皮下氣腫、切口感染、疼痛的護(hù)理。結(jié)合研究結(jié)果，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.3%）低于對照組（26.7%），患者護(hù)理總滿意率（100%）高于對照組（86.7%），均P<0.05。這與文獻(xiàn)報道結(jié)果相符合。

綜上所述，實(shí)施術(shù)后舒適護(hù)理可降低婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。但術(shù)后并發(fā)癥仍是臨床亟需解決的一項(xiàng)重要問題。

參考文獻(xiàn)

[1]張其香.腹腔鏡下子宮肌瘤剝出術(shù)的可行性及臨床護(hù)理觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013， 13（4）： 20-21.

[2]林瑞盈，樊倩紅，李靜等.舒適護(hù)理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者舒適度和滿意度的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012，33（23）： 3306-3307.

[3]楊帆，林英，羅秀珍.舒適護(hù)理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2013， 25（8）：1266-1267.[4]楊暉. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012，18（15）：124-125.