黃 海 王萬忠 付啟橋

空心釘結合鋼絲張力帶內固定治療髕骨骨折的療效觀察

黃 海 王萬忠 付啟橋

目的 探討空心釘結合鋼絲張力帶內固定治療髕骨骨折的療效。方法 采用空心釘結合鋼絲張力帶內固定治療橫斷型輕度粉碎性髕骨骨折32例。結果 32例均獲隨訪3～15月, 所有骨折病例達到骨性愈合, 平均愈合時間10個月, 其中1例出現(xiàn)膝關節(jié)屈曲功能受限, 所有病例均無切口感染﹑螺釘及鋼絲斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。結論 空心釘結合鋼絲張力帶內固定治療橫斷型輕度粉碎性髕骨骨折,配合術后合理功能鍛煉, 使膝關節(jié)功能達到最大限度的恢復, 療效可靠。

空心釘；鋼絲張力帶；髕骨骨折；內固定

髕骨骨折是臨床最常見的骨折, 約占全身骨折的1.65%［1］。髕骨骨折為關節(jié)內骨折, 如不能及時進行治療, 則導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎﹑膝關節(jié)功能障礙。目前治療方法多樣, 作者于2010年1月～2013年10月空心釘結合鋼絲張力帶內固定治療橫斷型輕度粉碎性髕骨骨折32例, 取得良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例, 男21例, 女11例；左側14例﹑右側18例；年齡25～70歲, 平均45.2歲, 受傷原因：摔傷22例,車禍傷10例。1例開放性骨折, 31例閉合性骨折, 傷后至手術時間3～72 h, 平均46 h。

1.2 手術方法 腰硬聯(lián)合麻醉下, 患者仰臥位, 取膝前方縱型或橫弧形切口約8～12 cm, 顯露骨折斷端, 清除斷端間崁插軟組織, 輕柔撬撥復位骨折端, 對缺損明顯者回填骨塊, 復位后用復位鉗臨時固定, 采用直徑1 mm導針平行髕骨由近端向遠端貫穿置入, “C”臂X線機透視下明確骨折復位情況及導針位置, 保證髕骨關節(jié)面解剖復位及導針合適位置, 然后空心鉆擴大釘?shù)? 選擇直徑3.5 mm或4.5 mm﹑長度適中的空心釘沿導針置入固定, 空心釘螺紋不宜超出髕骨對側緣,扒出導針, 于空心釘內導入鋼絲張力帶固定, 縫合髕骨擴張部, 屈伸活動膝關節(jié)檢查內固定可靠性, 沖洗術口, 逐層縫合術口, 彈力繃帶加壓固定。

1.3 術后處理 術后應用抗生素預防感染24～72 h, 予以石膏托外固定3～4周, 拆除石膏后行關節(jié)功能鍛煉或CPM機輔助鍛煉, 1～2個月復查膝關節(jié)X線片, 直至骨折愈合。

2 結果

本組32例均獲隨訪3～15個月, 所有病例均達到骨性愈合, 均無切口感染﹑螺釘及鋼絲松脫﹑斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。其中1例出現(xiàn)膝關節(jié)屈曲功能受限(屈曲約60°)。

3 討論

髕骨骨折為臨床上常見骨折, 治療方法多, 目前主要分為兩大類:無移位型髕骨骨折石膏托外固定, 移位型髕骨骨折切開復位內固定術。其中前者治療會引起骨折端輕微移位﹑后期創(chuàng)傷性關節(jié)炎及關節(jié)僵硬﹑攣縮等。因此目前主張積極手術, 手術治療能牢固維持髕骨關節(jié)面的平整性, 可早期關節(jié)功能鍛煉, 預防并發(fā)癥發(fā)生。移位型髕骨骨折臨床上多采用切開復位內固定術, 其內固定方式很多, 臨床上常見有傳統(tǒng)的鋼針鋼絲張力帶內固定﹑記憶合金聚髕器﹑分體式髕骨爪等。鋼針鋼絲張力帶內固定雖然具有較可靠的生物學固定效果, 但術中常出現(xiàn)骨折復位不佳﹑反復穿針而加重骨折,且術后針尾刺激皮膚, 鋼絲松脫及鋼針旋轉失效率高。目前臨床上應用的記憶合金聚髕器﹑分體式髕骨爪在治療髕骨骨折上也具有良好的臨床療效, 但記憶合金聚髕器固定的形態(tài)與髕骨生理形狀不完全匹配, 型號過大易造成術后松動﹑固定不牢, 嚴重時則需再次手術內固定；型號過小,手術中不易置入固定, 且在患者體內固定時間過久, 易記憶失效, 二次手術取出困難, 創(chuàng)傷大；另外分體式髕骨爪在固定髕骨骨折時爪支的長短與患者髕骨大小﹑厚度經(jīng)常不一致, 爪支短安放位置過淺易導致術后功能鍛煉時滑脫, 爪支長放置位置過深易造成壓力過大, 對粉碎性骨折容易造成骨折塊新的移位。

本組空心釘結合鋼絲張力帶治療髕骨骨折時, 空心釘沿導針的正確方向置入進行固定, 手術中置入導針時可以在“C”臂X線機透視下確認骨折解剖復位及導針的合適位置,一般空心釘位于髕骨前后方向中1/3部分?？招尼斂梢愿鶕?jù)骨折線縱行或橫行調整方向, 并且空心釘在置釘方向上有一定加壓作用。有研究證明空心釘生物力學測試其固定力量強,可早期功能鍛煉, 能有效防止鍛煉期間關節(jié)內骨折移位的發(fā)生。本組治療方式克服了傳統(tǒng)鋼針鋼絲張力帶固定術后針尾刺激皮膚, 鋼絲松脫及鋼針脫出﹑旋轉失效等不足。可行早期關節(jié)功能鍛煉, 預防關節(jié)僵硬等并發(fā)癥, 即使鋼絲松脫﹑斷裂, 空心釘仍然具有固定效果。術中注意事項：置入空心釘時需“C”臂X線機透視下確認骨折解剖復位, 保證髕骨關節(jié)面的平整性, 避免在骨折處產(chǎn)生臺階；空心釘置入時不要過度加壓, 以免骨折塊劈裂及再移位發(fā)生。本組病例, 經(jīng)隨訪觀察均未出現(xiàn)空心釘刺激現(xiàn)象, 空心釘脫出, 鋼絲斷裂﹑松脫等內固定失效發(fā)生, 無關節(jié)僵硬﹑功能障礙, 無骨折延遲愈合及不愈合等發(fā)生, 說明本組固定方式療效可靠。

［1］ 王奕煾.髕骨骨折治療方法和評價.中國骨與關節(jié)損傷雜志, 1995, 10(4):208.

554300 貴州省銅仁市第二人民醫(yī)院骨科