牛淑蘭

【摘要】咽部神經(jīng)官能癥西醫(yī)稱之為咽異感癥，中醫(yī)稱之為“梅核氣”，是耳鼻喉科門診常見病。筆者在長期積累中，對梅核氣的療護從心理治療、用藥、護理環(huán)境、中醫(yī)療護手段等方面提出了自己的見解和療護措施。

【關(guān)鍵詞】梅核氣；心理治療；中醫(yī)療護

1 梅核氣臨床表現(xiàn)及現(xiàn)狀

梅核氣是指咽喉中有異常感覺，但不影響進食為特征的病癥。如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，時發(fā)時止為特征的咽喉疾病。相當于西醫(yī)的咽部神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥，又稱神經(jīng)癥、精神癥，是一組非精神病功能性障礙，是最常見的精神疾病，也是輕型精神疾病的代表。國外的研究報告顯示，精神官能癥的終生盛行率約在20%?50%之間，但是實際接受臨床醫(yī)療的個案僅占其中少數(shù)。就精神醫(yī)學的觀點而言，精神官能癥并不是單一的疾病診斷，而是涵蓋了以焦慮，緊張，情緒煩躁，郁悶，或稱咽癔癥、癔球。該病多發(fā)于壯年人，以女性居多。 臨床常見多為16歲～60歲女性，病期較長的病人常常伴有焦慮急躁和緊張等精神癥狀，其中以恐癌癥較多見。中國醫(yī)學研究梅核氣多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，結(jié)于咽喉或肝郁脾滯，痰氣結(jié)于咽喉引起。

2 梅核氣的療護措施

2.1 心病還需療心。從精神醫(yī)學的角度來說，“梅核氣”是心理障礙或者心理壓力的轉(zhuǎn)化癥狀。當人處在抑郁狀態(tài)時，有的人在情緒低落、興趣下降、動力減低等方面的癥狀表現(xiàn)并不明顯，在軀體方面卻出現(xiàn)了一種或幾種不適。這種癥狀明顯，但沒有器質(zhì)性病理改變，所以醫(yī)學檢查的報告都是陰性。梅核氣的病癥特點是，在情志憂郁時加重，心情舒暢時癥狀減輕。該病半數(shù)以上患者呈抑郁狀態(tài)，幾乎全部病人均有強迫癥的特征。不良情緒反應不但可誘發(fā)該病，而心情舒暢時癥狀可緩解或者消失。治療梅核氣首先要重視心理疏導，解除患者的心理負擔和壓力，是治愈梅核氣的關(guān)鍵。耐心細致的勸導，使患者心悅誠服，情緒樂觀，氣血和暢，生機旺盛，利于健康，可收到中西藥不能取代，不藥而愈的顯著效果。

2.2 心理治療和藥物治療相結(jié)合，適當采用抗抑郁藥物。對于“梅核氣”，通常情況下用藥的針對性也不強，所以治療效果往往也不佳。在這種情況下病人會顯得十分焦慮，到處求醫(yī)，甚至到了亂投醫(yī)的地步，有的人還向巫術(shù)求助，完全亂了方寸。抑郁加上焦慮，心態(tài)就更差，更糟的心情又會強化和加重軀體的癥狀。惡性循環(huán)就這樣形成，患者靠自己的力量簡直難以掙脫。在臨床上精神科醫(yī)生往往采用抗抑郁藥物與心理治療治療，常常會取得事半功倍的效果。

2.3 創(chuàng)造良好地療護環(huán)境。醫(yī)護人員積極與家屬溝通，根據(jù)病人具體的得病原因，分析是否是由于具體的生活事件觸發(fā)患者發(fā)病，依此采取措施消除病人顧慮。創(chuàng)造輕松愉悅的療護環(huán)境，幫助與鼓勵患者通過正常的生活忽略癥狀感覺。。指導家屬，在家庭中少談病人的病癥，盡量讓患者生活正常化。

2.4 更年期女性患者的療護要注意控制更年期癥狀。梅核氣的發(fā)生很多情況下也結(jié)合著女性更年期出現(xiàn)，因此控制更年期癥狀，并結(jié)合病人的人格因素給予心理支持和專業(yè)的心理輔導，一段時間之后，梅核氣的癥狀往往就會明顯的緩解。

2.5 采取中醫(yī)按摩和針灸手段配合治療。根據(jù)有關(guān)資料和經(jīng)驗，介紹幾種中醫(yī)手段。一是自我按摩天突穴。該穴位于胸骨切跡上緣正中凹陷處?；颊哂靡粡澢氖持赶蛳戮o靠胸骨柄后緣與氣管之間揉摩，（注意手指不直搗氣管）有酸麻微痛感為宜。2-3次/日，每次60-100下。二是拍打相關(guān)部位，重點給患者拍打咽喉、胸口和肺部，對癥狀有一定的緩解。三是采用針灸的方式。要根據(jù)病人具體的體質(zhì)體征施用。

總之，對于梅核氣這類心身疾病，醫(yī)生和患者都要有心身健康的理念，要想到心身問題的相通，改變陳舊的單一的生物醫(yī)學模式，應該以生物—心理—社會的醫(yī)學模式來看待疾病和病痛現(xiàn)象。這樣，診斷和治療的思路也會拓寬，方法措施也就更加合理和有效，藥物和心理治療同時使用會取得良好地療效。