黃躍軍　彭南安

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)麻醉中采用喉罩通氣與喉鏡下氣管插管通氣對患者血流動力學(xué)的影響。方法 選擇本院2011年10月～2012年12月?lián)衿谛懈骨荤R手術(shù)治療的患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為A、B組，各30例，其中A組患者采用喉罩通氣，B組患者采用喉鏡下氣管插管通氣。記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管或喉罩植入時（T2）、插管后3 min（T3）及拔管后（T4）的心率（HR）、血壓變化情況。結(jié)果 A組患者喉罩置入后，HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）較插管前有所升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組患者氣管插管后HR、SBP、DBP均較插管前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T2、T4時間點，B組HR、SBP、DBP均明顯高于A組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組圍拔管期躁動評分明顯低于B組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P<0.05）。 結(jié)論 相對于喉鏡下氣管插管，喉罩通氣在腹腔鏡手術(shù)麻醉中對患者的心血管刺激較小，血流動力學(xué)穩(wěn)定，并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 喉罩；喉鏡；氣管插管；腹腔鏡手術(shù)；血流動力學(xué)；麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of laryngeal mask airway and laryngoscope intubation ventilation on hemodynamic of laparoscopic surgical anesthesia.Methods 60 cases of patients treated with laparoscopic surgery in our hospital from October 2011 to December 2012 were randomly divided into group A and group B，30 patients in each group，laryngeal mask airway was given to group A，laryngoscope intubation ventilation was given to group B.The multi-function-custodial instrument was used to monitor heart rate，blood pressure changes，and heart rate （HR），blood pressure before induction of anesthesia （T0），after induction （T1），intubation or laryngeal mask implantation （T2），intubation after 3 min （T3） ，after extubation （T4） of two groups were recorded.Results In group A，HR，systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure （DBP） was increased after laryngeal mask placement，but the difference was not significant（P>0.05）；In group B，HR，SBP，DBP was significantly higher compared with that before intubation，the difference was significant （P<0.05）；At T2，T4 point，HR，SBP，DBP of group B was significantly higher than that of group A，the difference was significant （P<0.05）.The restlessness score in extubation period of group A was significantly lower than that of group B （P<0.05），the incidence of complications was less than that of group B （P<0.05）.Conclusion Compared with endotracheal intubation，laryngeal mask airway in pediatric laparoscopic surgical anesthesia has less stimulation in patient′s cardiovascular，less complication and hemodynamic is stability，it is worth application.

[Key words] Laryngeal mask；Laryngoscope；Intubation；Laparoscopic surgery；Hemodynamics；Anesthesia

喉罩是一種新型通氣裝置，在臨床麻醉及急救中得到廣泛應(yīng)用，其使用簡單，放置成功率高，且無需直接上提會厭、顯露聲門，對心血管刺激較輕[1]。腹腔鏡手術(shù)中，由于耐受力較低、恐懼等因素導(dǎo)致其術(shù)前生理心理應(yīng)激反應(yīng)較強烈，因此麻醉中應(yīng)盡量避免對其心血管的刺激，同時還要保持麻醉時氣道通暢，對氣道管理有較高的要求。本文對本院行腹腔鏡手術(shù)的患者麻醉中行喉罩通氣，探討其對心血管系統(tǒng)的影響作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年10月～2012年12月?lián)衿谛懈骨荤R手術(shù)治療的患者60例，其中，男34例，女26例，年齡16～53歲，平均（36.4±12.7）歲；手術(shù)類別：闌尾切除16例，Meckel憩室切除10例，膽囊切除34例。全部患者排除有心、肝、腎等重要器官功能異常者。將60例患者隨機分為A、B兩組，各30例，A組患者麻醉時采用喉罩通氣，B組患者麻醉時采用喉鏡下氣管插管通氣，兩組患者家屬對通氣方式均知情同意，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，麻醉前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg，患者進入手術(shù)室后首先建立靜脈通路，并采用多功能監(jiān)護儀行生命體監(jiān)測，觀察患者脈搏、體溫，并記錄心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心電圖表現(xiàn)等，待患者穩(wěn)定后，記錄HR、SBP、DBP為基礎(chǔ)值，兩組患者麻醉均在手術(shù)前5 min靜脈注射芬太尼2 μg/kg，然后靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg、異丙酚2 mg/kg，觀察患者自主呼吸及意識消失后分別行喉罩置入或喉鏡下氣管插管，置入或插管操作均由高年資麻醉醫(yī)師進行。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管或喉罩植入時（T2）、插管后5 min（T3）及拔管時（T4）的HR、SBP、DBP，并進行組間及組內(nèi)插管前后比較。②圍拔管期（拔管即刻到拔管后30 min）對患者進行躁動評分，采用4分制。0分：安靜合作；1分：有刺激時肢體躁動；2分：無刺激時有肢體躁動，但不強烈；3分：激烈掙扎，難以控制。記錄患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插管前后血壓、心率變化的比較

