張志宇

摘要：顯微外科作為現(xiàn)代外科技術(shù)的全新進(jìn)展，在近幾年的發(fā)展中，逐步應(yīng)用到各臨床外科治療工作中，在組織、器官等的移植、再造、再植、重建等方面，顯示出極大優(yōu)勢(shì)，提高了醫(yī)療水平。在這一環(huán)境中，顯微外科護(hù)理工作也實(shí)現(xiàn)了飛躍發(fā)展，護(hù)理人員的工作要求全面提升，掌握當(dāng)前顯微外科護(hù)理現(xiàn)狀，對(duì)未來護(hù)理工作做出展望，是促進(jìn)顯微外科中護(hù)理工作不斷發(fā)展的必要保證。本文主要便對(duì)顯微外科中當(dāng)前護(hù)理工作的狀況進(jìn)行了分析，并就未來發(fā)展進(jìn)行了展望。

關(guān)鍵詞：顯微 外科護(hù)理 發(fā)展現(xiàn)狀 展望

【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0287-01

顯微外科技術(shù)的迅猛發(fā)展，使得臨床上斷指、斷肢及其他的組織、器官損傷等問題得以獲得有效治療，為諸多傷患創(chuàng)造了康復(fù)契機(jī)。護(hù)理人員作為臨床治療工作的重要組成部分，在顯微外科中承擔(dān)著探查病患的病情、為病患實(shí)施動(dòng)態(tài)的體征監(jiān)測(cè)、輔助醫(yī)師開展緊急處理、搶救與治療工作等諸多任務(wù)，直接地關(guān)系到治療工作能否成功。因此，立足于顯微外科當(dāng)前護(hù)理工作的實(shí)際狀況，對(duì)未來的發(fā)展以及完善實(shí)施展望，是推動(dòng)顯微外科治療與護(hù)理工作同步發(fā)展的必然要求。本文下面就對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀及未來展望加以論述：

1 顯微外科護(hù)理工作發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 指骨缺損再造護(hù)理。指骨缺損多由于意外事故造成，醫(yī)師普遍通過再造指功能，使病患得以康復(fù)，在治療工作中，護(hù)理人員主要承擔(dān)術(shù)前準(zhǔn)備、循環(huán)危象處理、康復(fù)鍛煉幾項(xiàng)工作，具體如下：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：以溫肥皂水（無刺激）清洗病患雙手、雙足，清除污垢與掌胼胝體；術(shù)前1天，剃凈術(shù)區(qū)毛發(fā)、指甲/趾甲，清洗吹干，以紗布包裹；檢查血管運(yùn)行情況及動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，保護(hù)病患供血區(qū)與受血區(qū)的肌腱；實(shí)施靜脈充盈訓(xùn)練，使靜脈擴(kuò)張；將血壓計(jì)置于供受血區(qū)的肢體上，測(cè)量脈壓差。

（2）血循環(huán)危象處理：再造術(shù)后，正常指腹/趾腹的顏色為櫻桃紅，略有張力，毛細(xì)血管充盈，若患者趾體的皮膚溫度降低、色澤改變，但毛細(xì)血管返流正常，趾體腫脹未有改變，則可能發(fā)生血循環(huán)危象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解痙治療。

（3）康復(fù)鍛煉：術(shù)后14天，以揉捏、按摩等方法對(duì)再造后的手指進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從遠(yuǎn)處向近處推進(jìn)，揉捏、按摩約10min以后，引導(dǎo)病患進(jìn)行靜力收縮活動(dòng)，約20次～30次；術(shù)后3周，實(shí)施伸指運(yùn)動(dòng)，以使肌肉力量得以增強(qiáng)；術(shù)后4周，實(shí)施伸、握、舉、對(duì)掌等訓(xùn)練，鍛煉指骨靈活性。目前，在康復(fù)鍛煉中，護(hù)理人員已經(jīng)就訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練層次、指導(dǎo)方法、效果評(píng)價(jià)等開展了諸多研究，加強(qiáng)了認(rèn)識(shí)，并積累了諸多經(jīng)驗(yàn)。

1.2 斷肢/斷指再植護(hù)理。斷指、斷肢的護(hù)理主要體現(xiàn)在心理護(hù)理、指/肢運(yùn)送、常規(guī)觀察、血運(yùn)觀察、血管危象處理及功能康復(fù)鍛煉幾個(gè)方面。

（1）心理護(hù)理：病患心理狀況與情緒變動(dòng)對(duì)再植的成活率有直接影響，若傷后焦慮、悲傷、抑郁、恐懼等心理情緒過度，護(hù)理人員必須給予其勸慰、開導(dǎo)、鼓勵(lì)，以避免交感神經(jīng)緊張誘發(fā)血管危象。

