卞龍艷 王群

[摘要]文章在分析PBL教學法實施的必要性的基礎(chǔ)上，探究PBL教學法在高職護理專業(yè)工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式中的應(yīng)用，包括制訂教學計劃、完善教學條件、加強師資培訓、正確引導學生和建立客觀的教學過程評價體系，同時指出了在此過程中出現(xiàn)的問題，如缺乏專用的教材，缺乏全面、科學的教學效果評價體系以及在教學過程中應(yīng)多種教學法結(jié)合使用。

[關(guān)鍵詞]PBL教學法 工學結(jié)合 護理教育 人才培養(yǎng) 應(yīng)用

[作者簡介]卞龍艷（1982- ），女，江蘇鹽城人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，講師，碩士，研究方向為護理教育；王群（1961- ），女，江蘇鹽城人，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院教務(wù)處處長，副教授，研究方向為高等職業(yè)教育。（江蘇 鹽城 224005）

[課題項目]本文系2013年江蘇省高等教育教改研究重點課題“校院合作強化執(zhí)業(yè)能力的護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式研究與實踐”的研究成果。（課題編號：2013JSJG100）

[中圖分類號]G712 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2014）29-0137-02

2011年，教育部《關(guān)于推進高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育科學發(fā)展的若干意見》提出深化改革工學結(jié)合、校企合作、頂崗實習的人才培養(yǎng)模式。護理高職教育實施院校合作辦學，是以醫(yī)院、社區(qū)等衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)需求為導向，培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型應(yīng)用人才。鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院（以下簡稱“我院”）護理專業(yè)從2009年開始實施“1+1+1”工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式改革，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學法不能適應(yīng)甚至制約人才培養(yǎng)模式的變革，2013年我院與東臺市人民醫(yī)院合作，在院校合作辦學的班級中采取PBL教學法，取得了較好的教學效果?，F(xiàn)將方法介紹如下。

一、PBL教學法實施的必要性

1.PBL教學法突出能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)，符合現(xiàn)代職業(yè)教育要求。傳統(tǒng)教學法以教師為主，倡導教師講學生聽，實施滿堂“填鴨式”灌輸。學生在理論考試中，往往通過“死記”課本或題庫答案取得好成績，在操作考核中通過熟練模仿教師的“標準”動作得到高分。這種被動式學習的結(jié)果是將學生培養(yǎng)成簡單的操作工，忽視了其綜合能力的培養(yǎng)，導致社會需求與學校培養(yǎng)之間的差距，背離了高等職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標。必須改變傳統(tǒng)教學法，構(gòu)建適合工學結(jié)合模式下能力本位的教學法。PBL（Problem Based Learning）教學法是美國神經(jīng)病學教授 Barrow于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)的，我國于20世紀90年代將其引入護理教育，目前已廣泛用于研究生、本科、?？平逃?，但在工學結(jié)合模式下開展PBL教學法在國內(nèi)尚未有報道。PBL是以問題為中心的教學法，以學生為主體，學習小組為單位，教師起引導作用，在設(shè)定的教學情境下通過提出問題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-總結(jié)等，培養(yǎng)學生主動學習、團隊合作、分析問題和解決問題的能力。由于該法將學生置于臨床情境中，將臨床實踐與課堂教學融為一體，激發(fā)學生學習興趣，不僅提高了學生創(chuàng)新能力和評判性思維，而且培養(yǎng)了學生的臨床思維，有利于學生綜合能力的提升。因此，在護理高職教育中改變傳統(tǒng)教學法，開展PBL教學是人才培養(yǎng)目標的要求，是教學改革和發(fā)展的需求。

2.院校合作辦學為PBL的實施提供臨床資源。PBL教學法實施的背景是在一定的教學情境下，在學校教學中由教師根據(jù)教學內(nèi)容組織學生利用校內(nèi)仿真的實訓基地模擬臨床情境，編制病例，提出問題。此方法由于受人員、用物、資源以及環(huán)境的限制，并不能完全反映臨床真實情況，往往達不到甚至偏離教學預期目標。工學結(jié)合模式下的PBL教學法，首先由教師根據(jù)教學目標選擇臨床典型病例，設(shè)置一系列情景問題。護生以小組為單位在真實的醫(yī)療環(huán)境中，面對真實的病人、真實的家屬以及醫(yī)護人員通過收集資料、查閱資料、積極思考、小組討論，共同分析問題并解決問題，然后小組匯報本組成果，其他組成員討論或提出補充意見，在討論和爭議中，又會出現(xiàn)新的質(zhì)疑、新的問題，使護生不斷深入研討，直到問題完全解決，最后教師歸納總結(jié)并對各組護生的表現(xiàn)進行點評和評價。這種教學法直接將課堂搬到臨床，將標準病人變成真實患者，將護生變成“護士”，促進臨床與教學的零距離。因此，在院校合作辦學中開展PBL有先天的背景優(yōu)勢。

