孫偉　董海艷

摘 要：心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇是《急危重癥護理學護理學》的一個重要章節(jié)，在教學過程中存在教學容量大、教學資源有限與教學時數(shù)少的矛盾。通過合理的教學設(shè)計，能夠利用有限的課堂資源，完成教學任務(wù)，并進一步強化學生急診、急救、監(jiān)護意識，掌握急救知識和監(jiān)護技能。

關(guān)鍵詞：心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇 教學設(shè)計 案例 情景教學

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）03（a）-0135-01

1 課程定位

心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇是《急危重癥護理學》的一個重要章節(jié)，是護士執(zhí)業(yè)考試的重要內(nèi)容，也是臨床護士必備的操作技能。我國急救知識的普及相對較晚，護理教育者應(yīng)該利用有限的課堂教學資源，增強學生急救意識和應(yīng)急應(yīng)變能力，讓第一現(xiàn)場的目擊者與時間賽跑搶奪生命。本章內(nèi)容共4學時（理論2學時，實驗2學時）。在進行課程之前，教師要仔細研究學生對本節(jié)課程知識點的儲備情況，幫助教師在進行教學設(shè)計時正確把握學習活動的詳略，提高學習活動的針對性和有效性。

2 學情分析

本課程開設(shè)于第四學期，學生具備一定的分析問題和解決問題的能力，即將進入實習崗位，有強烈的求知欲望。學生已系統(tǒng)學習基礎(chǔ)護理學、健康評估等內(nèi)容，能夠熟練應(yīng)用護理程序采集病史，會進行基本的護理技術(shù)操作，為本次內(nèi)容學習作了鋪墊。但個別學生，基礎(chǔ)差、底子薄、學習積極性不高。因此教學形式多樣化，做到因材施教，拓寬學生的思路，增強學生求知欲。

3 教學目標

目標是課堂教學的行動指南，教學目標制定的正確、具體與否，直接反映出教師對教材的理解情況。教學目標的制定，不能全盤照搬參考書，要思考細化教學目標，提高單位時間的教學效率。

3.1 知識目標

掌握心臟驟停的臨床表現(xiàn)，基礎(chǔ)生命支持的ABC步驟和注意事項。

3.2 能力目標

能夠把所學的理論知識盡快地轉(zhuǎn)換為護理實踐能力，運用評判性思維評估急救對象的病情，采取行之有效的急救措施。

3.3 素質(zhì)目標

學生必須具備高度的責任心、慎獨嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、較高的團隊合作精神、良好的心理素質(zhì)。

4 教學過程設(shè)計

4.1 理論教學

（1）導(dǎo)入新課。突出病例教學，課前選取典型臨床真實病例，結(jié)合病例整合知識，將教學內(nèi)容貫穿到病例分析之中。引導(dǎo)學生思考什么情況下實施人工呼吸，胸外按壓的標準和心肺復(fù)蘇有效指征是什么等？帶著問題開始新課的學習。

（2）講解新課。①通過復(fù)習提問的方式了解同學們對心臟驟停的概念、原因、類型、臨床表現(xiàn)與診斷的掌握情況。②心肺腦復(fù)蘇分為基礎(chǔ)生命支持、進一步生命支持S和延續(xù)生命支持，此部分內(nèi)容為本節(jié)課的重點內(nèi)容，綜合運用多種教學方法進行講解闡釋，對于重點內(nèi)容可適當放慢節(jié)奏加以強調(diào)，調(diào)動學生的參與積極性，對于零散知識點做好小結(jié)，促進學生記憶。

（3）小結(jié)及學生反饋。學生是課堂的主體，可以通過提問及小組反饋的方式，解決學生在學習過程中遇到的問題，鞏固新知識，重點強調(diào)人工呼吸、胸外按壓的操作要點及注意事項。這一過程也是檢驗教師教學水平的過程，好的教師能夠在有效的課堂時間內(nèi)，完成教學計劃，實現(xiàn)教學目標。

4.2 實踐教學

急危重癥護理學是一門實踐性很強的學科，實踐教學質(zhì)量的高低直接關(guān)系到學生的臨床實際工作能力。本著立足職業(yè)能力培養(yǎng)，加強課程實踐環(huán)節(jié)學習，多途徑多方式強化技能的原則，利用齊全的實驗?zāi)Ｐ停ㄈ缧姆螐?fù)蘇模型、心電監(jiān)護、除顫儀、呼吸機等），采取“錄像觀摩—示教講解—分組示教—分組練習—回示評講”，將理論知識滲透進操作環(huán)節(jié)，加強學生的理性和感性認識，充分調(diào)動學生學習的主動性、創(chuàng)造性。通過急危重癥病人的搶救情景設(shè)計和討論形式，讓學生參與到教學活動中。這樣既活躍課堂氣氛，又鍛煉了學生的思維和操作能力。

