高鴿

【摘要】目的探討在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素及辛伐他汀治療不穩(wěn)定心絞痛（UA）的臨床療效。方法對(duì)2009年4月——2012年12月81例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組除常規(guī)用藥外，加用低分子肝素鈣和辛伐他汀。對(duì)照組除常規(guī)用藥外，另加普通肝素，觀察心電圖、心絞痛疼痛程度及發(fā)作次數(shù)、血脂、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平方面有無(wú)明顯差異。結(jié)果治療2周后，觀察組臨床癥狀、心電圖及血脂、C-反應(yīng)蛋白改善優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有顯著性（P<0.005）。結(jié)論低分子肝素聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛安全有效。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；低分子肝素；辛伐他汀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.510文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2799-02

1資料與方法

1.1一般資料2009年4月——2012年12月住院的81例不穩(wěn)定型心絞痛患者，觀察組41例，男24例，女17例，平均年齡62.6歲；初發(fā)型心絞痛21例，惡化勞力型心絞痛17例，變異型心絞痛3例。對(duì)照組40例，男21例，女19例，平均年齡64.5歲；初發(fā)型心絞痛19例，惡化勞力型心絞痛18例，變異型心絞痛3例。兩組性別及年齡差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[1]。除外下列患者：①近3個(gè)月有顱內(nèi)出血者；②近2年內(nèi)有消化道出血者；③近2個(gè)月內(nèi)有外傷及手術(shù)史或2周內(nèi)有不可壓迫的血管穿刺者；④凝血障礙或血小板低于100×10/L者；⑤嚴(yán)重肝腎功能低下者；⑥不能控制的高血壓者；⑦重度心力衰竭，心源性休克者。

1.2治療方法兩組均常規(guī)應(yīng)用硝酸脂類(lèi)、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、阿司匹林等。觀察組除常規(guī)用藥外，加用低分子肝素鈣5000u，每12h皮下注射1次，連用7-10d，辛伐他汀20mg，每晚服用1次，連服8周。對(duì)照組除常規(guī)用藥外，另加普通肝素100mg加10%葡萄糖溶液500mL維持靜脈滴注，維持激活全血凝固時(shí)間于正常值的1.5-2倍，連用7-10d。

1.3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)①患者入院立即做心電圖檢查，每天做1次心電圖描記；②心絞痛發(fā)作時(shí)記錄發(fā)作次數(shù)及每次心絞痛發(fā)作持續(xù)的時(shí)間；③治療前后血清總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三脂、C-反應(yīng)蛋白。

1.4療效判定顯效：胸悶、胸痛消失，2周內(nèi)未再發(fā)作，ST段恢復(fù)50%以上，T波恢復(fù)直立；有效：胸悶、胸痛緩解或消失，2周內(nèi)仍有心絞痛發(fā)作，但頻率減少及持續(xù)時(shí)間縮短2/3或以上，ST段恢復(fù)50%以上，T波雙相或變淺；無(wú)效：胸悶、胸痛稍緩解或未緩解，仍反復(fù)發(fā)作，ST-T未恢復(fù)，甚至加重或進(jìn)展為心肌梗死，出現(xiàn)心力衰竭甚至死亡[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較治療后兩組治療結(jié)果顯示，治療組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為75.0%，兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=8.78，P<0.05，差異有顯著性，治療組療效較對(duì)照組優(yōu)，見(jiàn)表1。

3并發(fā)癥

治療組有1例進(jìn)展為急性心肌梗死，無(wú)死亡，3例因注射部位淺而出現(xiàn)淤斑，改變注射部位后逐漸吸收，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)照組3例進(jìn)展為急性心肌梗死，1例死亡。

4討論

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心梗之間的急性冠脈綜合征，它是由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂、出血、血小板聚集、使凝血系統(tǒng)激活形成血栓，可伴冠脈血管痙攣，管腔狹窄導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷和凝血功能異常，如不積極防治，易進(jìn)展為急性心肌梗死，甚至死亡。臨床研究證明，血脂是影響動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因素，早期血脂進(jìn)入血管內(nèi)皮下，啟動(dòng)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，而后沉積在斑塊內(nèi)的脂質(zhì)形成脂質(zhì)池，進(jìn)而形成壞死核心，在纖維帽破裂后溢出，促進(jìn)了凝血和血栓形成。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)貫穿于動(dòng)脈硬化病變的發(fā)生、發(fā)展和惡化的全過(guò)程，并在一定程度上決定著動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性和自然進(jìn)程。而C-反應(yīng)蛋白是與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展有關(guān)的促炎因子，UA患者血清C-反應(yīng)蛋白在急性期明顯增高[3]，其降低則意味著病情的穩(wěn)定。所以治療以抗凝、抗血小板、降脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊及血管內(nèi)皮功能為主。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28：409-421.

[2]程國(guó)利.辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2002，18：984.

[3]蔡倫安，等.不穩(wěn)定型心絞痛患者基質(zhì)金屬蛋白酶-1與CD40配體的關(guān)系研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23（3）：237.