二、PBL教學法在工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式下的應(yīng)用

1.依據(jù)人才培養(yǎng)目標，制訂教學計劃。我院邀請專業(yè)核心課程負責人與鹽城市3家三級醫(yī)院的臨床帶教教師、護士長、護理骨干人員以及行業(yè)專家，根據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標，結(jié)合各臨床護理崗位的工作任務(wù)，參照職業(yè)能力標準，共同討論和制定PBL教學計劃和教學內(nèi)容。臨床護理崗位主要包括五大崗位群，即門診崗位群、病區(qū)崗位群、手術(shù)室崗位群、產(chǎn)科及產(chǎn)房崗位群、急診中心及ICU崗位群。教學內(nèi)容宜選取臨床常見疾病的護理，由于臨床病種受時間、地區(qū)、氣候、環(huán)境、種族、性別、經(jīng)濟文化等因素影響，因此在制訂計劃時需結(jié)合醫(yī)院的實際病種發(fā)病率選擇教學內(nèi)容。為制訂出適應(yīng)臨床背景的PBL教學法的教學計劃，需將原有授課順序予以重新規(guī)劃，使之最終形成與護理工作崗位配套的模塊實施授課。為使計劃的可操作性強，應(yīng)將措施細化到每天，以“外科護理”骨科病人護理教學為例，首先教師結(jié)合臨床現(xiàn)有骨科常見病類型，確定護生見習和跟蹤的病例；第1天，教師介紹骨科護理崗位的特點以及學習任務(wù)，圍繞病例，提出情景問題；第2～4天，護生5人/組，每組跟蹤一個病例，組長分工，完成資料收集、分析、討論等，準備匯報；第5天，各組匯報，組間提問、討論，根據(jù)匯報和討論結(jié)果布置第二次見習要求和問題；第6～7天，第二次見習，在上一次基礎(chǔ)上進一步完善和補充資料、再分析、再討論等，準備第二次匯報；第8天，第二次匯報、討論，教師總結(jié)補充。

2.保障軟硬件投入，完善教學條件。PBL教學法的實施需要有相應(yīng)的場地和設(shè)備的支持。提出問題后，護生需通過查閱文獻資料、小組討論等方式分析問題、解決問題，因此，醫(yī)院和學校要有豐富的教學資源保證護生信息的通暢。這些教學資源包括具有一定規(guī)模的圖書館、暢通的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、便利的文獻檢索、配備有多媒體的教室、必要的教學器具和實驗設(shè)備、良好的師資隊伍以及濃郁的學術(shù)氛圍等。工學結(jié)合模式下實施PBL教學法對醫(yī)院的要求較高，最好為三級乙等以上的醫(yī)院，具有較高的醫(yī)療水平和教學科研能力，在當?shù)赜幸欢ǖ挠绊懥?。此外，學校與醫(yī)院共同成立院校合作辦公室，構(gòu)建學院職能部門與醫(yī)院之間的協(xié)調(diào)機制，明確雙方的責任和義務(wù)，保障教學的順利進行。

3.改變傳統(tǒng)教學理念，加強師資培訓。PBL教學法雖然在我國高等職業(yè)院校以及臨床教學中已有開展，如萬盈璐等將PBL教學法應(yīng)用本科臨床護理查房，李立新等在本院實習護生的護理臨床教學中研究和實踐PBL教學法，但在工學結(jié)合的教學中廣泛實施PBL尚未有報道。工學結(jié)合的教學主要由臨床兼職教師承擔，其均為一線骨干護士或?qū)？谱o士，工齡在5年以上，有豐富的臨床知識和帶教經(jīng)驗，但她們自身受傳統(tǒng)教學影響，對PBL教學法尚無認識，因此實施教學前應(yīng)對臨床兼職教師進行系統(tǒng)性培訓，改變傳統(tǒng)教學理念，變灌輸式教學為開放式、啟發(fā)式教學。一方面，我院教學督導室和高教研究所安排影響專家對校內(nèi)教師、臨床教師進行PBL教學模式、教學方法的理論和實踐培訓，組織觀看PBL常見問題處理技巧的示范錄像或觀摩資深導師的PBL教學過程等形式幫助導師提升控制PBL過程的能力和自我效能感；另一方面，建立教學辦公室，加強教學質(zhì)量的監(jiān)控。

