宋曼 王靜萍 楊玉艷

【摘 要】目的：探討臨床護理干預對維吾爾族婦女產(chǎn)后出血護理效果。方法：回顧性分析自2011年1月-2013年6月我院35例維吾爾族婦女產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦臨床護理資料。結(jié)果：產(chǎn)后出血一般在產(chǎn)后2 h 內(nèi)發(fā)生，多因為產(chǎn)婦乏力造成產(chǎn)后子宮收縮力度弱以及陰道損傷等原因造成，通過使用臨床護理干預，34 例痊愈，痊愈率為97.14%。1 例出現(xiàn)感染，但在一段時間護理之后得到痊愈。結(jié)論：通過對產(chǎn)后進行仔細觀察，及時臨床護理干預，能夠使出血得到有效控制，減少感染和死亡發(fā)生。

【關鍵詞】產(chǎn)后出血；臨床護理；干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0646-01

近些年來，我國孕產(chǎn)婦的病死率明顯下降，但死亡原因還是以產(chǎn)后出血為主。由于產(chǎn)后出血發(fā)病突然，預后嚴重，因此及時、有效的治療方法和護理措施是挽救產(chǎn)婦生命、降低病死率的關鍵[1]。我科自2011年1月-2013年6月共收治維吾爾族婦女產(chǎn)后出血患者35例，經(jīng)過積極預防及精心護理，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年1月-2013年6月我院35例維吾爾族婦女產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，最小年齡20 歲，最大年齡37 歲，平均年齡28.5 歲。初產(chǎn)產(chǎn)婦為28 例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦7例。其中自然分娩為30例，剖宮產(chǎn)為5例。均在產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量大于500 ml。出血量在500～700ml有25 例，700～1000ml有10例。

1.2 護理干預

1.2.1 生產(chǎn)過程護理 安撫產(chǎn)婦緊張心理，有專人對所有監(jiān)視器進行仔細的觀察，觀察產(chǎn)婦和胎兒的情況，子宮收縮力度以及胎兒出來時對產(chǎn)道的摩擦損傷等要做好詳細的觀察，若發(fā)現(xiàn)嬰兒出來后造成產(chǎn)道磨傷或子宮收縮力度異常則要加大關注密度，確保在2 h 內(nèi)有專人對產(chǎn)后出血情況作檢測。

1.2.2 產(chǎn)時護理

①第一產(chǎn)程：護理人員應當充分應用語言和非語言兩種溝通方式，讓產(chǎn)婦了解你扮演的是支持者、照顧者及信息提供者的角色，提供護理支持，幫助產(chǎn)婦有效的適應；提供信息支持，為產(chǎn)婦介紹分娩的過程、產(chǎn)程進展情況、每次檢查的目的和結(jié)果、治療和護理措施的目的等；嚴密觀測產(chǎn)程進展，做好胎心監(jiān)護，仔細評估疼痛的程度，幫助產(chǎn)婦正確對待宮縮帶來的疼痛。注意水分及營養(yǎng)的補充，鼓勵產(chǎn)婦進食、飲水或靜脈補液，保證產(chǎn)婦休息，避免產(chǎn)婦過度疲勞。②第二產(chǎn)程：重視第二產(chǎn)程處理，嚴格遵循無菌操作進行接生，指導產(chǎn)婦適時正確應用腹壓，同時注意保護會陰，避免產(chǎn)生軟產(chǎn)道裂傷，視情況有必要可進行會陰側(cè)切。對已有宮縮乏力者，當胎肩娩出后，立即肌注或靜脈滴注催產(chǎn)素以增強子宮收縮，減少出血。③第三產(chǎn)程：正確處理第三產(chǎn)程，準確收集并測量產(chǎn)后出血量。注意協(xié)助胎盤娩出并評估胎盤，胎盤剝離征象出現(xiàn)時，在宮縮時左手按壓宮底同時右手輕拉臍帶，以幫助胎盤娩出。胎盤娩出后，需要仔細檢查胎膜是否完整，胎盤小葉有無缺損等情況。檢查軟產(chǎn)道有無裂傷和血腫并正確及時進行縫合。胎盤娩出后之后，產(chǎn)婦應繼續(xù)留于產(chǎn)房觀察2h，護理人員需嚴密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈情況，陰道流血量以及會陰切口情況，陰道出血量多，宮縮乏力者可以通過按摩子宮來促進子宮收縮，膀胱充盈者應導尿，若發(fā)現(xiàn)血腫應當及時做出正確處理。但也不能忽視12h以后的出血情況，應向產(chǎn)婦交代注意事項醫(yī)護人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。第三產(chǎn)程注意胎盤剝離，注意胎盤胎膜的完整，減少過早牽拉臍帶或按壓子宮，注意產(chǎn)后出血量，若較多應查明原因[2]。