5 教學方法舉例

傳統(tǒng)的教學方法注重傳授書本知識，已很難滿足急危重癥護理學發(fā)展需求，在教學過程中必須不斷探索新的教學方法。從以問題為基礎(chǔ)的教學法（PBL）發(fā)展為以下幾種。

5.1 問題-討論-指導(dǎo)（Problem-discuss-guidance，PDG）教學法

提出問題或提供案例，在閱資料和自學的基礎(chǔ)上進行討論，教師給予指導(dǎo)和總結(jié)，以提高學生分析、解決問題的能力[1]。該教學法與傳統(tǒng)授課不同，學習的內(nèi)容注重實踐性和現(xiàn)實意義。強調(diào)師生的互動與交流，把學習的主動權(quán)賦予學生，改變以往脫離護理實踐填鴨式的知識灌輸，而是引導(dǎo)學生如何應(yīng)用相關(guān)的理論和技能處理臨床所面對的各種問題，培養(yǎng)學生的評判性思維能力[2]。

5.2 情景教學法又稱模擬教學（simulated teaching method）

通過多媒體運用、實物演示、角色扮演、實驗操作等多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學情景，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結(jié)合起來的一種教學方法[3]。

我校護理實訓中心設(shè)有模擬重癥監(jiān)護室，學生可以在這一特殊環(huán)境下，較直觀的感受到對急危患者進行搶救及創(chuàng)面緊急處理。同時對救護急需的基本用物、特殊儀器等使用的基本理論、基本知識與基本技能有一個初步的了解。例如以高級心肺復(fù)蘇訓練組合和便攜式除顫監(jiān)護儀等多種教學載體模擬“電擊傷后室顫”、“溺水后心博驟?！钡劝Y狀，營造緊張的現(xiàn)場氣氛。這樣的情景教學能使護生在判斷傷情和處理傷員時會考慮搶救時機，爭分奪秒最大限度地搶救生命，充分體現(xiàn)了急危重癥護理學“急”和“救”的特點，這是一般的教學示教人所不能達到的效果。

5.3 以團隊為基礎(chǔ)的學習（Team-based-learning，TBL）

高職高專學生現(xiàn)存的問題是能夠掌握基本知識和技能，卻缺乏實際應(yīng)對能力，無法將所學的急救知識和技能應(yīng)用到臨床實踐中，缺乏主動學習的意識和能力，更缺乏批判性思維及創(chuàng)新意識。

TBL是一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點的新型教學模式，團隊是由5～7人組成，可由若干個這樣的小組組成幾十人甚至上百人的大團隊，由教師提前確定教學內(nèi)容和要點供學生進行課前閱讀和準備，課堂教學時間用于個人測試、團隊測試和團隊應(yīng)用性練習。TBL強調(diào)個人學習責任感、團隊學習責任感和全班的學習責任感[4]。在我國TBL教學方法尚處于初步應(yīng)用階段，極少數(shù)本科院校嘗試應(yīng)用了此種教學方法，高職高?！凹蔽Ｖ匕Y護理學”教學中尚未見相關(guān)報道[5]。這種教學方法能夠促使學生掌握本課程的相關(guān)概念和操作技能，提高學生急救意識和初步處理心肺腦復(fù)病人的能力，同時也為今后本課程的教學改革提供參考依據(jù)。

參考文獻

[1] 許虹.PDG教學法在《中西醫(yī)癥狀護理學》教學中的應(yīng)用[J].中華護理教學，2005，38（4）：292-294.

[2] 許虹，汪國建.PDG教學方法在“急危重癥護理學”教學中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2007（11）：74-75.

[3] 姜安麗.護理教育學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4] Parmelee DX.Team-Based Learning：Moving forward in curriculum innovation：a commentary[J].Medical Teacher，2010，32（2）：105-107.

[5] 徐金梅.以團隊為基礎(chǔ)的學習引用于高職“急危重癥護理學”課程的效果評價[D].復(fù)旦大學，2012.endprint