4.以“學生為本”，正確引導學生改變學習方式。學生是學習的主體，PBL教學法對學生自主學習的能力要求高，而高職學生底子薄、學習能力較差，他們從小學到高中一直接受傳統(tǒng)教學，改變教學法會加重學生的學習負擔。為此，教師的正確引導是關(guān)鍵。一方面，在思想上改變學生的學習理念，針對學習方法、教學模式對學生開展一系列的講座和培訓，通過多渠道、多途徑如座談會、問卷調(diào)查、網(wǎng)上咨詢等了解學生思想，幫助學生解決困難，指導他們盡快掌握學習技巧；另一方面，在行動上預演PBL教學法，學生在校期間學習醫(yī)學基礎(chǔ)課程時，教師可根據(jù)教學內(nèi)容適當采用PBL教學法，鼓勵學生探究式學習。有了思想和行動的準備后，新教學法才更加可行，更易被學生接受。

5.建立客觀的教學過程評價體系。PBL教學法的實施需要有相應(yīng)的教學過程評價體系，促進教學質(zhì)量的提高。為更科學、更全面、更及時便捷地評價和掌握學生學習效果和教師教學質(zhì)量，我們分別采用3份自制量表對小組成員、組間、臨床老師進行教學質(zhì)量評價。臨床學習評價表包括10個條目，分別從儀表、文明禮貌、學習態(tài)度、主動性、參與性、探究性、合作性、創(chuàng)新性、紀律性、總體評價進行評分。該表是由臨床兼職教師填寫，考核學生個體臨床學習情況。臨床課程“PCMC+PBL”模式學習評價表包括10個條目，分別從認真度、客觀性、全面性、科學性、感染力、合作性、參與性、創(chuàng)新性、紀律性、總體評價進行評分。該表用于學生組間評價，考核小組團隊學習情況，由其他小組填寫。臨床指導教師評價表包括10個條目，分別從教學態(tài)度、教學準備、教學方法、感染力、啟發(fā)性、評價反饋、創(chuàng)新性、全面性、嚴謹性、總體評價進行評分。該表由學生填寫，考核臨床兼職教師教學能力。3張表格中各條目均按照優(yōu)、良、中、較差、差5個等級評分，分別對應(yīng)的分值為10、8、6、4、2分。評分標準90分以上為優(yōu)秀，80～90分為良好，60～80為合格，低于60為不合格。

三、PBL教學法在工學結(jié)合實施過程中存在的問題及對策

1.缺乏專用的教材。雖然在我國PBL教學法已經(jīng)在護理專業(yè)各層次的教育中開展，但目前國內(nèi)還沒有適用于PBL教學法專用的教材，高水平、有意義的問題情境是PBL教學過程中的重要步驟。醫(yī)院的教學資源豐富且復雜，教師應(yīng)用背景資料時需要結(jié)合教學內(nèi)容花費大量時間和精力進行加工、整理，從而引出問題，因此，建議在沒有專用教材的情況下，學校和醫(yī)院可組成編寫團隊，集思廣益，借助大家的智慧和力量攻克難題。

2.缺乏全面、科學的教學效果評價體系。PBL能夠提高學生的綜合能力和創(chuàng)造性思維，有助于培養(yǎng)學生的研討精神，促進學生主動學習，培養(yǎng)學生的交流能力和團隊精神。傳統(tǒng)的理論和操作考核，形式單一且不能達到評價學生綜合能力的作用，如何建立一套評價體系，以及科學的、客觀的、全面的評價指標，還在研究中。

3.多種教學法相結(jié)合。工學結(jié)合下的PBL教學法，由于以醫(yī)院真實情境為背景，受醫(yī)院收治病種的限制，有些疾病臨床可能沒有，這部分內(nèi)容就需要采取傳統(tǒng)教學法來補充。所以，在實施教學時，不能單一使用PBL教學法，而應(yīng)根據(jù)教學內(nèi)容和教學資源等，選擇合適的教學法，不同教學法之間取長補短。

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