孫秀杰 李君 趙麗萍 謝方瑜 趙美玲*

【摘 要】目的：探討主管醫(yī)生參與個(gè)案護(hù)理查房的模式，提高護(hù)理查房效果，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)及患者滿意度。方法：以骨科病房為試點(diǎn)，實(shí)施主管醫(yī)生參與的個(gè)案護(hù)理查房，制定查房流程、查房標(biāo)準(zhǔn)、查房規(guī)范，并通過培訓(xùn)及現(xiàn)場(chǎng)觀摩由區(qū)域主任分片包干在全院推廣。結(jié)果：護(hù)理查房模式改進(jìn)前后，護(hù)士對(duì)患者整體情況知曉度比較，P<0.0001；醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，在醫(yī)護(hù)配合、護(hù)士專業(yè)技術(shù)、專業(yè)知識(shí)、病情觀察、生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理效果方面比較，P<0.0001，患者平均住院日比較，P<0.0001。結(jié)論：查房形式的改進(jìn)，明顯提高了護(hù)理人員的思辨能力和解決問題的綜合能力，促進(jìn)了不同?？崎g的深入交流與探討，提高了護(hù)士專業(yè)水平，密切了醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，提高了臨床護(hù)理效果，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提高。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理查房；醫(yī)生參與；護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2735-02

護(hù)理查房是一項(xiàng)最基本的護(hù)理活動(dòng)，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)士的重要手段【1】。我院自2012年3月改革護(hù)理查房的內(nèi)容與形式，實(shí)施以護(hù)士為主體、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?、主管醫(yī)生參與的整體護(hù)理查房模式，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 骨科床位60張，護(hù)士27人，均為女性，年齡19歲～35歲；學(xué)歷：本科5人，?？?6人，中專6人。臨床護(hù)理實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士分管患者數(shù)量實(shí)施前后沒有差異。

1.2 方法

1.2.1病例選擇 由病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)查房目的，結(jié)合科室收治患者的綜合情況，選擇病情復(fù)雜的疑難病例、應(yīng)用新技術(shù)或開展新手術(shù)的特殊病例、臨床罕見病例、危重病例、采用非常規(guī)診療方案、伴有嚴(yán)重或少見合并癥以及存在醫(yī)護(hù)合作性問題的特殊病例等作為本次主管醫(yī)生參與的個(gè)案護(hù)理查房病例。

1.2.2 查房準(zhǔn)備

此工作開展前，區(qū)域主任【2】與護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)與科主任、科室醫(yī)療組長(zhǎng)深入溝通改革個(gè)案護(hù)理查房的目的、形式及具體內(nèi)容，提出醫(yī)療配合需求，同時(shí)征求醫(yī)療方面的意見和建議，取得其支持與配合，形成主管醫(yī)生參與護(hù)理查房的初步規(guī)范。

1.2.3明確主管醫(yī)生在護(hù)理查房中的切入點(diǎn) 主管醫(yī)生在查房中的切入點(diǎn)主要包括：介紹與該患者所患疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、新進(jìn)展；分析該患者病情或診療方面的特殊性；解釋對(duì)該患者采取非常規(guī)診療方案的原因及必要性；提示該患者可能會(huì)發(fā)生的潛在并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)；指導(dǎo)護(hù)士?？撇轶w；協(xié)助護(hù)士綜合評(píng)估患者目前狀況，探討護(hù)理分級(jí)，對(duì)護(hù)士提出的護(hù)理計(jì)劃的安全性與可行性進(jìn)行修正和補(bǔ)充。

1.2.4建立主管醫(yī)生參與的個(gè)案護(hù)理查房規(guī)范 我院于2012年3月在4個(gè)骨科病房試點(diǎn)主管醫(yī)生參與的個(gè)案護(hù)理查房，每個(gè)病房每?jī)芍芙M織1次。試運(yùn)行期間的每次護(hù)理查房均由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組織者【3】，每次選擇不同責(zé)任護(hù)士分管的病例，指定專人記錄查房過程.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理查房模式改進(jìn)前后護(hù)士對(duì)患者整體情況的知曉度 見表1

2.2護(hù)理查房模式改進(jìn)前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度 見表3

2.3護(hù)理查房模式改進(jìn)前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度 見表2

3 討論

3.1主管醫(yī)生參與個(gè)案護(hù)理查房有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，要求護(hù)士必須不斷掌握新的知識(shí)和技能。在護(hù)士進(jìn)行的各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中，護(hù)理查房是最重要、最有價(jià)值的活動(dòng)之一，也是提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的一條有效途徑【4】。新的查房形式拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)水平，鍛煉了護(hù)士的獨(dú)立思維、判斷能力和解決問題的能力。通過對(duì)醫(yī)生和患者的滿意度調(diào)查顯示，護(hù)士在專業(yè)知識(shí)及對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)方面得到明顯提高。

3.2主管醫(yī)生參與個(gè)案護(hù)理查房有利于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 責(zé)任護(hù)士與患者密切接觸，特別是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，每名護(hù)士只分管6-10個(gè)患者【5】，護(hù)士除了要完成治療、基礎(chǔ)護(hù)理外，還主動(dòng)觀察患者病情變化，提供康復(fù)指導(dǎo)。實(shí)施新的查房模式前，醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)溝通不足，多數(shù)情況下護(hù)士只能機(jī)械執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，在做生活護(hù)理時(shí)很少主動(dòng)與患者溝通。主管醫(yī)生參與護(hù)理查房，醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)溝通增加，護(hù)士除了從護(hù)理角度全面掌握患者情況，同時(shí)對(duì)患者個(gè)體的診療方案、手術(shù)過程、預(yù)后等也有了充分了解，對(duì)患者可能出現(xiàn)的的病情變化、并發(fā)癥預(yù)見性提高，敢于解答患者提出的疑問，主動(dòng)為患者制定康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容不斷豐富。

3.3主管醫(yī)生參與個(gè)案護(hù)理查房有利于提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度 醫(yī)生查房側(cè)重醫(yī)療，因時(shí)間及專業(yè)限制，責(zé)任護(hù)士參加醫(yī)生查房處于被動(dòng)角度，很難就護(hù)理問題展開討論，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作及護(hù)士業(yè)務(wù)能力了解也不全面。而主管醫(yī)生參與個(gè)案護(hù)理查房，通過聽取責(zé)任護(hù)士病例匯報(bào)，有利于醫(yī)生全面了解患者病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問題及患者的心理變化等，同時(shí)對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力也有一個(gè)全新的評(píng)價(jià)，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的信任【6】。新的查房形式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)在同一平臺(tái)共同探討患者病情的可能性，拉近了醫(yī)護(hù)關(guān)系，增加了日常醫(yī)護(hù)交流，醫(yī)護(hù)配合默契度提高。

小結(jié) 護(hù)理查房既是一種學(xué)習(xí)的途徑，也是一種對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)、臨床護(hù)理效果的檢驗(yàn)手段【8】。主管醫(yī)生參與個(gè)案護(hù)理查房，督促護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，深入臨床了解患者的生理、心理反應(yīng)，理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，盡可能全面地向護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及其他護(hù)理人員介紹患者情況。同時(shí)醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)士信任度、滿意度的提高，也增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)了護(hù)士工作潛能及主觀能動(dòng)性，不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

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