王林俊

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；保守治療；護(hù)理。

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一，其中以輸卵管妊娠最常見[1]。近年來國內(nèi)外報(bào)道異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢，但由于診療技術(shù)的進(jìn)步，異位妊娠的早期診斷率大為提高，為要求保留生育能力的年輕患者行藥物保守治療提供了條件，而嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理為保守治療的成功提供了保障。我院2009年1月—2013年1月對(duì)異位妊娠患者68例應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例，年齡18～46歲，停經(jīng)34～60d，已育者40例，未育者28例，其中不規(guī)則陰道出血8例，下腹隱痛12例，兩者同時(shí)存在35例，無癥狀13例，B型超聲及婦科檢查發(fā)現(xiàn)附件包塊52例。本組68例患者均符合以下條件：（1）無藥物治療的禁忌證；（2）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；（3）包塊最大直徑≤5cm；（4）血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）≤2000U/L；（5）患者生命體征平穩(wěn)，無活功性腹腔內(nèi)出血；（6）B型超聲提示孕囊內(nèi)未見胎心搏動(dòng)。

1.2 用藥方法 甲氨蝶呤1mg/kg單次深部肌內(nèi)注射，同時(shí)配合米非司酮50mg口服，每天2次，連用3d為1個(gè)療程。4～7d監(jiān)測血β-HGG值，若4～7d β-HGG下降<15%，第7天應(yīng)重復(fù)劑量治療，然后每周重復(fù)至β-HGG將至正常。

1.3 結(jié)果 顯效63例，，無效5例，其中用1次劑量55例，2次劑量11例，3次劑量2例。均未用甲酰四氫葉酸鈣（CF）解救。所有患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)，輕度肝功能異常8例，輕度骨髓抑制2例，胃腸道反應(yīng)8例，皮疹、脫發(fā)2例，口腔潰瘍2例。停藥后予對(duì)癥處理均恢復(fù)良好。本組患者中破裂行手術(shù)3例，包快增大2例，血β-HGG處于高水平行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

2 觀察與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 資料顯示>90%異位妊娠患者入院

后產(chǎn)生恐懼、緊張心理，對(duì)治療方案猶豫不決，缺乏治療信心，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)[2]。治療前護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的病史及身心狀況進(jìn)行全面評(píng)估，以便為患者提供有效的針對(duì)性的心理護(hù)理。尊重患者并給予同情，態(tài)度和藹，安慰、鼓勵(lì)患者，耐心地解答其疑問。另外護(hù)士應(yīng)詳細(xì)講解保守治療的可靠性、安全性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其解決方法，使患者了解治療過程，參與治療決策，增強(qiáng)治療信心，解除思想顧慮，消除緊張情緒，積極配合治療。

2.2 一般護(hù)理 患者應(yīng)臥床休息，避免突然改變體位和增加腹壓，不可隨意按壓患者下腹部，盡量避免不必要的婦科檢查，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。在患者臥床休息期間，護(hù)士需提供相應(yīng)的生活護(hù)理。直到患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白的物質(zhì)，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.3 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的一般情況、生命體征，并重視患者的主訴，特別是腹痛和陰道出血的情況。但陰道出血量與腹腔內(nèi)出血量有時(shí)不成比例。護(hù)士應(yīng)告訴患者有出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等癥狀時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以得到相應(yīng)處理。用藥后最初幾日內(nèi)約有1/2～1-3的患者腹痛加劇，可能與藥物作用使滋養(yǎng)細(xì)胞壞死、溶解，并與輸卵管壁發(fā)生剝離，妊娠產(chǎn)物流至腹腔內(nèi)刺激腹膜有關(guān)[3]。應(yīng)注意觀察辨別，并做好解釋工作，以免患者過度緊張。同時(shí)護(hù)士應(yīng)做好交接班，并做好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

2.4 監(jiān)測指標(biāo) 做好血β-HGG的監(jiān)測，其動(dòng)態(tài)變化是治療和診斷的主要參考依據(jù)，護(hù)士必須了解其正常值及臨床意義，按照醫(yī)囑正確地抽取血標(biāo)本，監(jiān)測血β-HGG水平，為醫(yī)師提供治療的準(zhǔn)確信息，同時(shí)護(hù)士應(yīng)警惕血β-HGG降至很低時(shí)仍有可能發(fā)生妊娠組織破裂。

2.5 注意事項(xiàng) 米非司酮為黃體期孕酮拮抗劑，可抑制滋養(yǎng)層發(fā)展。甲氨蝶呤為細(xì)胞周期特異性的抗代謝藥物，其作用機(jī)制為抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生、破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落。該藥物對(duì)正常組織及病變組織的殺傷無選擇性，其程度取決于該方案的用藥時(shí)間及藥物劑量。為了保證用藥的安全，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確測量患者體質(zhì)量，正確溶解和稀釋藥物，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用，選擇合適的針頭，采用臀部深部肌內(nèi)注射。

2.6 不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)為（1）造血功能障礙；（2）消化道反應(yīng)；（3）藥物中毒性肝炎；（4）腎功能損害；（5）皮疹和脫發(fā)。護(hù)士應(yīng)為患者提供正確信息，鼓勵(lì)患者克服化療的不良反應(yīng)。本組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)8例，采取了鼓勵(lì)患者進(jìn)食，根據(jù)其口味提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食，合理安排用藥時(shí)間，分散注意力，創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境等措施后癥狀緩解；出現(xiàn)口腔潰瘍2例，予補(bǔ)充多種維生素、局部處理、口腔護(hù)理等措施后緩解；出現(xiàn)輕度肝功能異常8例，予保肝藥物治療后好轉(zhuǎn)；輕度白細(xì)胞減少2例，停藥后自行恢復(fù)正常；出現(xiàn)脫發(fā)、皮疹2例，停藥后自行好轉(zhuǎn)。本組病例采用的是單次深部肌內(nèi)注射治療方法，不良反應(yīng)較小，無1例發(fā)生致死性白細(xì)胞減少癥、甲氨蝶呤性肺炎、多發(fā)性卵巢囊腫、腎功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.7 出院后指導(dǎo) 囑患者定期復(fù)診，輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染。應(yīng)教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴，勤換衣，注意性生活衛(wèi)生；加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)疾病的抵抗能力；禁同房、盆浴1個(gè)月；近期內(nèi)采取避孕措施。對(duì)未生育者半年后可行輸卵管通液術(shù)，以了解其復(fù)通情況。另外由于輸卵管妊娠患者中約10%的復(fù)發(fā)率和50%～60%的不孕率[4]，護(hù)士需告誡患者下次妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)，6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：48.

[2]習(xí)永霞，陳麗萍 ，宮外孕保守治療患者心理調(diào)查分析及對(duì)策[J]，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（15）：13543-1354.

[3]曹澤毅，中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：11.

[4]鄭修霞，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：19.