裴玉紅

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒輪狀病毒性腸炎；思密達(dá)；療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.508文章編號：1004-7484（2014）-05-2798-01病毒性腸炎，尤其是輪狀病毒引起的腸道感染仍屬常見。在臨床治療中，我們對輪狀病毒性腸炎采用了思密達(dá)與病毒唑配合口服補液鹽治療66例嬰幼兒患者，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1一般資料

1.1病例選擇筆者在2009——2010年腹瀉流行期間，收治了因輪狀病毒感染的急性腹瀉患兒132例，年齡在3月-3.5歲之間。其中男性44例，女性22例，6個月以下8例，6-24個月42例，3歲以上16例，男女之比2：1。都為流行季節(jié)發(fā)病，起病急，發(fā)熱，嘔吐，大便均為稀水樣便或蛋花湯樣便、便常規(guī)均無白細(xì)胞、紅細(xì)胞，便培養(yǎng)陰性，按腹瀉程度分為輕、中度脫水。營養(yǎng)狀況均屬尚好，治療組66例，對照組66例。

1.2治療方法

1.2.1治療組66例，思密達(dá)與病毒唑聯(lián)用，思密達(dá)1歲以下1/3袋，1日3次口服。1-2歲1/2袋，1日3次口服，2歲-3歲2/3袋，1日3次口服；3歲以上1袋，1日3次口服。病毒唑口服<1歲10mg/kg/d，每日3次；>1歲20mg/kg/d，每日3次。脫水者同時給予口服補液鹽，糾正脫水、酸中毒，并調(diào)整飲食，對癥治療。

1.2.2對照組66例，單用病毒唑口服的患兒，劑量同治療組，同時給予口服補液鹽，糾正酸中毒，并調(diào)整飲食，對癥治療。兩組均不給抗生素，不給其他止瀉、收斂藥。

1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后24-48小時糞便次數(shù)每日2次，外觀成形軟便，臨床癥狀及體征完全消失后停藥未再腹瀉，鏡檢陰性，為治愈。有效：治療后49-72小時，腹瀉減至每日4次以下，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失，鏡檢陰性。無效：治療72小時后，糞便次數(shù)與臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重者。

2結(jié)果

3討論

思密達(dá)是一種高效消化道粘膜保護(hù)劑，是抗腹瀉的藥物，在止瀉時，其藥理作用為：①覆蓋消化道，與粘液蛋白結(jié)合，從質(zhì)和量兩個方面增強了粘液屏障，加強消化道粘膜的保護(hù)，起到了防止氫離子、胃蛋白酶、膽鹽、溶血卵磷酶、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、酒精等攻擊因子的防御功能，對消化道的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素具有很強的吸附、固定作用，并使其失去致病效力。維護(hù)了消化道的正常功能。②幫助恢復(fù)再生上皮組織。③它能抑制輪狀病毒的復(fù)制及傳播，并能促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收分泌功能，減少其運動失調(diào)，使水和電解質(zhì)流失明顯減少，也為進(jìn)食提供了保障。④維持腸道正常吸收和分泌、降低結(jié)腸過分敏感性，緩解幼兒由于腸道內(nèi)雙糖酶降低或缺乏造成的糖脂消耗不良而導(dǎo)致的滲透性腹瀉。同時，與口服補液鹽聯(lián)用，經(jīng)我們研究結(jié)果，患兒在腹瀉期間腸細(xì)胞分泌亢進(jìn)，腸腔滲透壓異常，導(dǎo)致水電解質(zhì)的流失。同時帶走了大量粘液和多糖蛋白復(fù)合物，造成腸粘膜屏障的破壞，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)，如果及時給予ORS液，可迅速恢復(fù)腸腔的正常滲透壓及吸收分泌功能，預(yù)防和糾正脫水，從而保護(hù)了腸粘膜屏障，腸粘膜屏障功能與機體的營養(yǎng)休戚相關(guān)。高效粘膜保護(hù)劑思密達(dá)治療嬰幼兒腹瀉，在縮短病程和提高治愈率方面顯示了明顯的優(yōu)勢，減少了嬰幼兒腹瀉導(dǎo)致的脫水和酸中毒的發(fā)生。

口服補液鹽療法具有有效、簡便、價廉、安全等優(yōu)點，已成為主要的補液途徑，在脫水的預(yù)防和糾正方面占有極其重要的地位。它是基于小腸的Na-葡萄糖耦聯(lián)轉(zhuǎn)運機制，即使急性腹瀉時，這種轉(zhuǎn)運功能仍相當(dāng)完整。ORS溶液中Na和葡萄糖比例適當(dāng)，有利于Na和水的吸收。ORS中含有鉀和碳酸氫鈉，可補充腹瀉時鉀的丟失和糾正酸中毒。

病毒唑作為廣譜抗病毒藥，當(dāng)其進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后，迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、RNA多聚酶和MRNA鳥苷酸轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA或蛋白合成，使病毒的復(fù)制和傳播受到抑制，從而起到抗病毒的作用。

思密達(dá)與病毒唑聯(lián)用，無論在顯效率、總有效率及止瀉時間均明顯優(yōu)于單獨使用病毒唑。