許孟希 張麗萍

【摘 要】目的：探討會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年9月至2014年4月在我院住院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦120例，將孕婦隨機(jī)分為常規(guī)接產(chǎn)組及會(huì)陰無保護(hù)接產(chǎn)組兩組，每組60例。兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)會(huì)陰Ⅲ級(jí)裂傷，其裂傷程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在分娩鎮(zhèn)痛下行會(huì)陰無保護(hù)接生能降低陰道裂傷的發(fā)生率，能維持女性會(huì)陰的完整性，對第二產(chǎn)程及新生兒無影響，且減輕了助產(chǎn)士的工作量。

【關(guān)鍵詞】 會(huì)陰無保護(hù)接生；常規(guī)接生；分娩鎮(zhèn)痛

會(huì)陰無保護(hù)自然陰道分娩較常規(guī)陰道分娩，維持了女性會(huì)陰完整性，全面提升婦女兒童生命質(zhì)量。隨著我國單獨(dú)二胎政策的開放，此接產(chǎn)技術(shù)是實(shí)用的，立竿見影的產(chǎn)科適宜技術(shù)?，F(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年9月至2014年4月在我院住院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦120例，將孕婦隨機(jī)分為常規(guī)接產(chǎn)組及會(huì)陰無保護(hù)接產(chǎn)組兩組，每組60例。常規(guī)接產(chǎn)組孕婦采用局部會(huì)陰阻滯麻醉，會(huì)陰無保護(hù)接產(chǎn)組孕婦均行硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)接產(chǎn)組 采用常規(guī)雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，用1%利多卡因5ml加生理鹽水10ml。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰[1]。

1.2.2 會(huì)陰無保護(hù)接產(chǎn)組 在產(chǎn)婦規(guī)律宮縮，宮口開大至2～3cm時(shí)，麻醉師采用持續(xù)硬膜外（鎮(zhèn)痛泵自控）阻滯鎮(zhèn)痛，在進(jìn)行麻醉的同時(shí)，建立靜脈輸液通道，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及胎心監(jiān)護(hù)。在胎頭娩出時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口呼氣，囑產(chǎn)婦不用力，宮縮間歇適當(dāng)運(yùn)用腹壓，無須進(jìn)行保護(hù)會(huì)陰，左手與右手一起控制胎頭速度，在胎頭大徑線娩出瞬間一定要慢，防止胎頭娩出過快，讓胎頭以最小的徑線（枕下前囟徑）緩慢地通過陰道口。整個(gè)過程強(qiáng)調(diào)讓胎兒自然地、慢慢地娩出，以免娩出過快引起會(huì)陰部撕裂。

1.3 觀察指標(biāo) ①會(huì)陰裂傷程度：參見《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）[2]。②第二產(chǎn)程時(shí)間比較。③新生兒窒息情況：以Apgar評(píng)分判斷為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（χ-±s）表示，組間各參數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況 兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)會(huì)陰Ⅲ度及以上裂傷。兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組第二產(chǎn)程時(shí)間 常規(guī)接生組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間為（47.4±12.3）min，會(huì)陰無保護(hù)接生組為（50.5±11.6）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組比較，P>0.05，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

會(huì)陰無保護(hù)接生可減少會(huì)陰裂傷，有研究表明，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生會(huì)陰、陰道神經(jīng)阻滯，使宮頸松弛變軟，便于胎先露下降，另硬膜外麻醉阻斷肌梭的傳入沖動(dòng)而抑制腹肌和盆底肌的牽張反射并松弛盆底肌，故在第二產(chǎn)程胎兒娩出時(shí)往往不需要會(huì)陰側(cè)切[3]，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰傷口疼痛、感染甚至裂開的痛苦，也使盆底功能很快恢復(fù)，減少了因盆底功能障礙而引起的許多后遺癥，更重要的是此方法操作方便，以產(chǎn)婦為中心，充分體現(xiàn)了人性化分娩，使分娩回歸自然。會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)不會(huì)增加第二產(chǎn)程的時(shí)間，本研究中兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間均未超過2h，且兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛后會(huì)陰無保護(hù)接生，不會(huì)延長第二產(chǎn)程的時(shí)間。會(huì)陰保護(hù)與否與新生兒結(jié)局的關(guān)系不明確。盡管有學(xué)者認(rèn)為，適時(shí)的會(huì)陰切開能夠降低新生兒窒息率，但在本研究中，兩組新生兒窒息率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明在產(chǎn)婦正常分娩中，新生兒窒息的發(fā)生率很低，不足以說明接產(chǎn)方法對窒息的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：180-181.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：70-71，206.

[3]華嘉增.產(chǎn)時(shí)保健的新模式[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（5）： 263-265.