（2）指/肢運(yùn)送：斷指、斷肢保存質(zhì)量，與肢體血液循環(huán)重建存在緊密聯(lián)系，據(jù)報(bào)道，目前再植存活時(shí)間可到96h（斷指）、42h（斷肢）。護(hù)理人員目前普遍將斷指、斷肢置于無菌塑料袋中，緊密包扎并置入2℃～4℃室溫保存運(yùn)送。

（3）常規(guī)觀察：定期清潔病室，保證環(huán)境清新干凈、無菌無毒、溫度與濕度適宜，溫度可定為25℃～28℃，濕度則可定為50%～70%；術(shù)后3天，若病患體溫始終未將至38℃以下，尿量發(fā)生重大變化，則要密切觀察再植部位是否出現(xiàn)炎癥改變，及時(shí)地為患者補(bǔ)充血容量，以免發(fā)生感染或腎衰癥狀。

（4）血運(yùn)觀察及危象處理：護(hù)理人員通過對(duì)再植后的皮膚顏色、溫度、張力與毛細(xì)血管充盈的時(shí)間進(jìn)行觀察，以掌握病患血運(yùn)情況，以指腹飽滿度降低、膚色失去紅潤(rùn)感、彈性減弱、出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象、毛細(xì)血管的充盈時(shí)間縮短、皮膚溫度降低作為血管危象的判定指征；在發(fā)生血管危象后，多采用局部按摩、滴注肝素或者高壓氧等方法進(jìn)行處理。

1.3 皮瓣移植護(hù)理。組織創(chuàng)傷后，顯微外科治療多采用皮瓣移植方法，以往時(shí)期，醫(yī)師以及護(hù)理人員普遍只能以肉眼方式對(duì)皮瓣進(jìn)行觀察，不夠精細(xì)、準(zhǔn)確，難以滿足臨床需求，目前，護(hù)理人員借助顯微外科技術(shù)開展觀察，則有效改變了這一現(xiàn)狀。顯微外科技術(shù)下，游離皮瓣移植組織的實(shí)際情況、組織存活性的預(yù)測(cè)、灌注治療可靠性、血液循環(huán)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)均成為了現(xiàn)實(shí)。而且，血氧飽和度儀逐步應(yīng)用到顯微外科技術(shù)中，為此間治療及護(hù)理工作提供了全新的手段，可使脈搏、血管血紅蛋白、血氧飽和度等得到及時(shí)準(zhǔn)確的測(cè)量，進(jìn)而幫助護(hù)理人員掌握血管危象的發(fā)生預(yù)兆以及已現(xiàn)危象的類型。此外，多普勒超聲探測(cè)儀、電磁探測(cè)儀、激光探測(cè)器、熱敏探測(cè)儀等均用于此間護(hù)理工作的血流探測(cè)中，使得血管叢情況得以精準(zhǔn)測(cè)定，皮瓣存貨狀況獲得有效預(yù)測(cè)。

2 顯微外科護(hù)理工作未來展望

從當(dāng)前護(hù)理狀況來看，在今后工作中，顯微外科護(hù)理人員通過努力改善護(hù)理工作質(zhì)量，主要可以使顯微外科的護(hù)理工作從以下幾個(gè)方面獲得發(fā)展：①信息化：護(hù)理人員更為熟練、精準(zhǔn)地將計(jì)算機(jī)智能技術(shù)等用于手術(shù)預(yù)測(cè)、設(shè)計(jì)、操作以及監(jiān)護(hù)等護(hù)理工作，使護(hù)理工作滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)代化要求；②專業(yè)化：護(hù)理人員對(duì)持續(xù)發(fā)展的顯微外科專業(yè)理論不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升其自身專業(yè)素質(zhì)水平，是護(hù)理學(xué)的專業(yè)特征更為顯著；③動(dòng)態(tài)化：在運(yùn)用計(jì)算機(jī)智能技術(shù)的同時(shí)，護(hù)理人員在血運(yùn)觀察這一重要護(hù)理工作中，將使動(dòng)態(tài)性更為凸顯，提高各項(xiàng)指標(biāo)的科學(xué)化、客觀化、精準(zhǔn)化；④深入化：為使顯微外科護(hù)理的發(fā)展獲得理論基礎(chǔ)，在未來工作中，顯微外科護(hù)理的雜志、論壇等學(xué)術(shù)交流載體將更為全面、多樣、專業(yè)等。

3 小結(jié)

顯微外科所開展的臨床治療工作，多為再植、再造、移植、重建等，與病患生命安全息息相關(guān)，治療中，傷情探查、體征監(jiān)測(cè)、緊急處理、搶救護(hù)理、手術(shù)治療護(hù)理等工作缺一不可，護(hù)理人員責(zé)任重大。目前，顯微外科護(hù)理工作在斷指/斷肢的再植、再造及皮瓣移植等方面均取得了極大的進(jìn)步，但是，與當(dāng)前時(shí)期顯微外科發(fā)展態(tài)勢(shì)相比還有一定差距，需要從信息化、專業(yè)化、精細(xì)化、動(dòng)態(tài)化、深入化等方面，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步地提升。

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