A組患者喉罩置入后，HR、SBP、DBP較插管前有所升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組患者氣管插管后SBP、DBP、HR均較插管前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T2、T4時間點，B組HR、SBP、DBP均明顯高于A組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組圍拔管期躁動及不良反應(yīng)的比較

兩組患者均手術(shù)順利，未出現(xiàn)心律失常、死亡等嚴重心血管意外。A組圍拔管期躁動評分為（1.0±0.3）分，明顯低于B組的（2.6±0.4）分（P<0.05）。A組出現(xiàn)誤吸0例，拔管后喉部不適4例（13.33%）；B組發(fā)生誤吸3例（10.00%），拔管后喉部不適18例（60.00%）；兩組誤吸及喉部不適發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡治療技術(shù)自20世紀(jì)80年代出現(xiàn)以來，在臨床得到廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、患者恢復(fù)快的特點。腹腔鏡治療需要人工氣腹，機械通氣。傳統(tǒng)的通氣方法為喉鏡下氣管插管，該通氣方式對患者刺激較大，加之患者氣道黏膜嬌嫩，容易損傷引起黏膜水腫，嚴重者可引起呼吸道梗阻。文獻[2]研究顯示，喉鏡下氣管插管除了損傷患者氣道黏膜外，氣管插管操作還可通過反射性交感神經(jīng)增強，引起患者血壓升高、心率加快，嚴重者會出現(xiàn)心律失常。本文B組患者采用氣管插管通氣，在插管及拔管操作時，患者均出現(xiàn)明顯的血壓升高、心率加快，與文獻報道一致。氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)雖然持續(xù)時間比較短，但是對于一些合并心腦血管異常的患者，危險性明顯增加[3]，本組患者均排除了心腦等器官功能異常者。

有學(xué)者調(diào)查研究顯示，直接喉鏡插入對患者口、咽、喉的直接刺激是導(dǎo)致氣管插管心血管反應(yīng)的重要誘發(fā)因素[4]。因此如何在減輕喉、咽部刺激的同時，獲得良好的通氣效果成為臨床研究的重要項目。喉罩是一種新型通氣裝置，可迅速建立人工氣道，避免咽喉及氣管黏膜損傷[5-6]。尤其對麻醉患者，喉罩置入對患者氣道損傷較小，對呼吸道黏膜無明顯刺激，并且同時可以吸入麻醉，患者接受度較高。喉罩插入喉部罩在聲門上方，氣囊充氣后在喉周圍形成密封圈，患者可以自主呼吸，也可施行正壓通氣，與氣管內(nèi)插管相比，喉罩通氣不需要喉鏡，對喉頭和氣管不會產(chǎn)生機械損傷，對循環(huán)系統(tǒng)功能影響輕微[7-8]。研究顯示氣管插管時使用喉鏡暴露聲門是患者發(fā)生誤吸的重要原因，而喉罩使用時無需暴露聲門，可有效避免誤吸的風(fēng)險[9]。

本文A組患者使用喉罩通氣，HR、SBP、DBP較插管前有所升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組患者氣管插管后HR、SBP、DBP均較插管前明顯升高（P<0.05）；且插管、拔管時B組SBP、DBP、HR均明顯高于A組，說明喉罩通氣相對于氣管插管對患者心血管系統(tǒng)影響更小。A組圍拔管期躁動評分明顯低于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，安全性更高。

綜上所述，相對于喉鏡下氣管插管，喉罩通氣在腹腔鏡手術(shù)麻醉中對患者心血管刺激較小，血流動力學(xué)穩(wěn)定，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 唐紅麗，楊濤，施克儉，等.SLIPA喉罩對腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍拔管期躁動及血流動力學(xué)的影響[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（3）：217-219

[2] 王熙，劉偉勛，王夏，等.喉罩通氣全身麻醉對老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動力學(xué)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（4）：443-445.

[3] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：554.

[4] 丁偉.喉罩通氣全麻在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（17）：47-49.

