有慧

【摘 要】目的：分析血液透析患者存在的心理問題，通過有效的心理護(hù)理緩解患者的心理問題。促進(jìn)疾病的治療。方法：分析血液透析患者存在的心理問題，采取有效的心理護(hù)理方法。結(jié)果：通過有效的心理護(hù)理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)。結(jié)論：對(duì)血液透析患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)于疾病的治療可起到積極的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】血液透析；心理問題；心理護(hù)理；措施

【中途分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）05-2761-02

血液透析是治療急、慢性腎衰竭的有效措施， 腎衰竭患者因長(zhǎng)期依靠機(jī)器生存、飲食受限以及透析并發(fā)癥和疾病本身帶來的各種失調(diào)，給患者帶來心理問題。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)血液透析患者中出現(xiàn)心理障礙的比例高達(dá) 41.5%[1]。結(jié)果導(dǎo)致其免疫力下降， 引發(fā)透析并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。血透護(hù)士針對(duì)性的做好血透患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。

1臨床資料 本組血液透析患者40例， 男 28 例、女 12 例；年齡 19～70歲， 平均53歲；其中慢性腎小球腎炎20例、糖尿病腎病9例、高血壓腎損害6例、梗阻性腎病3例， 成人多囊腎2例。 本組均采用維持性血液透析治療， 平均維持血液透析時(shí)間8個(gè)月。

1.1心理測(cè)試方法 采用精神癥狀自評(píng)量表 （SCL-90）， 對(duì)入院后 12～ 24h的透析患者進(jìn)行測(cè)試， 由護(hù)士向患者發(fā)放量表， 要求評(píng)定時(shí)間范圍為現(xiàn)在至最近 1個(gè)星期。采用自我填寫或檢測(cè)者逐條讀出， 被檢者回答， 檢測(cè)者填寫的方式， 當(dāng)場(chǎng)收回量表， 測(cè)試結(jié)果輸入心理測(cè)試軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2評(píng)價(jià)方法 按照國(guó)內(nèi)精神癥狀自評(píng)量表 （SCL-90）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和常模進(jìn)行比較， 針對(duì)每個(gè)患者存在的心理問題采取心理護(hù)理干預(yù)措施。

2結(jié)果

2. 1心理測(cè)試結(jié)果 與常模比較：軀體化因子、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖項(xiàng)因子得分與常模組比較， 差異有顯著性 （P< 0. 05）；人際關(guān)系、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性4項(xiàng)因子得分及總分、總均分與常模比較， 差異無顯著性 （P> 0. 05）。

2.2心理問題

2.2.1懷疑心理 大多數(shù)尿毒癥病人在被醫(yī)生告知診斷結(jié)果后不敢相信，特別是一些自身無任何癥狀，而在體格檢查中無意被查出的病人，自我感覺良好， 否認(rèn)疾病的存在，拒絕透析治療，照常工作、生活。 有的則到處打聽民間偏方，中醫(yī)中藥，存有僥幸心理，希望能徹底治好自己的疾病，擺脫終身的透析，結(jié)果錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

2.2.2焦慮心理 血液透析的病人由于長(zhǎng)期疾病的折磨、身體上的不適、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)以及患病帶來的工作、生活等改變，使病人產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮心理。

2.2.3恐懼心理 由于透析治療的特殊性，病人對(duì)透析治療的安全性、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。

2.4悲觀心理 隨著透析治療時(shí)間的延長(zhǎng)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來越重，許多病人自行減少透析次數(shù)及停止服用藥物，導(dǎo)致身體狀況越來越差，并發(fā)癥也越來越多。日復(fù)一日，年復(fù)一年的透析治療也只能暫時(shí)緩解癥狀，加之家庭成員態(tài)度的逐漸淡漠， 使病人產(chǎn)生悲觀、絕望的心理。

3 心理護(hù)理

3.1成立干預(yù)小組 干預(yù)小組負(fù)責(zé)人為作者本人， 三名參與者職稱均為護(hù)師以上， 均經(jīng)過護(hù)理心理學(xué)培訓(xùn)， 有很強(qiáng)的溝通能力。