1.2.3出血急救護理 當出現(xiàn)失血量增加，護理人員立即將產(chǎn)婦下肢抬高25°左右，同時告訴產(chǎn)婦不要緊張，要配合護理人員，要緩解緊張情緒。產(chǎn)婦躺平且下肢抬高后護理人員進行小腹按摩，力度要均勻，增加子宮收縮頻率，使大量失血得到控制，這期間要有兩個護理人員交替進行，一個按摩一個負責觀察出血情況。在出血量減少后立即進行靜脈注射血，同時還需給產(chǎn)婦帶上氧氣罩，避免流血過多造成休克或呼吸困難。出血量控制后還要使用縮宮素增強子宮收縮頻率。為了使出血全部得到控制，在宮腔內(nèi)填塞無毒無菌的專業(yè)止血紗布，按照出血情況取出，一般沒有看到有血流出后就可以取出，填塞時間不宜太久，最長不超過1d。

1.2.4產(chǎn)后護理

產(chǎn)后出血大多數(shù)在產(chǎn)后2h內(nèi)，為出血高峰期，監(jiān)護非常重要。注意患者意識、面色、血壓、子宮收縮及陰道流血量，并做好記錄，并觀察產(chǎn)婦的全身變化。指導產(chǎn)婦早期哺乳，刺激催產(chǎn)素的釋放，引起子宮收縮，減少出血量。指導督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮 。做好心理護理，使產(chǎn)婦保持良好心理，做好產(chǎn)婦的保暖、休息、營養(yǎng)，并保持外陰的清潔，減少炎癥的產(chǎn)生。

2 結(jié)果

產(chǎn)后出血一般在產(chǎn)后2 h 內(nèi)發(fā)生，多因為產(chǎn)婦乏力造成產(chǎn)后子宮收縮力度弱以及陰道損傷等原因造成，通過使用臨床護理干預，34 例痊愈，痊愈率為97.14%。1例出現(xiàn)感染，但在一段時間護理之后得到痊愈。

3 討論

在對產(chǎn)婦的分娩護理中，要嚴密仔細認真的觀察產(chǎn)程進展，對產(chǎn)程的進展圖進行準確的繪制，對其中出現(xiàn)的異常和問題要進行及時的處理，并且要著重對產(chǎn)婦分娩時的止血護理，避免第二產(chǎn)程的延長，這能有效減少繼發(fā)性宮縮乏力的產(chǎn)生，這是對產(chǎn)婦和胎兒生命安全的保證[3]。對分娩后的產(chǎn)婦，要進行對宮底的每隔10min的按壓，和測量宮底高度，了解其收縮的情況。分娩后母子裸體皮膚接觸，并且要定時囑咐產(chǎn)婦進行排尿，避免子宮收縮不正常。最后，要鼓勵產(chǎn)婦在產(chǎn)后半個小時進行母乳喂養(yǎng)，這樣能刺激子宮的收縮，減少產(chǎn)婦的流血。我院每年處理的經(jīng)陰自然分娩約為2000多人，而且在我院收治的這些病例中，都是常規(guī)的做以上描述這一類工作，而且效果很好，安全可靠，患者以及患者家屬都很滿意，并沒有產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。通過本組的研究，我們的護理體會是分娩前產(chǎn)婦情況分析檢查，分娩時仔細觀察產(chǎn)婦子宮狀況和胎兒情況，在出現(xiàn)大量出血時要爭分奪秒進行止血，幾個護理人員有條不紊進行安撫、按摩和補血。分娩后給產(chǎn)婦做好心理輔導和叮囑好注意事項，同時要求產(chǎn)婦家屬幫助安撫產(chǎn)婦情緒，配合好護理人員。在后期要加強營養(yǎng)的攝入，每天達到一定的維生素、蛋白質(zhì)攝入量。

總之，在產(chǎn)科護理干預中，要有高度的責任心和職業(yè)態(tài)度，加強對助產(chǎn)技術的培養(yǎng)，提高產(chǎn)科護理人員的臨床護理質(zhì)量和知識，對分娩過程中的產(chǎn)后出血等加強觀察，做到有效的防護，及時對由于宮縮乏力而引起的出血現(xiàn)象進行止血處理，認真實行徒手按摩子宮，這些對產(chǎn)婦的生命安全有著積極的作用。

參考文獻：

[1] 馬春梅.產(chǎn)前保健與產(chǎn)時護理對產(chǎn)后出血的影響[J].中華護理雜志，2012，14（7）：357-358.

[2] 楊桂芳，謝麗梅.產(chǎn)后出血的臨床護理體會[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（4）：166-167.

[3] 鄧寧，張麗芳.45例產(chǎn)后出血的原因分析及護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（24）：42.