[5] 吳克宏.喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（18）：2249-2250.

[6] 李輝，吳成學(xué)，吳克義，等.喉罩與氣管內(nèi)插管全麻誘導(dǎo)及蘇醒期間血流動力學(xué)變化觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：796-797.

[7] 周宇杰，李國輝.喉罩通氣對全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心血管應(yīng)激的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：73-74，77.

[8] 郭穎，鄭立東.喉罩在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（7）：790-792.

[9] 田玉科.小兒麻醉呼吸管理的研究進展[J].中華麻醉學(xué)雜志，1999，19（8）：511-512.

（收稿日期：2014-02-26 本文編輯：郭靜娟）

1.1 一般資料

選擇本院2011年10月～2012年12月?lián)衿谛懈骨荤R手術(shù)治療的患者60例，其中，男34例，女26例，年齡16～53歲，平均（36.4±12.7）歲；手術(shù)類別：闌尾切除16例，Meckel憩室切除10例，膽囊切除34例。全部患者排除有心、肝、腎等重要器官功能異常者。將60例患者隨機分為A、B兩組，各30例，A組患者麻醉時采用喉罩通氣，B組患者麻醉時采用喉鏡下氣管插管通氣，兩組患者家屬對通氣方式均知情同意，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，麻醉前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg，患者進入手術(shù)室后首先建立靜脈通路，并采用多功能監(jiān)護儀行生命體監(jiān)測，觀察患者脈搏、體溫，并記錄心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心電圖表現(xiàn)等，待患者穩(wěn)定后，記錄HR、SBP、DBP為基礎(chǔ)值，兩組患者麻醉均在手術(shù)前5 min靜脈注射芬太尼2 μg/kg，然后靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg、異丙酚2 mg/kg，觀察患者自主呼吸及意識消失后分別行喉罩置入或喉鏡下氣管插管，置入或插管操作均由高年資麻醉醫(yī)師進行。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管或喉罩植入時（T2）、插管后5 min（T3）及拔管時（T4）的HR、SBP、DBP，并進行組間及組內(nèi)插管前后比較。②圍拔管期（拔管即刻到拔管后30 min）對患者進行躁動評分，采用4分制。0分：安靜合作；1分：有刺激時肢體躁動；2分：無刺激時有肢體躁動，但不強烈；3分：激烈掙扎，難以控制。記錄患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插管前后血壓、心率變化的比較

A組患者喉罩置入后，HR、SBP、DBP較插管前有所升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組患者氣管插管后SBP、DBP、HR均較插管前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T2、T4時間點，B組HR、SBP、DBP均明顯高于A組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組圍拔管期躁動及不良反應(yīng)的比較

兩組患者均手術(shù)順利，未出現(xiàn)心律失常、死亡等嚴重心血管意外。A組圍拔管期躁動評分為（1.0±0.3）分，明顯低于B組的（2.6±0.4）分（P<0.05）。A組出現(xiàn)誤吸0例，拔管后喉部不適4例（13.33%）；B組發(fā)生誤吸3例（10.00%），拔管后喉部不適18例（60.00%）；兩組誤吸及喉部不適發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡治療技術(shù)自20世紀(jì)80年代出現(xiàn)以來，在臨床得到廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、患者恢復(fù)快的特點。腹腔鏡治療需要人工氣腹，機械通氣。傳統(tǒng)的通氣方法為喉鏡下氣管插管，該通氣方式對患者刺激較大，加之患者氣道黏膜嬌嫩，容易損傷引起黏膜水腫，嚴重者可引起呼吸道梗阻。文獻[2]研究顯示，喉鏡下氣管插管除了損傷患者氣道黏膜外，氣管插管操作還可通過反射性交感神經(jīng)增強，引起患者血壓升高、心率加快，嚴重者會出現(xiàn)心律失常。本文B組患者采用氣管插管通氣，在插管及拔管操作時，患者均出現(xiàn)明顯的血壓升高、心率加快，與文獻報道一致。氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)雖然持續(xù)時間比較短，但是對于一些合并心腦血管異常的患者，危險性明顯增加[3]，本組患者均排除了心腦等器官功能異常者。