3.2心理護(hù)理措施

3.2.1對(duì)癥下藥 不同的患者對(duì)疾病的認(rèn)知與態(tài)度不同，護(hù)理人員要針對(duì)每個(gè)人的性格、脾氣、家境等開展有針對(duì)性的溝通、交流等心理護(hù)理工作，真正使大家正確地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以良好的心態(tài)積極投入治療。

3. 2. 2做好健康宣教 向患者介紹血液透析過程的注意事項(xiàng)、傳染病防控知識(shí)及自我護(hù)理方法，尤其是對(duì)首次透析的患者更要做好細(xì)心、周到的宣教工作，真正使透析患者了解血液透析治療的目的、意義，以便很好地配合血液透析治療。

3.2.3提供優(yōu)雅、舒適的環(huán)境 為患者提供電視或放輕松的音樂。注意力的轉(zhuǎn)移能使患者得到一定程度的放松，以使患者心情舒暢的接受治療。并盡可能的把性格相近，病情穩(wěn)定， 治療效果明顯的，彼此接觸能有益處的患者安排在一起，為他們提供交流的機(jī)會(huì)，通過現(xiàn)身說法很容易在病友中引起心靈上的共鳴，起到事半功倍的效果，不斷增強(qiáng)生活的信心。

3.2.4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和提高技術(shù)水平 操作前與患者交談創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，干擾其緊張心理，分散注意力，護(hù)士應(yīng)練就過硬的穿刺技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，穿刺時(shí)沉著冷靜，動(dòng)作輕柔，提高一次成功率，減輕患者痛苦，以取得患者的信任。另外，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和觀察，認(rèn)真踏實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度可增強(qiáng)患者的安全感。使其在心理上獲得安全感和信任感，消除緊張、恐懼心理， 積極配合治療。

3.2.5構(gòu)建良好的社會(huì)支持系統(tǒng) 積極與患者家屬及陪護(hù)人員溝通聯(lián)系，得到他們的支持與幫助，鼓勵(lì)家屬、朋友及同事等經(jīng)常探視看望患者，以輕松、愉快、平靜、平和的心態(tài)感染患者，通過聊天，親情關(guān)懷、勸告以及多參加社會(huì)活動(dòng)和娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕不良心態(tài)對(duì)疾病的影響。

3.2.6嚴(yán)防自暴自棄 自殺等不良現(xiàn)象 有些患者對(duì)自身經(jīng)濟(jì)問題有所顧慮，會(huì)出現(xiàn)抗拒救治、自殺等嚴(yán)重異常表現(xiàn)及行為，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)防自殺現(xiàn)象的發(fā)生[2-3]。 可通過介紹醫(yī)保政策、社會(huì)保障救助方面的知識(shí)，對(duì)少部分極其困難者，可通過發(fā)起募捐、申請(qǐng)減免部分治療費(fèi)用等辦法，幫助他們解決部分經(jīng)濟(jì)方面的問題，讓其感受社會(huì)的關(guān)懷及溫暖，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

4討論

國(guó)內(nèi)外研究表明：患者的情緒直接影響著透析效應(yīng)的發(fā)揮，患者心情愉快、樂觀、透析則易發(fā)揮治療作用。相反，若患者有憂郁、悲衰、恐懼、焦慮、憤怒等良情緒，都可使其產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，如交感神經(jīng)興奮、內(nèi)分泌紊亂、血管收縮、血壓升高、血小板聚集，血粘滯性升高，其結(jié)果必然影響透析療效，甚至可誘發(fā)或加重病情。對(duì)血液透析患者實(shí)施有效心理護(hù)理， 可以幫助患者重建生活的信心， 消除消極情緒， 提高治療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙海平， 王健. 血液透析患者的社會(huì)支持和希望. 中華護(hù)理雜志， 2000， 35（ 5）： 306-308.

[2] 鄧健英.心理護(hù)理對(duì)維持血液透析治療患者的作用[J].中國(guó)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)，2009，6（29）：123-124.

[3] 張宗芳.維持性血液透析患者的心理護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（4）：91.