有學(xué)者調(diào)查研究顯示，直接喉鏡插入對患者口、咽、喉的直接刺激是導(dǎo)致氣管插管心血管反應(yīng)的重要誘發(fā)因素[4]。因此如何在減輕喉、咽部刺激的同時，獲得良好的通氣效果成為臨床研究的重要項目。喉罩是一種新型通氣裝置，可迅速建立人工氣道，避免咽喉及氣管黏膜損傷[5-6]。尤其對麻醉患者，喉罩置入對患者氣道損傷較小，對呼吸道黏膜無明顯刺激，并且同時可以吸入麻醉，患者接受度較高。喉罩插入喉部罩在聲門上方，氣囊充氣后在喉周圍形成密封圈，患者可以自主呼吸，也可施行正壓通氣，與氣管內(nèi)插管相比，喉罩通氣不需要喉鏡，對喉頭和氣管不會產(chǎn)生機械損傷，對循環(huán)系統(tǒng)功能影響輕微[7-8]。研究顯示氣管插管時使用喉鏡暴露聲門是患者發(fā)生誤吸的重要原因，而喉罩使用時無需暴露聲門，可有效避免誤吸的風(fēng)險[9]。

本文A組患者使用喉罩通氣，HR、SBP、DBP較插管前有所升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組患者氣管插管后HR、SBP、DBP均較插管前明顯升高（P<0.05）；且插管、拔管時B組SBP、DBP、HR均明顯高于A組，說明喉罩通氣相對于氣管插管對患者心血管系統(tǒng)影響更小。A組圍拔管期躁動評分明顯低于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，安全性更高。

綜上所述，相對于喉鏡下氣管插管，喉罩通氣在腹腔鏡手術(shù)麻醉中對患者心血管刺激較小，血流動力學(xué)穩(wěn)定，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 唐紅麗，楊濤，施克儉，等.SLIPA喉罩對腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍拔管期躁動及血流動力學(xué)的影響[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（3）：217-219

[2] 王熙，劉偉勛，王夏，等.喉罩通氣全身麻醉對老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動力學(xué)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（4）：443-445.

[3] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：554.

[4] 丁偉.喉罩通氣全麻在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（17）：47-49.

[5] 吳克宏.喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（18）：2249-2250.

[6] 李輝，吳成學(xué)，吳克義，等.喉罩與氣管內(nèi)插管全麻誘導(dǎo)及蘇醒期間血流動力學(xué)變化觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：796-797.

[7] 周宇杰，李國輝.喉罩通氣對全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心血管應(yīng)激的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：73-74，77.

[8] 郭穎，鄭立東.喉罩在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（7）：790-792.

[9] 田玉科.小兒麻醉呼吸管理的研究進展[J].中華麻醉學(xué)雜志，1999，19（8）：511-512.

（收稿日期：2014-02-26 本文編輯：郭靜娟）

1.1 一般資料

選擇本院2011年10月～2012年12月?lián)衿谛懈骨荤R手術(shù)治療的患者60例，其中，男34例，女26例，年齡16～53歲，平均（36.4±12.7）歲；手術(shù)類別：闌尾切除16例，Meckel憩室切除10例，膽囊切除34例。全部患者排除有心、肝、腎等重要器官功能異常者。將60例患者隨機分為A、B兩組，各30例，A組患者麻醉時采用喉罩通氣，B組患者麻醉時采用喉鏡下氣管插管通氣，兩組患者家屬對通氣方式均知情同意，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，麻醉前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg，患者進入手術(shù)室后首先建立靜脈通路，并采用多功能監(jiān)護儀行生命體監(jiān)測，觀察患者脈搏、體溫，并記錄心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心電圖表現(xiàn)等，待患者穩(wěn)定后，記錄HR、SBP、DBP為基礎(chǔ)值，兩組患者麻醉均在手術(shù)前5 min靜脈注射芬太尼2 μg/kg，然后靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg、異丙酚2 mg/kg，觀察患者自主呼吸及意識消失后分別行喉罩置入或喉鏡下氣管插管，置入或插管操作均由高年資麻醉醫(yī)師進行。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管或喉罩植入時（T2）、插管后5 min（T3）及拔管時（T4）的HR、SBP、DBP，并進行組間及組內(nèi)插管前后比較。②圍拔管期（拔管即刻到拔管后30 min）對患者進行躁動評分，采用4分制。0分：安靜合作；1分：有刺激時肢體躁動；2分：無刺激時有肢體躁動，但不強烈；3分：激烈掙扎，難以控制。記錄患者的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插管前后血壓、心率變化的比較

A組患者喉罩置入后，HR、SBP、DBP較插管前有所升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組患者氣管插管后SBP、DBP、HR均較插管前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；T2、T4時間點，B組HR、SBP、DBP均明顯高于A組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組圍拔管期躁動及不良反應(yīng)的比較

兩組患者均手術(shù)順利，未出現(xiàn)心律失常、死亡等嚴重心血管意外。A組圍拔管期躁動評分為（1.0±0.3）分，明顯低于B組的（2.6±0.4）分（P<0.05）。A組出現(xiàn)誤吸0例，拔管后喉部不適4例（13.33%）；B組發(fā)生誤吸3例（10.00%），拔管后喉部不適18例（60.00%）；兩組誤吸及喉部不適發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡治療技術(shù)自20世紀(jì)80年代出現(xiàn)以來，在臨床得到廣泛應(yīng)用，具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、患者恢復(fù)快的特點。腹腔鏡治療需要人工氣腹，機械通氣。傳統(tǒng)的通氣方法為喉鏡下氣管插管，該通氣方式對患者刺激較大，加之患者氣道黏膜嬌嫩，容易損傷引起黏膜水腫，嚴重者可引起呼吸道梗阻。文獻[2]研究顯示，喉鏡下氣管插管除了損傷患者氣道黏膜外，氣管插管操作還可通過反射性交感神經(jīng)增強，引起患者血壓升高、心率加快，嚴重者會出現(xiàn)心律失常。本文B組患者采用氣管插管通氣，在插管及拔管操作時，患者均出現(xiàn)明顯的血壓升高、心率加快，與文獻報道一致。氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)雖然持續(xù)時間比較短，但是對于一些合并心腦血管異常的患者，危險性明顯增加[3]，本組患者均排除了心腦等器官功能異常者。

有學(xué)者調(diào)查研究顯示，直接喉鏡插入對患者口、咽、喉的直接刺激是導(dǎo)致氣管插管心血管反應(yīng)的重要誘發(fā)因素[4]。因此如何在減輕喉、咽部刺激的同時，獲得良好的通氣效果成為臨床研究的重要項目。喉罩是一種新型通氣裝置，可迅速建立人工氣道，避免咽喉及氣管黏膜損傷[5-6]。尤其對麻醉患者，喉罩置入對患者氣道損傷較小，對呼吸道黏膜無明顯刺激，并且同時可以吸入麻醉，患者接受度較高。喉罩插入喉部罩在聲門上方，氣囊充氣后在喉周圍形成密封圈，患者可以自主呼吸，也可施行正壓通氣，與氣管內(nèi)插管相比，喉罩通氣不需要喉鏡，對喉頭和氣管不會產(chǎn)生機械損傷，對循環(huán)系統(tǒng)功能影響輕微[7-8]。研究顯示氣管插管時使用喉鏡暴露聲門是患者發(fā)生誤吸的重要原因，而喉罩使用時無需暴露聲門，可有效避免誤吸的風(fēng)險[9]。

本文A組患者使用喉罩通氣，HR、SBP、DBP較插管前有所升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組患者氣管插管后HR、SBP、DBP均較插管前明顯升高（P<0.05）；且插管、拔管時B組SBP、DBP、HR均明顯高于A組，說明喉罩通氣相對于氣管插管對患者心血管系統(tǒng)影響更小。A組圍拔管期躁動評分明顯低于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，安全性更高。

綜上所述，相對于喉鏡下氣管插管，喉罩通氣在腹腔鏡手術(shù)麻醉中對患者心血管刺激較小，血流動力學(xué)穩(wěn)定，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 唐紅麗，楊濤，施克儉，等.SLIPA喉罩對腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍拔管期躁動及血流動力學(xué)的影響[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（3）：217-219

[2] 王熙，劉偉勛，王夏，等.喉罩通氣全身麻醉對老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動力學(xué)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（4）：443-445.

[3] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：554.

[4] 丁偉.喉罩通氣全麻在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（17）：47-49.

[5] 吳克宏.喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011，17（18）：2249-2250.

[6] 李輝，吳成學(xué)，吳克義，等.喉罩與氣管內(nèi)插管全麻誘導(dǎo)及蘇醒期間血流動力學(xué)變化觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：796-797.

[7] 周宇杰，李國輝.喉罩通氣對全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心血管應(yīng)激的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：73-74，77.

[8] 郭穎，鄭立東.喉罩在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（7）：790-792.

[9] 田玉科.小兒麻醉呼吸管理的研究進展[J].中華麻醉學(xué)雜志，1999，19（8）：511-512.

（收稿日期：2014-02-26 本文編輯：郭靜娟）